杜亞玲王 忠郭 恒張 玲

2型糖尿病患者住院費用影響因素的回歸分析

杜亞玲1，2王 忠2△郭 恒1張 玲1

目的分析2型糖尿病患者住院費用構(gòu)成及其影響因素。方法選擇新疆某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科近3年糖尿病患者出院信息，利用多因素logistic回歸模型對住院費用影響因素進行綜合分析。結(jié)果患者的年齡、住院費用支付方式、患者居住的地區(qū)、是否有糖尿病相關(guān)并發(fā)癥和住院天數(shù)是住院費用的主要影響因素。結(jié)論控制2型糖尿病患者住院費用，需從縮短住院日，進行社區(qū)健康教育和健康促進，控制并發(fā)癥等方面采取有效措施。

2型糖尿病 住院費用 影響因素 回歸分析

糖尿病及其并發(fā)癥給人類健康和社會發(fā)展帶來了嚴重的負擔(dān)，對于糖尿病患者而言，長期服藥，定期監(jiān)測血糖已成為較為沉重的疾病負擔(dān)，因各種原因住院治療的高額花費必將進一步加劇患者的經(jīng)濟負擔(dān)。因此，研究糖尿病患者高額住院費用的成因及影響因素，在醫(yī)療資源有限，醫(yī)保實施總額預(yù)付的政策前提下，對于控制住院費用，進一步減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)具有重要意義。

資料與方法

1.資料來源 本研究資料來源于新疆某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科2010年1月1日至2012年12月31日第一診斷為2型糖尿病出院患者病歷首頁主要信息。

2.資料篩選 一是住院患者年齡大于或等于35歲，二是住院時間超過1天，三是沒有經(jīng)過轉(zhuǎn)科治療，得到有效資料3217例。

3.研究方法

以平均住院費用為分組依據(jù)，將資料分為兩組，即住院總費用小于平均住院費的A組和住院總費用大于或等于平均住院費的B組，利用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行分析，包括描述性分析和多元回歸模型分析。

結(jié) 果

1.2 型糖尿病出院患者基本情況

2010年至2012年2型糖尿病出院患者共計3217例，其中男性患者1783人，女性患者1434人，年齡小于55歲1295人，大于或等于55歲1922人，平均年齡為58歲。平均住院費用費6 482.99元，平均住院日為10.74天。

2.2 型糖尿病患者住院費用構(gòu)成分析

如表1所示，住院費由藥品費、床位費、護理費、化驗費、治療費、檢查費和其他費用構(gòu)成，A組檢查和化驗費所占的比重較高為48.45%，高于藥品費所占的比重，B組藥品費所占的比重為40.12%，高于檢查和化驗費所占的比重。由此可見，A組患者檢查和化驗費是其住院費用的主要構(gòu)成，而B組患者藥品費是其住院的主要花費。兩組各項費用及總費用均有顯著性差異（P＜0.001）。

表1 2型糖尿病患者住院費用構(gòu)成

3.2010-2012年2型糖尿病住院患者平均住院費及平均住院日分析

2型糖尿病患者的住院人次數(shù)逐年增多，A組的平均住院費用呈現(xiàn)先增長后下降的趨勢，B組的平均住院費用呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，兩組的平均住院日均呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，但B組的平均住院日明顯高于A組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），具體結(jié)果見表2。

表2 2010-2012年A、B組平均住院費及住院日分析結(jié)果

4.2 型糖尿病患者住院費用影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果（表3）顯示，性別、年齡、費用支付方式、患者居住地、是否有并發(fā)癥等因素在A、B兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。從性別來看，A組男性明顯多于女性，B組性別差異不明顯；從年齡分布看，A、B兩組主要均為大于55歲患者；從醫(yī)療費用的支付方式看，職工醫(yī)保是主要的付費方式，其次是自費、居民醫(yī)保、個體醫(yī)保和離休全公費；從患者居住地看，主要來自石河子市區(qū)，其次是石河子的農(nóng)業(yè)團場，來自沙灣、瑪納斯及其他地區(qū)的患者占了一定的比例；從是否有糖尿病相關(guān)并發(fā)癥來看，B組有并發(fā)癥的患者所占的比例高于A組。

5.2 型糖尿病患者住院費用影響因素分析

為分析住院費用的影響因素，消除各因素間可能存在的復(fù)雜的相關(guān)關(guān)系，采用二分類的logistic回歸模型，對影響住院費用的多個因素進行分析。結(jié)果顯示：年齡、住院費用支付方式、患者來源、是否有糖尿病相關(guān)并發(fā)癥、住院天數(shù)是其主要影響因素，具體結(jié)果表4。

