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        都江堰市中學生自殺未遂的危險因素研究*

        2014-03-10 05:25:32敬梁素改黃頤符雪垠朱翠珍杜
        中國衛(wèi)生統(tǒng)計 2014年3期
        關鍵詞:信度適應性中學生

        閆 敬梁素改黃 頤符雪垠朱翠珍杜 娜

        都江堰市中學生自殺未遂的危險因素研究*

        閆 敬1#梁素改1#黃 頤1△符雪垠2朱翠珍2杜 娜1

        目的了解都江堰市中學生自殺未遂行為的流行情況,分析中學生自殺的相關因素。方法通過分層抽樣的方法,隨機抽取都江堰市2所高中學校,6所初中學校,采用自編一般情況調(diào)查表及自殺自傷調(diào)查表、Beck抑郁量表、Barratt沖動量表、青少年生活事件量表、家庭親密度和適應性量表,篩選中學生自殺的主要影響因素。結果在2143名中學生中曾有自殺未遂者70人(3.2%),最常見的自殺方式為割腕(43人)。女性、初中生、抑郁癥狀、負性生活事件為中學生自殺未遂的危險因素,家庭親密度高為保護性因素。結論中學生自殺未遂行為的檢出率較高,應根據(jù)中學生自殺行為的主要危險因素采取必要的干預措施,從而減少和防止青少年自殺行為的發(fā)生。

        中學生 自殺未遂 相關因素

        自殺未遂是個體自愿并主動地結束自己生命但未能成功、獲得挽救的行為[1],自殺未遂作為一項重大公共衛(wèi)生問題已引起了世界范圍的關注。青少年作為一個特殊群體其心理和身體發(fā)育尚不成熟,自殺未遂對青少年的身心健康造成的影響更是不容忽視。了解青少年自殺未遂的流行情況,探討其發(fā)生的相關因素,可為今后對青少年自殺行為進行有效預防及干預提供理論依據(jù)。

        對象和方法

        1.對象

        (1)對象:2011年12月采用分層隨機抽樣的方法對都江堰市中學生進行調(diào)查。首先將都江堰市的所有在校中學生分為初中生和高中生,然后分別再進行分層隨機抽樣,于城市和農(nóng)村地區(qū)各隨機抽取三所初中學校,再于每個年級隨機抽取2~3個班級。

        (2)對自殺未遂的界定及排除標準:本研究對自殺未遂的操作性定義:①個體曾有主動地以結束自己生命為目的的行為;②該行為致死性大,常需要不同形式的醫(yī)療干預。排除標準:患有嚴重軀體疾病或精神疾病,智力低下或不能理解問卷內(nèi)容,拒絕參加者。本次調(diào)查共發(fā)出調(diào)查表2212份,剔除無效問卷(性別等基本信息缺失、量表漏填超過一題以上或填寫內(nèi)容完全相同),收回有效調(diào)查表2143份,其中男生1092人(50.9%),女生1051人(49.1%),有效回收率為96.9%。

        本研究經(jīng)過四川大學華西醫(yī)學院倫理委員會同意,經(jīng)學校簽署知情同意書并征得當事人知情同意后進行調(diào)查。

        2.研究方法

        (1)研究工具

        ①一般情況調(diào)查表:主要了解中學生的一般人口學特征,如性別、年齡、家庭類型、家庭收入、是否為獨生子女等。

        ②自殺未遂調(diào)查表:主要了解中學生過去是否曾有自殺未遂行為,以及自殺未遂者的行為方式與動機等。對于自殺未遂者的篩查,要求參與者回答“你是否曾經(jīng)為了結束自己的生命而傷害自己(如:割腕、喝毒藥、跳樓等)?”等問題,對于自殺未遂行為有肯定回答者歸為自殺未遂組,無自殺行為者歸為對照組。

        ③貝克抑郁量表(BDI):Beck抑郁量表[2]是國內(nèi)外應用非常廣泛的抑郁自評量表,主要是用來評估抑郁的嚴重程度。BDI的每個類別分為四級,按癥狀嚴重程度來排列,即無至極重分別計為0~3分。經(jīng)張雨新等[3]檢測BDI的信度系數(shù)為0.879,Cronbacha為0.890。BDI的信效度良好,適用于中國人群抑郁水平的評估[3-5]。

