杜亞玲王 忠郭 恒張 玲

2型糖尿病患者住院費用影響因素的回歸分析

杜亞玲1，2王 忠2△郭 恒1張 玲1

目的分析2型糖尿病患者住院費用構成及其影響因素。方法選擇新疆某三甲醫(yī)院內分泌代謝科近3年糖尿病患者出院信息，利用多因素logistic回歸模型對住院費用影響因素進行綜合分析。結果患者的年齡、住院費用支付方式、患者居住的地區(qū)、是否有糖尿病相關并發(fā)癥和住院天數(shù)是住院費用的主要影響因素。結論控制2型糖尿病患者住院費用，需從縮短住院日，進行社區(qū)健康教育和健康促進，控制并發(fā)癥等方面采取有效措施。

2型糖尿病 住院費用 影響因素 回歸分析

糖尿病及其并發(fā)癥給人類健康和社會發(fā)展帶來了嚴重的負擔，對于糖尿病患者而言，長期服藥，定期監(jiān)測血糖已成為較為沉重的疾病負擔，因各種原因住院治療的高額花費必將進一步加劇患者的經濟負擔。因此，研究糖尿病患者高額住院費用的成因及影響因素，在醫(yī)療資源有限，醫(yī)保實施總額預付的政策前提下，對于控制住院費用，進一步減輕患者的經濟負擔具有重要意義。

資料與方法

1.資料來源 本研究資料來源于新疆某三甲醫(yī)院內分泌代謝科2010年1月1日至2012年12月31日第一診斷為2型糖尿病出院患者病歷首頁主要信息。

2.資料篩選 一是住院患者年齡大于或等于35歲，二是住院時間超過1天，三是沒有經過轉科治療，得到有效資料3217例。

3.研究方法

以平均住院費用為分組依據(jù)，將資料分為兩組，即住院總費用小于平均住院費的A組和住院總費用大于或等于平均住院費的B組，利用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行分析，包括描述性分析和多元回歸模型分析。

結 果

1.2 型糖尿病出院患者基本情況

2010年至2012年2型糖尿病出院患者共計3217例，其中男性患者1783人，女性患者1434人，年齡小于55歲1295人，大于或等于55歲1922人，平均年齡為58歲。平均住院費用費6 482.99元，平均住院日為10.74天。

2.2 型糖尿病患者住院費用構成分析

如表1所示，住院費由藥品費、床位費、護理費、化驗費、治療費、檢查費和其他費用構成，A組檢查和化驗費所占的比重較高為48.45%，高于藥品費所占的比重，B組藥品費所占的比重為40.12%，高于檢查和化驗費所占的比重。由此可見，A組患者檢查和化驗費是其住院費用的主要構成，而B組患者藥品費是其住院的主要花費。兩組各項費用及總費用均有顯著性差異（P＜0.001）。

表1 2型糖尿病患者住院費用構成

3.2010-2012年2型糖尿病住院患者平均住院費及平均住院日分析

2型糖尿病患者的住院人次數(shù)逐年增多，A組的平均住院費用呈現(xiàn)先增長后下降的趨勢，B組的平均住院費用呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，兩組的平均住院日均呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，但B組的平均住院日明顯高于A組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），具體結果見表2。

表2 2010-2012年A、B組平均住院費及住院日分析結果

4.2 型糖尿病患者住院費用影響因素的單因素分析

單因素分析結果（表3）顯示，性別、年齡、費用支付方式、患者居住地、是否有并發(fā)癥等因素在A、B兩組間差異有統(tǒng)計學意義。從性別來看，A組男性明顯多于女性，B組性別差異不明顯；從年齡分布看，A、B兩組主要均為大于55歲患者；從醫(yī)療費用的支付方式看，職工醫(yī)保是主要的付費方式，其次是自費、居民醫(yī)保、個體醫(yī)保和離休全公費；從患者居住地看，主要來自石河子市區(qū)，其次是石河子的農業(yè)團場，來自沙灣、瑪納斯及其他地區(qū)的患者占了一定的比例；從是否有糖尿病相關并發(fā)癥來看，B組有并發(fā)癥的患者所占的比例高于A組。

5.2 型糖尿病患者住院費用影響因素分析

為分析住院費用的影響因素，消除各因素間可能存在的復雜的相關關系，采用二分類的logistic回歸模型，對影響住院費用的多個因素進行分析。結果顯示：年齡、住院費用支付方式、患者來源、是否有糖尿病相關并發(fā)癥、住院天數(shù)是其主要影響因素，具體結果表4。

