趙秀貞趙一林

結(jié)構(gòu)變動度在腦血管病患者醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)分析中的應(yīng)用

趙秀貞1趙一林2

目的通過分析腦血管病住院患者醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)的變化幅度和趨勢，找出影響結(jié)構(gòu)變動的主要費用項目，為控制病種住院費用提供可靠信息。方法收集醫(yī)院2007年1月至2012年12月確診的腦血管病患者共14412例，采用結(jié)構(gòu)變動值、結(jié)構(gòu)變動度、結(jié)構(gòu)貢獻率等指標分析6年中醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)的變動情況。結(jié)果手術(shù)費、西藥費、床位費、檢查費是影響其住院醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)變動的主要費用項目，累計貢獻率為75.58%。另外檢查費、化驗費和衛(wèi)生材料費所占比重呈上升趨勢，藥品費呈偏正態(tài)分布趨勢。結(jié)論通過結(jié)構(gòu)變動度等指標對腦血管住院患者醫(yī)療費用支出結(jié)構(gòu)的分析，可以得出費用在不同年度、不同項目的構(gòu)成變化，并反映住院醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)變化的總體特征。

腦血管病 費用 結(jié)構(gòu)變動度 結(jié)構(gòu)變動值 結(jié)構(gòu)貢獻率

腦血管病是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，我國是腦血管病高發(fā)地區(qū)，據(jù)統(tǒng)計現(xiàn)居民患腦血管病600萬，每年新發(fā)生腦血管病130萬人、死亡近100萬人，在幸存者中約有3/4的人留下偏癱等后遺癥，因喪失勞動和生活能力給家庭帶來了巨大經(jīng)濟壓力，因此研究如何降低腦血管病人住院費用具有重要現(xiàn)實意義。

資料與方法

本文采集了2007-2012年醫(yī)院14412例腦血管病人的住院費用資料，數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)來源真實可靠。

結(jié)構(gòu)變動度是一個事物的各個構(gòu)成比在某時期的期末值和期初值的絕對差的綜合，用以反映某事物內(nèi)各結(jié)構(gòu)在該時期的綜合變化。公式是：DSV＝｜Xi1-Xi0｜，其中i＝1，2，3…；Xi0是期初第i項費用占總費用的構(gòu)成比例（%），Xi1是期末第i項費用占總費用的構(gòu)成比例（%）。結(jié)構(gòu)貢獻率是各費用項目結(jié)構(gòu)變動值的絕對值在結(jié)構(gòu)變動度中所占的比重。公式是｜Xi1-Xi0｜/DSV×100%，表示第i項費用對結(jié)構(gòu)變動度的影響大小。年均結(jié)構(gòu)變動度＝DSV/n，n為比較期數(shù)，此例中n＝5［1］。

本文主要分析影響腦血管患者住院費用的項目來源，并對其結(jié)構(gòu)變動方向進行分析。詳細數(shù)據(jù)見表1，本文所用統(tǒng)計軟件為STATA 11.0。

結(jié) 果

1.2007-2012年間各費用項目的變化趨勢

人均住院費用有逐年增長的趨勢，檢查費、衛(wèi)生材料、化驗費增長明顯，西藥費在住院費用中占比最大，2011-2012年得到有效控制，有下降趨勢。相比之下，其余的費用項目雖然比重較小，但都存在逐漸增長的趨勢，特別是床位費、護理費在2011-2012年增長明顯。

表1 2007-2012年腦血管患者平均住院費用統(tǒng)計表（元）

2.各項費用項目的結(jié)構(gòu)變動方向

根據(jù)2007-2012年的住院醫(yī)療費用數(shù)據(jù)，把時間區(qū)間分成5組，分別按上述公式求出結(jié)構(gòu)變動度，具體結(jié)果見表2。從表2中可以看出，6年期間住院醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)變動總體處于波動上升趨勢，在2008-2009年有十分明顯急促的增長，而在2009-2010年呈大幅下降趨勢，原因主要在于2008-2009手術(shù)費用大幅度的降低，2008-2009的結(jié)構(gòu)變動13.96%，是6年期間變動最大的階段。2007-2012年的結(jié)構(gòu)變動度是23.56%，年均結(jié)構(gòu)變動度是4.71%。

