濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院(261053) 任艷峰 翟 強(qiáng) 王素珍
體重指數(shù)、出生體重對(duì)初中生血壓影響的累加Logit模型分析*
濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院(261053) 任艷峰 翟 強(qiáng) 王素珍△
目的探討累加logit模型在體重指數(shù)、出生體重對(duì)初中生血壓影響中的應(yīng)用,為針對(duì)性開(kāi)展青少年高血壓預(yù)防的健康教育提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)濰坊市852名初中生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并健康體檢,采用累加logit模型分析體重指數(shù)、出生體重對(duì)初中生血壓的影響。結(jié)果單因素和多因素累加logit模型中,體重指數(shù)均與初中生舒張壓、收縮壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。多因素logit模型中調(diào)整了年齡、性別、高血壓家族史、家庭收入、有無(wú)偏食、鍛煉情況等因素后,初中生體重指數(shù)仍與舒張壓(OR=1.84,95%CI=1.37~2.46)、收縮壓(OR=1.40,95%CI=1.04~1.87)有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。出生體重對(duì)初中生收縮壓影響的單因素累加logit模型中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對(duì)收縮壓和舒張壓影響的多因素累加logit模型中均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論初中生血壓與體重指數(shù)相關(guān),與出生體重?zé)o顯著相關(guān),將體重指數(shù)控制在正常范圍內(nèi)有助于兒童青少年高血壓的預(yù)防。
初中生 體重指數(shù) 出生體重 血壓 累加Logit模型
有關(guān)體重指數(shù)、出生體重和兒童青少年血壓關(guān)系的研究中[1-3],通常是將血壓作為連續(xù)型應(yīng)變量進(jìn)行多元線性回歸分析,或者將血壓轉(zhuǎn)變?yōu)閮煞诸悜?yīng)變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,且目前的研究結(jié)論尚不一致。本文嘗試應(yīng)用累加logit模型分析體重指數(shù)、出生體重對(duì)初中生血壓的影響,為明確體重指數(shù)、出生體重與青少年血壓的關(guān)系提供理論依據(jù)。
1.調(diào)查對(duì)象
在濰坊市的兩所初中各年級(jí)進(jìn)行隨機(jī)整群抽樣,852名中學(xué)生納入調(diào)查對(duì)象,初一272人,占31.9%,初二294人,占34.7%,初三286人,占33.3%。其中男生418人,占49.1%,女生434人,占50.9%。
2.調(diào)查內(nèi)容
自行設(shè)計(jì)的初中生血壓影響因素調(diào)查表,調(diào)查表由一般狀況(包括年齡、性別、年級(jí)、家庭月收入)、出生體重、高血壓家族史、飲食情況、睡眠與鍛煉情況等項(xiàng)目組成,并對(duì)中學(xué)生進(jìn)行健康體檢,得到身高、體重、血壓等數(shù)據(jù)。
3.測(cè)量方法
(1)身高測(cè)量:測(cè)量時(shí)脫鞋,采用立式身高坐高計(jì),精確到0.1cm。(2)體重測(cè)量:測(cè)量時(shí)只穿輕薄衣服、脫鞋,采用最大稱重140kg的杠桿秤測(cè)定,精確度為0.1g。(3)血壓測(cè)量:采用臺(tái)式水銀血壓計(jì),取Korotkff第一音為收縮壓,第四音為舒張壓,受試者靜坐休息10m in后測(cè)量,坐位,測(cè)量3次血壓,每次測(cè)定間隔5m in,記錄平均值。(4)出生體重:依據(jù)學(xué)生提供的
△通信作者:王素珍,E-mail:wangsz@w fmc.edu.cn出生醫(yī)學(xué)證明記錄。
4.評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
血壓評(píng)定參考全國(guó)3~17歲兒童青少年血壓評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4],凡收縮壓和(或)舒張壓在同年齡性別的第95百分位(P95)以上者為高血壓,第90百分位(P90)以下者為正常,兩者之間為臨界高血壓(血壓偏高)。體重指數(shù)以中國(guó)肥胖工作組推薦的我國(guó)7~18歲兒童青少年超重、肥胖篩查體質(zhì)指數(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[5]。出生體重根據(jù)2.5kg和4kg兩個(gè)界值點(diǎn)分為三類,小于2.5kg為低出生體重兒,大于4kg為巨大兒,兩者之間為正常兒[6]。
5.質(zhì)量控制
6名在校醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后為中學(xué)生進(jìn)行健康體檢,各體檢項(xiàng)目由專人負(fù)責(zé),并且調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)由專人負(fù)責(zé)監(jiān)督。調(diào)查員采用統(tǒng)一引導(dǎo)語(yǔ)講解后,學(xué)生自填調(diào)查表,調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)檢查調(diào)查表完成情況,可補(bǔ)救的缺失項(xiàng)目及時(shí)填寫(xiě)完整。
6.統(tǒng)計(jì)分析