表3 住院費用影響因素單因素分析結果

表4 2型糖尿病患者住院費用多因素分析結果

討 論

新疆石河子某三甲醫(yī)院內分泌代謝科專業(yè)性強，以糖尿病為主要疾病的患者住院治療均由其收治，故研究2型糖尿病患者的住院費用構成及影響因素能夠較好地代表石河子地區(qū)的狀況。

本研究在分析住院費用構成時發(fā)現(xiàn)，藥品費所占的比例都是最大的，A組為32.27%，B組為40.12%，其次是檢查費和化驗費，這與何夢澤等［1］的研究是一致的，糖尿病目前主要以藥物治療為主。檢查和化驗費占據(jù)了較高的比重，與患者及醫(yī)院均有一定關系，患者方面，由于醫(yī)?；颊咴陂T診的檢查費不能報銷，許多患者在住院時要求做一些檢查作為體檢；醫(yī)院方面，住院常規(guī)檢查項目內容繁多、多次監(jiān)測血糖、政策原因控制藥品比例都是檢查和檢驗費用居高的原因。

根據(jù)研究結果，將2型糖尿病患者住院費用的影響因素歸納為三類：一是患者本身的因素，如年齡、生活的地區(qū)、醫(yī)療保障的類型等；二是疾病本身的因素，如是否有并發(fā)癥；三是與醫(yī)院方面有關的因素，如住院天數(shù)等。

從患者自身來講，隨著年齡的增長其住院費用呈上漲趨勢，逐步回歸分析結果中年齡的標準化偏回歸系數(shù)為正值，也說明了這點。這主要是因為隨著年齡的增加，機體免疫系統(tǒng)機能減低，病程進展加快，且容易有不同程度的合并癥和并發(fā)癥［2］?；颊呱畹牡貐^(qū)與其醫(yī)保的保障情況及經濟狀況有較強的關聯(lián)性，職工醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M用僅次于離休患者，因離休患者多為公費醫(yī)療，加之年齡大，并發(fā)癥多，其住院費用遠遠高于其他醫(yī)療保障的患者。

從疾病本身來講，糖尿病患者合并任何一種慢性并發(fā)癥的住院費用均明顯高于未合并該并發(fā)癥者，而且并發(fā)癥個數(shù)越多，住院費用越高［3］。本研究也證實了這點，由于糖尿病并發(fā)癥既提高了患者醫(yī)療服務利用率，又提高了利用水平，使得糖尿病并發(fā)癥對醫(yī)療費用的影響作用凸顯，從而增加了糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)療費用［4］。

從醫(yī)院方面來講，住院天數(shù)無疑是影響住院費用的主要因素，這與其他文獻［2，5］的報道是一致的，住院天數(shù)的延長與等待檢查、會診、治療合并癥和并發(fā)癥等有關，醫(yī)院和科室管理者應優(yōu)化流程，減少無效和低效的住院時間，加快病床周轉、提高床位利用率。

綜上，本研究認為一方面社區(qū)應大力做好2型糖尿病患者的健康教育和健康促進，糖尿病患者要采取正確的飲食和運動，積極控制血糖，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，另一方面，醫(yī)院需采取有效措施縮短住院日，實施臨床路徑，規(guī)范醫(yī)生的診療行為，減輕患者的疾病負擔。

1.何夢澤，李波，卞鷹.糖尿病住院病人醫(yī)療費用構成分析.中國衛(wèi)生經濟，2009，28（11）：24.

2.高小平，劉福勇，李英.糖尿病患者住院費用影響因素分析.解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14（3）：216.

3.周黎，袁南兵，劉進，等.糖尿病及其并發(fā)癥住院費用分析.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008，35（11）：2062.

4.夏蘇建，楊莉，胡善聯(lián).糖尿病及其并發(fā)癥患者的住院費用分析.中國醫(yī)院管理，2004，24（9）：41.

5.袁慶，袁魁昌，李清華，等.糖尿病病人住院費用的多元逐步回歸分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2008，25（4）：361.

（責任編輯：郭海強）

1.石河子大學醫(yī)學院預防醫(yī)學系（832008）

2.石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院（832008）

△通信作者：王忠