濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院（261053） 任艷峰 翟 強(qiáng) 王素珍

體重指數(shù)、出生體重對初中生血壓影響的累加Logit模型分析*

濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院（261053） 任艷峰 翟 強(qiáng) 王素珍△

目的探討累加logit模型在體重指數(shù)、出生體重對初中生血壓影響中的應(yīng)用，為針對性開展青少年高血壓預(yù)防的健康教育提供科學(xué)依據(jù)。方法對濰坊市852名初中生進(jìn)行問卷調(diào)查并健康體檢，采用累加logit模型分析體重指數(shù)、出生體重對初中生血壓的影響。結(jié)果單因素和多因素累加logit模型中，體重指數(shù)均與初中生舒張壓、收縮壓有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。多因素logit模型中調(diào)整了年齡、性別、高血壓家族史、家庭收入、有無偏食、鍛煉情況等因素后，初中生體重指數(shù)仍與舒張壓（OR＝1.84，95%CI＝1.37～2.46）、收縮壓（OR＝1.40，95%CI＝1.04～1.87）有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。出生體重對初中生收縮壓影響的單因素累加logit模型中有統(tǒng)計學(xué)意義，對收縮壓和舒張壓影響的多因素累加logit模型中均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論初中生血壓與體重指數(shù)相關(guān)，與出生體重?zé)o顯著相關(guān)，將體重指數(shù)控制在正常范圍內(nèi)有助于兒童青少年高血壓的預(yù)防。

初中生 體重指數(shù) 出生體重 血壓 累加Logit模型

有關(guān)體重指數(shù)、出生體重和兒童青少年血壓關(guān)系的研究中［1-3］，通常是將血壓作為連續(xù)型應(yīng)變量進(jìn)行多元線性回歸分析，或者將血壓轉(zhuǎn)變?yōu)閮煞诸悜?yīng)變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，且目前的研究結(jié)論尚不一致。本文嘗試應(yīng)用累加logit模型分析體重指數(shù)、出生體重對初中生血壓的影響，為明確體重指數(shù)、出生體重與青少年血壓的關(guān)系提供理論依據(jù)。

資料和方法

1.調(diào)查對象

在濰坊市的兩所初中各年級進(jìn)行隨機(jī)整群抽樣，852名中學(xué)生納入調(diào)查對象，初一272人，占31.9%，初二294人，占34.7%，初三286人，占33.3%。其中男生418人，占49.1%，女生434人，占50.9%。

2.調(diào)查內(nèi)容

自行設(shè)計的初中生血壓影響因素調(diào)查表，調(diào)查表由一般狀況（包括年齡、性別、年級、家庭月收入）、出生體重、高血壓家族史、飲食情況、睡眠與鍛煉情況等項目組成，并對中學(xué)生進(jìn)行健康體檢，得到身高、體重、血壓等數(shù)據(jù)。

3.測量方法

（1）身高測量：測量時脫鞋，采用立式身高坐高計，精確到0.1cm。（2）體重測量：測量時只穿輕薄衣服、脫鞋，采用最大稱重140kg的杠桿秤測定，精確度為0.1g。（3）血壓測量：采用臺式水銀血壓計，取Korotkff第一音為收縮壓，第四音為舒張壓，受試者靜坐休息10m in后測量，坐位，測量3次血壓，每次測定間隔5m in，記錄平均值。（4）出生體重：依據(jù)學(xué)生提供的

△通信作者：王素珍，E-mail：wangsz＠w fmc.edu.cn出生醫(yī)學(xué)證明記錄。

4.評定標(biāo)準(zhǔn)

血壓評定參考全國3～17歲兒童青少年血壓評價標(biāo)準(zhǔn)［4］，凡收縮壓和（或）舒張壓在同年齡性別的第95百分位（P95）以上者為高血壓，第90百分位（P90）以下者為正常，兩者之間為臨界高血壓（血壓偏高）。體重指數(shù)以中國肥胖工作組推薦的我國7～18歲兒童青少年超重、肥胖篩查體質(zhì)指數(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)［5］。出生體重根據(jù)2.5kg和4kg兩個界值點(diǎn)分為三類，小于2.5kg為低出生體重兒，大于4kg為巨大兒，兩者之間為正常兒［6］。

5.質(zhì)量控制

6名在校醫(yī)學(xué)生經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后為中學(xué)生進(jìn)行健康體檢，各體檢項目由專人負(fù)責(zé)，并且調(diào)查現(xiàn)場由專人負(fù)責(zé)監(jiān)督。調(diào)查員采用統(tǒng)一引導(dǎo)語講解后，學(xué)生自填調(diào)查表，調(diào)查員現(xiàn)場檢查調(diào)查表完成情況，可補(bǔ)救的缺失項目及時填寫完整。