        ④青少年生活事件量表(ASLEC):該量表是由劉賢臣[6]于1997年編制,用于評定青少年生活事件發(fā)生的頻度和應激強度。經(jīng)檢驗結果顯示青少年生活事件量表的Cronbachα系數(shù)為0.85,重測信度為0.69,該量表有較好的內(nèi)部一致性。該量表共27個條目,每個條目答案選項分為未發(fā)生與發(fā)生過兩部分,未發(fā)生過記為0,如發(fā)生過則根據(jù)心理感覺分為五級評定,無影響計為1、輕度計為2、中度計為3、重度計為4、極重計為5。

        ⑤Barratt沖動性量表(BIS):Barratt沖動量表是國內(nèi)外最常用的評估沖動性的量表。Barratt沖動量表中文版[7]在中國人群的信效度檢驗顯示該量表的內(nèi)部一致性為0.80,重測信度為0.81,表明該量表有較好的信效度。該量表共30個條目,根據(jù)每個條目發(fā)生的頻度分為五級評分,即不是、極少、有時、經(jīng)常、總是分別對應1、2、3、4、5分。量表的評分越高,說明個體的沖動水平越高。

        ⑥家庭親密度和適應性量表(FACES II-CV):家庭親密度和適應性量表是由Olson[8]于1982年編制,國內(nèi)學者費立鵬[9]根據(jù)中國家庭的環(huán)境狀況與特點對該量表進行修訂,經(jīng)基于中國人群的信效度檢驗,證實FACES II-CV適用于中國家庭的親密度與適應性的評估。家庭親密度與適應性量表包括兩個分量表,每個分量表有30個條目,量表為五級評分,主要用于評價兩個方面:家庭親密度,即家庭成員間的情感聯(lián)系;家庭適應性,即家庭體系隨家庭環(huán)境或不同發(fā)展階段出現(xiàn)問題時隨之相應改變的能力。信效度檢驗結果顯示[10]:家庭親密度量表的內(nèi)部一致性為0.84,重測信度為0.85;家庭適應性量表的內(nèi)部一致性為0.91,重測信度為0.73。

        (2)調(diào)查方法:調(diào)查成員主要由四川大學華西心理衛(wèi)生中心的研究生及住院醫(yī)生組成,征得學校及學生的知情同意后,以班級為單位進行調(diào)查,用統(tǒng)一的指導語對問卷進行講解,學生當場完成問卷后由調(diào)查員即時收回。

        (3)統(tǒng)計學分析:使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析、t檢驗、χ2檢驗、多因素Logistic回歸分析,顯著性水平為P<0.05(雙側)。

        結 果

        1.中學生自殺未遂的檢出率及方式:本次研究顯示,中學生有自殺未遂行為者的檢出率為3.2%(70人),其中女生50人(2.3%)。中學生自殺未遂的方式為:割腕(43例)、服安眠藥(9例)、跳樓(8例)、喝農(nóng)藥(3例)、上吊(2例)、其他方法(11例)。70名自殺未遂者中在自殺之前有21例曾向同學或朋友求助、5例曾向心理醫(yī)生求助、1例曾向親人求助。

        2.自殺未遂的人口學特征:女性自殺未遂率高于男性(χ2=14.544,P<0.05);初中學生的自殺未遂檢出率(2.8%)高于高中生(0.4%),差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=5.97,P<0.05)。學校在城市或農(nóng)村、是否為獨生子女在自殺未遂檢出率的比較中,差異無統(tǒng)計學意義(見表1)。

        表1 自殺未遂的人口學特征

        表2 自殺未遂組與對照組各量表得分情況比較(±s)

        表2 自殺未遂組與對照組各量表得分情況比較(±s)

        *:P值<0.05。

        t PBDI總分14.36±12.32 9.21±4.15-4.14 0.000量表分 自殺未遂組(N=70)對照組(N=2073)* BIS總分52.63±13.53 50.76±12.97 1.22 0.260 ASLEC總分54.96±21.26 37.93±21.66-6.48 0.000*親密度得分47.23±11.55 57.99±11.87 7.46 0.000*適應性得分26.70±10.76 33.88±9.83 5.99 0.000*

        3.抑郁情緒與自殺未遂:自殺未遂組的抑郁量表得分明顯高于對照組,且差異有統(tǒng)計學意義(t=-4.14,P<0.05),說明自殺未遂組的抑郁癥狀較對照組嚴重(見表2)。

        4.沖動特質(zhì)與自殺未遂:自殺未遂組BIS量表分數(shù)較對照組略高,但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(t=1.22,P=0.26),說明兩組的沖動性無統(tǒng)計學差異(見表2)。

        5.生活事件與自殺未遂:自殺未遂組的生活事件量表總分顯著高于對照組,且差異有統(tǒng)計學意義(t=-6.48,P<0.05),說明與對照組相比,自殺未遂組存在更多的負性生活事件(見表2)。

