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        喀什市維吾爾族和漢族嬰幼兒齲流行病學(xué)調(diào)查分析*

        2014-03-10 05:25:24新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心牙體牙髓科830054阿依努爾阿不都熱衣木今馬連冰潔
        中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì) 2014年3期
        關(guān)鍵詞:喀什市齲率齲病

        新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心牙體牙髓科(830054) 阿依努爾·阿不都熱衣木 趙 今馬 麗 連冰潔

        喀什市維吾爾族和漢族嬰幼兒齲流行病學(xué)調(diào)查分析*

        新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心牙體牙髓科(830054) 阿依努爾·阿不都熱衣木 趙 今Δ馬 麗 連冰潔

        目的了解喀什市3~5歲維吾爾族和漢族兒童的嬰幼兒齲患病狀況,為兩民族乳牙齲病的防治提供科學(xué)依據(jù)。方法根據(jù)世界衛(wèi)生組織《口腔健康調(diào)查基本方法》和第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案,采用隨機(jī)、多階段、分層、整群抽樣方法,抽取喀什市城鄉(xiāng)10所幼兒園1019名3~5歲維吾爾族、漢族兒童進(jìn)行口腔檢查,記錄患齲率、齲均和充填率等指標(biāo);用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果喀什市1019名兒童嬰幼兒齲患齲率為74.58%,齲均為4.04±3.83,患齲率和齲均在年齡段分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);重型嬰幼兒齲患齲率為38.47%,齲均為7.97±2.94,城鄉(xiāng)兒童患齲率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),農(nóng)村兒童重型幼兒齲患齲率高于城市兒童。齲齒的充填率為0.73%,在民族和城鄉(xiāng)分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);樣本中所有兒童患齲率最高的牙位是下頜第二乳磨牙。結(jié)論喀什市3~5歲兒童乳牙患齲早,患齲率隨著年齡的增長呈增高趨勢,齲均較高,充填率低。建議早期開展兒童齲病防治工作,加強(qiáng)維漢雙語口腔衛(wèi)生宣教工作。

        嬰幼兒齲 患齲率 齲均 流行病學(xué)調(diào)查

        嬰幼兒齲(early childhood caries,ECC)是指學(xué)齡前兒童乳牙列發(fā)生的齲病,可波及多個(gè)乳牙,造成疼痛、腫脹、細(xì)菌感染、乳牙過早脫落、錯(cuò)合畸形等一系列問題,從而帶來發(fā)音、咀嚼、美觀等功能障礙,嚴(yán)重影響了兒童身心健康和生長發(fā)育[1]。重型嬰幼兒齲(severe early childhood caries)定義為3到5歲兒童的乳上頜前牙齲,或者3歲兒童≥4(dm ft),4歲兒童≥5(dm ft),5歲兒童≥6(dm ft)[2]。

        新疆維吾爾自治區(qū)位于中國西部,幅員遼闊,居住著以維吾爾族為主的漢、哈、柯等37個(gè)民族。各民族的生活及飲食習(xí)慣存在差異,可能對他們的口腔健康狀況產(chǎn)生不同程度的影響,本研究團(tuán)隊(duì)曾在烏魯木齊市進(jìn)行過3~5歲維吾爾族和漢族乳牙齲病流行病學(xué)調(diào)查,調(diào)查結(jié)果為總患齲率58.86%,齲均3.6,維吾爾族患齲率高于漢族[3]。本次調(diào)查研究目的是了解喀什市3到5歲維吾爾族、漢族兒童口腔健康狀況及與其他城市之間的差異,為喀什市兩民族兒童乳牙齲病的防治提供科學(xué)依據(jù)及齲病的深入研究奠定基礎(chǔ)。

        資料與方法

        1.抽樣方法及樣本量

        2013年2月18日-22日,通過現(xiàn)場調(diào)研及喀什市教育系統(tǒng)提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)獲得喀什市人口基線資料及幼兒園分布情況如下:

        喀什市總?cè)丝?8.61萬人(2012年末),維吾爾族人數(shù)39.70萬人,漢族8.44萬人,其他民族0.47萬人,民漢比例為100∶21。其中3~5歲兒童人數(shù)18582人,維吾爾族17359,漢族1223,目前有幼兒園73所,學(xué)齡前兩年入園率為92.17%,學(xué)齡前三年入園率為66.95%。

        本研究是橫斷面研究,采用多階段、分層、整群抽樣的方法,第一階段按喀什市經(jīng)濟(jì)狀況、口腔衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備的配置等情況分成城市和農(nóng)村2組;第二階段從城市隨機(jī)抽取4所幼兒園,從農(nóng)村隨機(jī)抽取6所幼兒園,共10所幼兒園;第三階段整群抽樣每所幼兒園小班、中班及大班3~5歲兒童,鄉(xiāng)鎮(zhèn)雙語幼兒園入園限制為學(xué)齡前兩年,因此隨機(jī)抽取幼兒園所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)3~4歲封閉兒童共178人。正式調(diào)查時(shí)間:2013年3月15日-4月1日,研究對象共1019人(最小樣本量為267人),其中維吾爾族730人,漢族289人;男517人,女502人;城市496人,農(nóng)村523人;3歲162人,4歲421人,5歲436人,平均年齡為4.3±0.7歲。

        2.方法

        根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的《口腔健康調(diào)查基本方法》[4],嚴(yán)格按照第三次全國口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查的要求設(shè)計(jì)調(diào)查表[5],口腔檢查之前與家長簽署《知情同意書》,知情同意簽字后,1名口腔預(yù)防人員,對家長及幼兒園教師進(jìn)行10分鐘的維漢雙語口腔衛(wèi)生宣教,后由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的2名口腔專業(yè)人員,在充足的自然光線下用口腔科專用5號探針和平面口鏡對兒童的20顆乳牙進(jìn)行??茩z查,并對需要治療的患齲乳牙數(shù)、因齲缺失乳牙數(shù)、已治療乳牙數(shù)等乳牙列狀況進(jìn)行記錄,檢查過程中檢查者嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,全部使用一次性材料,做到一人一用,醫(yī)療廢物拿回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院銷毀。檢查結(jié)束后,口腔專業(yè)人員填寫口腔健康檢查回執(zhí)單,為患齲兒童制定診療計(jì)劃及為無齲兒童提供口腔預(yù)防保健知識,次日發(fā)回幼兒園?;箭x率=患齲人數(shù)/受檢人數(shù)×100%,患者齲均=患齲牙數(shù)/受檢人數(shù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案中齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],嬰幼兒齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國兒童牙科學(xué)會推薦標(biāo)準(zhǔn)[2],未進(jìn)行口腔拍片檢查。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        本次研究所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用Epidate3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,數(shù)據(jù)整理、數(shù)據(jù)處理,數(shù)據(jù)錄入由專人負(fù)責(zé),雙份錄入同份資料,對數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯檢查與比較,復(fù)核一致后用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。不同民族、不同性別及各年齡段患齲率采用Pearsonχ2卡方檢驗(yàn),不同民族、不同性別及各年齡段齲均的比較采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

        結(jié) 果

        本次調(diào)查1019名3到5歲維吾爾族、漢族兒童嬰幼兒齲患齲人數(shù)為760人,患齲率為74.58%,無齲兒童為259人,占25.42%,齲均為4.04±3.83,重型嬰幼兒齲392人,患齲率為38.47%,齲均為7.97±2.94。

        1.喀什市不同年齡段、民族、性別及城鄉(xiāng)之間的嬰幼兒齲患齲情況

        3到5歲年齡段患齲率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.866,P=0.000),齲均之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=15.964,P=0.000),年齡段之間兩兩比較5歲組齲均明顯高于3歲組。不同民族兒童患齲率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.822,P=0.177),齲均之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.729,P=0.466)。不同性別兒童患齲率和齲均之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.464,P=0.226;t=0.355,P=0.723),城鄉(xiāng)兒童患齲率及齲均差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.320,P=0.571;t=1.432.P=0.153)。見表1。

