趙秀貞趙一林
結(jié)構(gòu)變動(dòng)度在腦血管病患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析中的應(yīng)用
趙秀貞1趙一林2
目的通過(guò)分析腦血管病住院患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的變化幅度和趨勢(shì),找出影響結(jié)構(gòu)變動(dòng)的主要費(fèi)用項(xiàng)目,為控制病種住院費(fèi)用提供可靠信息。方法收集醫(yī)院2007年1月至2012年12月確診的腦血管病患者共14412例,采用結(jié)構(gòu)變動(dòng)值、結(jié)構(gòu)變動(dòng)度、結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率等指標(biāo)分析6年中醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的變動(dòng)情況。結(jié)果手術(shù)費(fèi)、西藥費(fèi)、床位費(fèi)、檢查費(fèi)是影響其住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)的主要費(fèi)用項(xiàng)目,累計(jì)貢獻(xiàn)率為75.58%。另外檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)和衛(wèi)生材料費(fèi)所占比重呈上升趨勢(shì),藥品費(fèi)呈偏正態(tài)分布趨勢(shì)。結(jié)論通過(guò)結(jié)構(gòu)變動(dòng)度等指標(biāo)對(duì)腦血管住院患者醫(yī)療費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)的分析,可以得出費(fèi)用在不同年度、不同項(xiàng)目的構(gòu)成變化,并反映住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化的總體特征。
腦血管病 費(fèi)用 結(jié)構(gòu)變動(dòng)度 結(jié)構(gòu)變動(dòng)值 結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率
腦血管病是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一,我國(guó)是腦血管病高發(fā)地區(qū),據(jù)統(tǒng)計(jì)現(xiàn)居民患腦血管病600萬(wàn),每年新發(fā)生腦血管病130萬(wàn)人、死亡近100萬(wàn)人,在幸存者中約有3/4的人留下偏癱等后遺癥,因喪失勞動(dòng)和生活能力給家庭帶來(lái)了巨大經(jīng)濟(jì)壓力,因此研究如何降低腦血管病人住院費(fèi)用具有重要現(xiàn)實(shí)意義。
本文采集了2007-2012年醫(yī)院14412例腦血管病人的住院費(fèi)用資料,數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院信息系統(tǒng),數(shù)據(jù)來(lái)源真實(shí)可靠。
結(jié)構(gòu)變動(dòng)度是一個(gè)事物的各個(gè)構(gòu)成比在某時(shí)期的期末值和期初值的絕對(duì)差的綜合,用以反映某事物內(nèi)各結(jié)構(gòu)在該時(shí)期的綜合變化。公式是:DSV=|Xi1-Xi0|,其中i=1,2,3…;Xi0是期初第i項(xiàng)費(fèi)用占總費(fèi)用的構(gòu)成比例(%),Xi1是期末第i項(xiàng)費(fèi)用占總費(fèi)用的構(gòu)成比例(%)。結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率是各費(fèi)用項(xiàng)目結(jié)構(gòu)變動(dòng)值的絕對(duì)值在結(jié)構(gòu)變動(dòng)度中所占的比重。公式是|Xi1-Xi0|/DSV×100%,表示第i項(xiàng)費(fèi)用對(duì)結(jié)構(gòu)變動(dòng)度的影響大小。年均結(jié)構(gòu)變動(dòng)度=DSV/n,n為比較期數(shù),此例中n=5[1]。
本文主要分析影響腦血管患者住院費(fèi)用的項(xiàng)目來(lái)源,并對(duì)其結(jié)構(gòu)變動(dòng)方向進(jìn)行分析。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1,本文所用統(tǒng)計(jì)軟件為STATA 11.0。
1.2007-2012年間各費(fèi)用項(xiàng)目的變化趨勢(shì)
人均住院費(fèi)用有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),檢查費(fèi)、衛(wèi)生材料、化驗(yàn)費(fèi)增長(zhǎng)明顯,西藥費(fèi)在住院費(fèi)用中占比最大,2011-2012年得到有效控制,有下降趨勢(shì)。相比之下,其余的費(fèi)用項(xiàng)目雖然比重較小,但都存在逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì),特別是床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)在2011-2012年增長(zhǎng)明顯。
表1 2007-2012年腦血管患者平均住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表(元)
2.各項(xiàng)費(fèi)用項(xiàng)目的結(jié)構(gòu)變動(dòng)方向
根據(jù)2007-2012年的住院醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù),把時(shí)間區(qū)間分成5組,分別按上述公式求出結(jié)構(gòu)變動(dòng)度,具體結(jié)果見(jiàn)表2。從表2中可以看出,6年期間住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)總體處于波動(dòng)上升趨勢(shì),在2008-2009年有十分明顯急促的增長(zhǎng),而在2009-2010年呈大幅下降趨勢(shì),原因主要在于2008-2009手術(shù)費(fèi)用大幅度的降低,2008-2009的結(jié)構(gòu)變動(dòng)13.96%,是6年期間變動(dòng)最大的階段。2007-2012年的結(jié)構(gòu)變動(dòng)度是23.56%,年均結(jié)構(gòu)變動(dòng)度是4.71%。
3.各種醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目的結(jié)構(gòu)貢獻(xiàn)率。