        6.家庭環(huán)境與自殺未遂:由表2可以看出,曾有自殺未遂行為者其家庭親密度得分顯著低于對照組(t=7.46,P<0.01),其家庭適應性得分也顯著低于對照組(t=5.99,P<0.01)。自殺未遂組家庭親密度和適應性與對照組相比差異均有統(tǒng)計學意義,說明自殺未遂組的家庭親密度與適應性較對照組差,中學生有自殺未遂行為其家庭也存在明顯的家庭功能不良。

        7.自殺未遂的危險因素:將各研究因素納入多因素Logistic回歸模型中(見表3),結果顯示女性、初中生、經(jīng)歷負性生活事件、抑郁癥狀是中學生自殺未遂的危險因素,而家庭親密度是自殺未遂的保護性因素(OR=0.942,95%CI0.912~0.974)。

        表3 自殺未遂危險因素的多因素回歸分析

        討 論

        本調(diào)查研究結果顯示中學生自殺未遂行為的報告率為3.2%。自殺未遂者中有27例曾在自殺前向親人、朋友或醫(yī)生求助,提示有相當一部分自殺者會主動向周圍的人傳達出想要自殺的信息,大部分自殺未遂者在自殺行為發(fā)生前未主動尋求幫助,及時發(fā)現(xiàn)中學生是否存在自殺意念,是早期干預、預防自殺行為的關鍵環(huán)節(jié)。

        在中學生自殺未遂危險因素的分析中,結果顯示女性是自殺未遂的危險因素之一,這與以往的研究[11-12]結果是一致的,提示女性較男性更易采取自殺這種極端的方式來解決問題,這與女性人格特質(zhì)有關,而且女性更易受家庭因素及社會因素的影響[13-14],因此女性中學生應作為自殺預防關注的重點。本研究結果還顯示初中生較高中生更易產(chǎn)生自殺行為,可能與初中生正是剛邁入青春期的年齡段,面臨性發(fā)育、戀愛、學習壓力等各方面問題的應對能力有關。

        青少年生活事件總分、抑郁量表分高是中學生自殺未遂重要的危險因素。本研究中的生活事件主要包括人際關系、學習壓力、受懲罰等,這些不良事件會對青少年的心理狀況產(chǎn)生消極影響,促使自殺行為的發(fā)生,因此應關注青少年人際關系問題,引導青少年培養(yǎng)并建立和諧的人際關系,同時減小青少年的學習壓力。抑郁與自殺的密切關系已被國內(nèi)外多項研究證實[15-17],各種因素導致的抑郁情緒,令個體感覺生活沒意思,進而產(chǎn)生絕望感,最終選擇自殺的方式逃避,因此對自殺未遂者應重點關注其情緒問題,進行積極的干預和治療才能有效的預防自殺行為的發(fā)生。本研究顯示家庭親密度得分高是自殺未遂的保護因素,良好的家庭親密感可減少中學生自殺行為的發(fā)生,這與國外相關研究[18-19]結果也較一致,家庭功能良好可整體上降低中學生自殺未遂的發(fā)生率。在對自殺者進行治療和干預時應深入了解其家庭環(huán)境,根據(jù)情況采取家庭訪談及家庭治療,努力為青少年創(chuàng)造一個良好的家庭環(huán)境。

        本研究存在的不足之處:①本研究為橫斷面研究,今后需與縱向研究相結合,進一步研究青少年自殺未遂的危險因素;②本研究通過參與者填寫相關量表篩選自殺未遂者,今后需與專業(yè)人員的結構訪談相結合,進一步篩選青少年中有自殺風險的高危者;③除研究中所調(diào)查的相關因素外,由于都江堰市是2008年汶川大地震的重災區(qū),地震所帶來的創(chuàng)傷與中學生自殺未遂行為的關系,本調(diào)查中未涉及到,是今后研究應關注的重要內(nèi)容。

        綜上所述,中學生自殺未遂的檢出率較高,應引起各界人士的關注并根據(jù)其相關因素進行積極的預防及干預,為青少年的身心健康發(fā)展創(chuàng)造良好的家庭、學校及醫(yī)療環(huán)境。

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        (責任編輯:丁海龍)

        國家科技部“十一五”科技支撐項目-青少年行為相關障礙的臨床特征和干預研究(2007BAI17B03);青少年危險行為的評估預警與干預示范研究(2009BAI77B02)

        1.四川大學華西心理衛(wèi)生中心(610041)

        2.安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院心理科

        #共同第一作者

        △通信作者:黃頤,E-mail:huangyi0412@126.com。

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