        表1 喀什市不同年齡段、民族、性別及城鄉(xiāng)嬰幼兒齲患齲情況

        2.喀什市不同年齡段、民族、性別及城鄉(xiāng)之間重型嬰幼兒齲患齲情況

        重型幼兒齲392人,患齲率為38.47%,其中3到5歲年齡段患齲率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.091,P=0.079),齲均之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=7.689,P=0.01),兩兩比較,5歲組齲均明顯高于3歲組。不同民族之間重型嬰幼兒齲的患齲率和齲均差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.206,P=0.650;t=1.29,P=0.198)。不同性別患齲率和齲均差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000,P=0.988;t=0.123,P=0.902)。城鄉(xiāng)兒童患齲率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.510,P=0.011),農(nóng)村兒童重型幼兒齲患齲率高于城市兒童。城鄉(xiāng)兒童齲均之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.127,P=0.899),見表2。

        表2 喀什市不同年齡段、民族、性別及城鄉(xiāng)之間重型嬰幼兒齲患齲情況

        3.齲齒的充填情況

        從患齲牙充填情況來看,總患齲牙數(shù)為4114顆,充填牙數(shù)為30顆,充填率為0.73%,在民族上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.413,P=0.000),漢族兒童的充填率高于維吾爾族兒童;城鄉(xiāng)兒童齲齒充填率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.509,P=0.000),城市兒童充填率明顯高于農(nóng)村兒童,見表3和表4。

        表3 維吾爾族、漢族兒童齲齒充填情況

        表4 城市農(nóng)村兒童齲齒充填情況

        4.牙位分布情況

        喀什市3~5歲兒童ECC好發(fā)牙位是下頜第二乳磨牙,其次是上頜第二乳磨牙、下頜第一乳磨牙、上頜中切牙、上頜第一乳磨牙和上頜側(cè)切牙,下頜前牙累及較少,圖1和2。左右側(cè)ECC患齲率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.175,P=0.675),上下頜之間ECC患齲率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.832,P=0.000)。

        圖1 喀什市3~5歲兒童上頜ECC患病情況

        圖2 喀什市3~5歲兒童下頜ECC患病情況

        討 論

        齲病現(xiàn)已成為一個(gè)國際公共健康挑戰(zhàn),特別是對年齡小的兒童來說。隨著工業(yè)化進(jìn)程的加快,在發(fā)展中國家嬰幼兒齲成了嚴(yán)重的公共健康問題,此病發(fā)病早,進(jìn)展迅速,患病率高,往往都不會進(jìn)行治療,結(jié)果影響嬰幼兒生活質(zhì)量的同時(shí),給家長帶來重大的社會和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。喀什市嬰幼兒齲方面的研究目前尚為空白,本次調(diào)查彌補(bǔ)了喀什市3~5歲維吾爾族和漢族兒童乳牙齲病流行病學(xué)調(diào)查方面的數(shù)據(jù)及資料,為喀什市防治乳牙齲病工作提供了理論及科學(xué)依據(jù)。