應(yīng)用Epidata 3.1和SPSS 11.5軟件分別進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析,不同年級(jí)初中生的血壓、體重指數(shù)分布情況采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn),體重指數(shù)、出生體重對(duì)血壓的影響采用累加logit模型分析。
1.初中生血壓分布情況
初一到初三各年級(jí)中,高收縮壓的檢出率分別為0.4%,2.0%和4.2%,年級(jí)和收縮壓分布之間的趨勢(shì)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.84,P<0.05);高舒張壓檢出率分別為1.5%,5.1%和4.9%,年級(jí)和舒張壓分布間的趨勢(shì)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.51,P<0.05)。男生高收縮壓和高舒張壓的檢出率均高于女生。不同性別間收縮壓、舒張壓分布的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.70,P<0.05;χ2=8.80,P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 初中生血壓在年級(jí)、性別間的分布情況[n(%)]
2.不同年級(jí)初中生出生體重和體重指數(shù)分布情況
初一到初三各年級(jí)中,低出生體重兒的檢出率分別為3.0%,1.4%和2.1%,巨大兒檢出率分別為2.6%,2.4%和3.6%,年級(jí)和出生體重分布間的趨勢(shì)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.88,P>0.05);不同年級(jí)肥胖的檢出率分別為14.7%,8.1%和5.6%,年級(jí)和體重指數(shù)分布間的趨勢(shì)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.48,P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 不同年級(jí)初中生出生體重和體重指數(shù)分布情況[n(%)]
3.出生體重、體重指數(shù)對(duì)血壓影響的累加logit模型分析
出生體重與血壓的單因素累加Logit模型分析中,出生體重和收縮壓的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與舒張壓的關(guān)聯(lián)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,控制了年齡、性別、高血壓家族史、體重指數(shù)、飲食情況、睡眠與鍛煉情況等因素后出生體重與收縮壓和舒張壓的關(guān)聯(lián)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,OR(95%CI)分別為1.92(0.92,4.00)和1.45(0.66,3.18)。體重指數(shù)對(duì)收縮壓、舒張壓的單因素logit模型分析均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,控制了年齡、性別、高血壓家族史、出生體重、飲食情況、睡眠與鍛煉情況等因素后仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,OR(95%CI)分別為1.40(1.04,1.87)和1.84(1.37,2.46),見(jiàn)表3。
表3 出生體重、體重指數(shù)對(duì)血壓影響的累加logit模型分析
累加logit模型適應(yīng)于應(yīng)變量為有序分類變量資料,根據(jù)應(yīng)變量的水平數(shù)擬合水平數(shù)-1個(gè)logit模型,各模型中自變量的系數(shù)都保持不變,所改變的只是常數(shù)項(xiàng)。此時(shí)求出的OR值是自變量每改變一個(gè)單位,應(yīng)變量提高一個(gè)及一個(gè)以上水平的比數(shù)比[7]。本文以初中生的收縮壓和舒張壓為應(yīng)變量,并將應(yīng)變量的值分為三個(gè)水平:正常、偏高、高收縮壓/高舒張壓可以反映初中生血壓的傾向性和嚴(yán)重程度,然后通過(guò)累加logit模型定量地分析體重指數(shù)、出生體重與初中生血壓的關(guān)系及趨勢(shì)性。
有研究報(bào)道,出生體重與血壓之間呈U型曲線關(guān)系[8],但也有研究比較巨大兒和對(duì)照組的兒童期血壓,發(fā)現(xiàn)兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]。本次研究出生體重和血壓關(guān)系的單因素累加logit模型中,出生體重和收縮壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián),但調(diào)整混雜因素后,出生體重和舒張壓、收縮壓均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。對(duì)于出生體重與青少年期血壓的關(guān)系,可能青少年期肥胖在其中起到中介作用[10]。
綜上所述,青少年高血壓受到多種因素的影響,本次研究著重分析出生體重、體重指數(shù)與初中生高血壓的關(guān)系,結(jié)果表明體重指數(shù)對(duì)初中生舒張壓和收縮壓有顯著影響。青少年高血壓和成年高血壓存在密切聯(lián)系,將成人高血壓的防治窗口下移——預(yù)防兒童青少年高血壓就尤為重要。體重指數(shù)是一個(gè)可干預(yù)的高血壓影響因素,青少年控制體重,將體重指數(shù)保持在正常范圍內(nèi),可從根本上緩解高血壓發(fā)病率的上升。
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(責(zé)任編輯:劉 壯)
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