3.各種醫(yī)療費用項目的結(jié)構(gòu)貢獻率。

結(jié)構(gòu)變動貢獻率表示某項費用的變化對費用結(jié)構(gòu)變動影響的大小。通過表3中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以得知，2007-2008年檢查費和手術(shù)費用對結(jié)構(gòu)變動貢獻率最大，它們對結(jié)構(gòu)的貢獻率分別是28.94%和24.28%；2008-2009年，手術(shù)費用增加迅速至42.05%，躍居第一位，西藥費用大幅增長，排名第二位，衛(wèi)生材料費用也大幅度的增加，相比之下，檢查呈現(xiàn)出降低的趨勢；2009-2010年，西藥費迅速降低，達到1.80%左右，而手術(shù)費用激增，躍居首位占比46.76%，衛(wèi)生材料費用躍居第二位，貢獻率是15.75%；2010-2011年，情況略有不同，西藥費躍居首位，同時，檢查費的貢獻率也重新增加到21.70%；2011-2012年西藥費重新躍居首位，占41.53%左右，床位費出現(xiàn)迅速的增加，貢獻率為22.01%，衛(wèi)生材料費用也繼續(xù)保持增加趨勢，這些費用項目較高的貢獻率與之前年度的數(shù)據(jù)排名相似，說明在2010-2011年由于特殊情況而引起的變動后，又重新趨于正常情況；2007-2012年，手術(shù)費、西藥費、化驗費、床位費、檢查費是主要的費用項目，總體貢獻率可以達到90.16%。

表2 2007-2012年住院費用的結(jié)構(gòu)變動值VSV和變動度DSV

表3 2007-2012年各項醫(yī)療費用對住院費用的貢獻率（%）

討 論

手術(shù)費、西藥費、床位費、檢查費是影響住院費用的主要因素，占75.58%，其次是化驗費、護理費和衛(wèi)生材料費。影響較小的是輸氧費、診察費、中成藥費、輸血費及其他費用。2011-2012年，住院費用增長過快的原因主要是全省頒布了新的收費標準。

2007-2012年住院費用結(jié)構(gòu)變動貢獻率較大的是手術(shù)費、西藥費、化驗費、床位費、檢查費。西藥費變動方向呈偏正態(tài)分布，在總費用遞增的情況下，近兩年西藥費得到較好控制，主要原因是醫(yī)院推行了臨床路徑管理，規(guī)范了用藥管理，對控制藥占比采取了強硬的管理措施；檢查費過快增長的主要原因是醫(yī)院2010年購置了3.0T核磁共振，該設(shè)備主要用于血管神經(jīng)的成像檢查，收費價格較高，而腦血管病患者使用較多，提高了檢查費用；衛(wèi)生材料增長較快的主要原因是隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，實施腦血管微創(chuàng)技術(shù)治療的病人增多，且收費價格較高；床位費2012年增長較快的原因是醫(yī)院搬遷了新病房大樓，單間、標間多，致使收費標準上升；護理費2012年增長較快的原因也是收費標準大幅度提升。

從2011年開始，醫(yī)院采取積極措施控制住院費用的過快增長，對住院病人實施大范圍的臨床路徑管理，并積極推行按病種付費管理模式，進一步規(guī)范檢查、規(guī)范用藥、規(guī)范使用衛(wèi)生材料，特別是西藥費得到了合理控制，降低了腦血管病人的經(jīng)濟負擔。結(jié)構(gòu)變動度作為一種統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理方法，從另一個側(cè)面描述住院費用各項目費用結(jié)構(gòu)變動情況，反映了住院費用結(jié)構(gòu)變化的總體特征，為控制醫(yī)療費用不合理增長、適應(yīng)醫(yī)保付費改革等提供了可靠依據(jù)，具有較高的實用性和推廣價值。

1.劉媛媛，馬駿，崔壯，等.結(jié)構(gòu)變動度在心絞痛醫(yī)保住院患者醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)分析中的應(yīng)用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29（3）：400-401.

（責(zé)任編輯：丁海龍）

1.臨沂市沂水中心醫(yī)院（276400）

2.對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)國際經(jīng)貿(mào)學(xué)院金融學(xué)系