表3 住院費用影響因素單因素分析結(jié)果

表4 2型糖尿病患者住院費用多因素分析結(jié)果

討 論

新疆石河子某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科專業(yè)性強，以糖尿病為主要疾病的患者住院治療均由其收治，故研究2型糖尿病患者的住院費用構(gòu)成及影響因素能夠較好地代表石河子地區(qū)的狀況。

本研究在分析住院費用構(gòu)成時發(fā)現(xiàn)，藥品費所占的比例都是最大的，A組為32.27%，B組為40.12%，其次是檢查費和化驗費，這與何夢澤等［1］的研究是一致的，糖尿病目前主要以藥物治療為主。檢查和化驗費占據(jù)了較高的比重，與患者及醫(yī)院均有一定關(guān)系，患者方面，由于醫(yī)?；颊咴陂T診的檢查費不能報銷，許多患者在住院時要求做一些檢查作為體檢；醫(yī)院方面，住院常規(guī)檢查項目內(nèi)容繁多、多次監(jiān)測血糖、政策原因控制藥品比例都是檢查和檢驗費用居高的原因。

根據(jù)研究結(jié)果，將2型糖尿病患者住院費用的影響因素歸納為三類：一是患者本身的因素，如年齡、生活的地區(qū)、醫(yī)療保障的類型等；二是疾病本身的因素，如是否有并發(fā)癥；三是與醫(yī)院方面有關(guān)的因素，如住院天數(shù)等。

從患者自身來講，隨著年齡的增長其住院費用呈上漲趨勢，逐步回歸分析結(jié)果中年齡的標準化偏回歸系數(shù)為正值，也說明了這點。這主要是因為隨著年齡的增加，機體免疫系統(tǒng)機能減低，病程進展加快，且容易有不同程度的合并癥和并發(fā)癥［2］?；颊呱畹牡貐^(qū)與其醫(yī)保的保障情況及經(jīng)濟狀況有較強的關(guān)聯(lián)性，職工醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M用僅次于離休患者，因離休患者多為公費醫(yī)療，加之年齡大，并發(fā)癥多，其住院費用遠遠高于其他醫(yī)療保障的患者。

從疾病本身來講，糖尿病患者合并任何一種慢性并發(fā)癥的住院費用均明顯高于未合并該并發(fā)癥者，而且并發(fā)癥個數(shù)越多，住院費用越高［3］。本研究也證實了這點，由于糖尿病并發(fā)癥既提高了患者醫(yī)療服務(wù)利用率，又提高了利用水平，使得糖尿病并發(fā)癥對醫(yī)療費用的影響作用凸顯，從而增加了糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)療費用［4］。

從醫(yī)院方面來講，住院天數(shù)無疑是影響住院費用的主要因素，這與其他文獻［2，5］的報道是一致的，住院天數(shù)的延長與等待檢查、會診、治療合并癥和并發(fā)癥等有關(guān)，醫(yī)院和科室管理者應(yīng)優(yōu)化流程，減少無效和低效的住院時間，加快病床周轉(zhuǎn)、提高床位利用率。

綜上，本研究認為一方面社區(qū)應(yīng)大力做好2型糖尿病患者的健康教育和健康促進，糖尿病患者要采取正確的飲食和運動，積極控制血糖，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，另一方面，醫(yī)院需采取有效措施縮短住院日，實施臨床路徑，規(guī)范醫(yī)生的診療行為，減輕患者的疾病負擔(dān)。

1.何夢澤，李波，卞鷹.糖尿病住院病人醫(yī)療費用構(gòu)成分析.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009，28（11）：24.

2.高小平，劉福勇，李英.糖尿病患者住院費用影響因素分析.解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14（3）：216.

3.周黎，袁南兵，劉進，等.糖尿病及其并發(fā)癥住院費用分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（11）：2062.

4.夏蘇建，楊莉，胡善聯(lián).糖尿病及其并發(fā)癥患者的住院費用分析.中國醫(yī)院管理，2004，24（9）：41.

5.袁慶，袁魁昌，李清華，等.糖尿病病人住院費用的多元逐步回歸分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2008，25（4）：361.

（責(zé)任編輯：郭海強）

1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系（832008）

2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（832008）

△通信作者：王忠