        本次調(diào)查結(jié)果顯示:喀什市1019名3~5歲維、漢兒童嬰幼兒齲患齲率為74.58%,齲均為4.04±3.83,患齲率和齲均在年齡段之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;重型嬰幼兒齲的患齲率為38.47%,齲均7.97±2.94。近年來,國內(nèi)外學(xué)者對學(xué)齡前兒童乳牙齲病的患病情況調(diào)查已有較多研究,但各有差異,可能與樣本人群、年齡范圍、抽樣方式和嬰幼兒齲診斷標(biāo)準(zhǔn)等因素不同有關(guān)[8-13]。全國第三次口腔流行病學(xué)調(diào)查顯示5歲年齡兒童患齲率為66%,齲均為3.5%[14],此次5歲兒童患齲率為81.42%,齲均為4.67,調(diào)查結(jié)果高于全國水平,表明喀什市兒童乳牙齲病發(fā)展迅速,患齲率較高,提示嬰幼兒齲的預(yù)防工作應(yīng)該在乳牙萌出開始時(shí)進(jìn)行最佳,從第一顆乳牙萌出口腔時(shí),家長應(yīng)采取對應(yīng)的防齲措施。農(nóng)村兒童重型幼兒齲患齲率高于城市兒童,本次研究的充填率僅為0.73%,漢族兒童的充填率高于維吾爾族,城市兒童的充填率明顯高于農(nóng)村兒童,因喀什地區(qū)農(nóng)村基本以少數(shù)民族為主,說明少數(shù)民族家長對乳牙齲病的危害性認(rèn)識不夠,口腔保健意識較差,幼兒沒有養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及口腔衛(wèi)生習(xí)慣,可能因當(dāng)?shù)厣詈徒?jīng)濟(jì)條件較差,預(yù)防機(jī)構(gòu)對乳牙防齲工作的重視度不夠有關(guān),還與兒童因懼怕而不配合醫(yī)生治療有關(guān),調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)大部分家長認(rèn)為乳牙要替換,齲壞了不用治療,幼兒園兒童基本沒有口腔科就診經(jīng)歷。因此通過各種宣傳形式,應(yīng)加強(qiáng)對家長,尤其是少數(shù)民族兒童家長的口腔健康宣傳及教育,讓家長了解有關(guān)乳恒牙替換規(guī)律及預(yù)防措施,讓他們學(xué)會和掌握兒童正確的刷牙方法和要求,提高兒童的有效刷牙率,做好幼兒齲的早期充填及窩溝封閉工作。

        調(diào)查顯示,無論上下頜牙齒,患齲呈左右對稱現(xiàn)象,這可能與左右同名乳牙生長、鈣化、萌出期、解剖形態(tài)及所處的位置相似等有關(guān),加之乳牙齲病有多發(fā)、易發(fā)等特點(diǎn)[15]。本次研究患齲率最高的牙位是下頜第二乳磨牙,其次是上頜第二乳磨牙,可能是因?yàn)槿槟パ篮厦娴狞c(diǎn)隙裂溝容易滯留食物殘?jiān)?,產(chǎn)生不自潔區(qū),又因幼兒年齡小,不能很好刷牙,導(dǎo)致齲病的發(fā)生;提示喀什市3~5歲兒童齲病預(yù)防,上頜以乳磨牙和乳前牙為重點(diǎn),下頜以乳磨牙為重點(diǎn),定期檢查,對目標(biāo)兒童采取有效的齲病防治措施,如局部涂氟保護(hù)漆、氟離子局部透入和窩溝封閉等措施。

        總之,本次流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果表明,喀什市3~5歲兒童嬰幼兒齲存在患病早,患齲率高,充填率低等特點(diǎn),根據(jù)此次調(diào)查特點(diǎn),嬰幼兒齲病的防治工作應(yīng)盡早開始,乳牙萌出開始時(shí)最佳。應(yīng)通過多級合作進(jìn)行口腔預(yù)防保健知識的宣傳,預(yù)防人員應(yīng)利用“6.1”兒童節(jié)和“9.20”愛牙日等到社區(qū)、基層幼兒園開展維、漢雙語兒童口腔保健工作,使更多的少數(shù)民族家長及兒童參與其中,向幼教人員宣傳口腔衛(wèi)生知識,為幼兒園兒童建立口腔健康檔案,保證各民族兒童健康成長。

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        (責(zé)任編輯:丁海龍)

        *:新疆維吾爾自治區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號:201333105);新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬科研獎(jiǎng)勵(lì)基金(2012YFY25)

        △通信作者:趙今,E-mail:merryljin@sina.com.

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