結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率表示某項(xiàng)費(fèi)用的變化對(duì)費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)影響的大小。通過(guò)表3中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以得知,2007-2008年檢查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)用對(duì)結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率最大,它們對(duì)結(jié)構(gòu)的貢獻(xiàn)率分別是28.94%和24.28%;2008-2009年,手術(shù)費(fèi)用增加迅速至42.05%,躍居第一位,西藥費(fèi)用大幅增長(zhǎng),排名第二位,衛(wèi)生材料費(fèi)用也大幅度的增加,相比之下,檢查呈現(xiàn)出降低的趨勢(shì);2009-2010年,西藥費(fèi)迅速降低,達(dá)到1.80%左右,而手術(shù)費(fèi)用激增,躍居首位占比46.76%,衛(wèi)生材料費(fèi)用躍居第二位,貢獻(xiàn)率是15.75%;2010-2011年,情況略有不同,西藥費(fèi)躍居首位,同時(shí),檢查費(fèi)的貢獻(xiàn)率也重新增加到21.70%;2011-2012年西藥費(fèi)重新躍居首位,占41.53%左右,床位費(fèi)出現(xiàn)迅速的增加,貢獻(xiàn)率為22.01%,衛(wèi)生材料費(fèi)用也繼續(xù)保持增加趨勢(shì),這些費(fèi)用項(xiàng)目較高的貢獻(xiàn)率與之前年度的數(shù)據(jù)排名相似,說(shuō)明在2010-2011年由于特殊情況而引起的變動(dòng)后,又重新趨于正常情況;2007-2012年,手術(shù)費(fèi)、西藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)、檢查費(fèi)是主要的費(fèi)用項(xiàng)目,總體貢獻(xiàn)率可以達(dá)到90.16%。
表2 2007-2012年住院費(fèi)用的結(jié)構(gòu)變動(dòng)值VSV和變動(dòng)度DSV
表3 2007-2012年各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用對(duì)住院費(fèi)用的貢獻(xiàn)率(%)
手術(shù)費(fèi)、西藥費(fèi)、床位費(fèi)、檢查費(fèi)是影響住院費(fèi)用的主要因素,占75.58%,其次是化驗(yàn)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和衛(wèi)生材料費(fèi)。影響較小的是輸氧費(fèi)、診察費(fèi)、中成藥費(fèi)、輸血費(fèi)及其他費(fèi)用。2011-2012年,住院費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的原因主要是全省頒布了新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
2007-2012年住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)貢獻(xiàn)率較大的是手術(shù)費(fèi)、西藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)、檢查費(fèi)。西藥費(fèi)變動(dòng)方向呈偏正態(tài)分布,在總費(fèi)用遞增的情況下,近兩年西藥費(fèi)得到較好控制,主要原因是醫(yī)院推行了臨床路徑管理,規(guī)范了用藥管理,對(duì)控制藥占比采取了強(qiáng)硬的管理措施;檢查費(fèi)過(guò)快增長(zhǎng)的主要原因是醫(yī)院2010年購(gòu)置了3.0T核磁共振,該設(shè)備主要用于血管神經(jīng)的成像檢查,收費(fèi)價(jià)格較高,而腦血管病患者使用較多,提高了檢查費(fèi)用;衛(wèi)生材料增長(zhǎng)較快的主要原因是隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展,實(shí)施腦血管微創(chuàng)技術(shù)治療的病人增多,且收費(fèi)價(jià)格較高;床位費(fèi)2012年增長(zhǎng)較快的原因是醫(yī)院搬遷了新病房大樓,單間、標(biāo)間多,致使收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上升;護(hù)理費(fèi)2012年增長(zhǎng)較快的原因也是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)大幅度提升。
從2011年開(kāi)始,醫(yī)院采取積極措施控制住院費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng),對(duì)住院病人實(shí)施大范圍的臨床路徑管理,并積極推行按病種付費(fèi)管理模式,進(jìn)一步規(guī)范檢查、規(guī)范用藥、規(guī)范使用衛(wèi)生材料,特別是西藥費(fèi)得到了合理控制,降低了腦血管病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)構(gòu)變動(dòng)度作為一種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理方法,從另一個(gè)側(cè)面描述住院費(fèi)用各項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)構(gòu)變動(dòng)情況,反映了住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化的總體特征,為控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、適應(yīng)醫(yī)保付費(fèi)改革等提供了可靠依據(jù),具有較高的實(shí)用性和推廣價(jià)值。
1.劉媛媛,馬駿,崔壯,等.結(jié)構(gòu)變動(dòng)度在心絞痛醫(yī)保住院患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析中的應(yīng)用.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2012,29(3):400-401.
(責(zé)任編輯:丁海龍)
1.臨沂市沂水中心醫(yī)院(276400)
2.對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)國(guó)際經(jīng)貿(mào)學(xué)院金融學(xué)系