6.統(tǒng)計分析

應(yīng)用Epidata 3.1和SPSS 11.5軟件分別進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，不同年級初中生的血壓、體重指數(shù)分布情況采用趨勢χ2檢驗(yàn)，體重指數(shù)、出生體重對血壓的影響采用累加logit模型分析。

結(jié) 果

1.初中生血壓分布情況

初一到初三各年級中，高收縮壓的檢出率分別為0.4%，2.0%和4.2%，年級和收縮壓分布之間的趨勢檢驗(yàn)有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝8.84，P＜0.05）；高舒張壓檢出率分別為1.5%，5.1%和4.9%，年級和舒張壓分布間的趨勢檢驗(yàn)有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5.51，P＜0.05）。男生高收縮壓和高舒張壓的檢出率均高于女生。不同性別間收縮壓、舒張壓分布的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6.70，P＜0.05；χ2＝8.80，P＜0.05），見表1。

表1 初中生血壓在年級、性別間的分布情況［n（%）］

2.不同年級初中生出生體重和體重指數(shù)分布情況

初一到初三各年級中，低出生體重兒的檢出率分別為3.0%，1.4%和2.1%，巨大兒檢出率分別為2.6%，2.4%和3.6%，年級和出生體重分布間的趨勢檢驗(yàn)無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝0.88，P＞0.05）；不同年級肥胖的檢出率分別為14.7%，8.1%和5.6%，年級和體重指數(shù)分布間的趨勢檢驗(yàn)有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝8.48，P＜0.05），見表2。

表2 不同年級初中生出生體重和體重指數(shù)分布情況［n（%）］

3.出生體重、體重指數(shù)對血壓影響的累加logit模型分析

出生體重與血壓的單因素累加Logit模型分析中，出生體重和收縮壓的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計學(xué)意義，與舒張壓的關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計學(xué)意義，控制了年齡、性別、高血壓家族史、體重指數(shù)、飲食情況、睡眠與鍛煉情況等因素后出生體重與收縮壓和舒張壓的關(guān)聯(lián)均無統(tǒng)計學(xué)意義，OR（95%CI）分別為1.92（0.92，4.00）和1.45（0.66，3.18）。體重指數(shù)對收縮壓、舒張壓的單因素logit模型分析均有統(tǒng)計學(xué)意義，控制了年齡、性別、高血壓家族史、出生體重、飲食情況、睡眠與鍛煉情況等因素后仍有統(tǒng)計學(xué)意義，OR（95%CI）分別為1.40（1.04，1.87）和1.84（1.37，2.46），見表3。

表3 出生體重、體重指數(shù)對血壓影響的累加logit模型分析

討 論

累加logit模型適應(yīng)于應(yīng)變量為有序分類變量資料，根據(jù)應(yīng)變量的水平數(shù)擬合水平數(shù)-1個logit模型，各模型中自變量的系數(shù)都保持不變，所改變的只是常數(shù)項。此時求出的OR值是自變量每改變一個單位，應(yīng)變量提高一個及一個以上水平的比數(shù)比［7］。本文以初中生的收縮壓和舒張壓為應(yīng)變量，并將應(yīng)變量的值分為三個水平：正常、偏高、高收縮壓/高舒張壓可以反映初中生血壓的傾向性和嚴(yán)重程度，然后通過累加logit模型定量地分析體重指數(shù)、出生體重與初中生血壓的關(guān)系及趨勢性。

有研究報道，出生體重與血壓之間呈U型曲線關(guān)系［8］，但也有研究比較巨大兒和對照組的兒童期血壓，發(fā)現(xiàn)兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義［9］。本次研究出生體重和血壓關(guān)系的單因素累加logit模型中，出生體重和收縮壓有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)，但調(diào)整混雜因素后，出生體重和舒張壓、收縮壓均無統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。對于出生體重與青少年期血壓的關(guān)系，可能青少年期肥胖在其中起到中介作用［10］。

綜上所述，青少年高血壓受到多種因素的影響，本次研究著重分析出生體重、體重指數(shù)與初中生高血壓的關(guān)系，結(jié)果表明體重指數(shù)對初中生舒張壓和收縮壓有顯著影響。青少年高血壓和成年高血壓存在密切聯(lián)系，將成人高血壓的防治窗口下移——預(yù)防兒童青少年高血壓就尤為重要。體重指數(shù)是一個可干預(yù)的高血壓影響因素，青少年控制體重，將體重指數(shù)保持在正常范圍內(nèi)，可從根本上緩解高血壓發(fā)病率的上升。

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（責(zé)任編輯：劉 壯）

國家自然科學(xué)基金（81141112）；山東省自然基金（ZR2009CM 117）；濰坊醫(yī)學(xué)院青年創(chuàng)新基金（K11QC1008）；濰坊市科技發(fā)展計劃項目（201301076）