廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（530021） 尤劍鵬 黃 算 祁世昌 馮啟明 黎燕寧

運(yùn)用綜合指數(shù)法評(píng)價(jià)廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量*

廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（530021） 尤劍鵬 黃 算 祁世昌 馮啟明 黎燕寧Δ

目的對(duì)2008-2010年廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合分析，為制定廣西縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革政策提供依據(jù)。方法運(yùn)用綜合指數(shù)法對(duì)廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果廣西各縣級(jí)綜合醫(yī)院的發(fā)展水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量相差較大，總體上廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量呈上升趨勢(shì)。結(jié)論2008-2010年，廣西各縣級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到提高，但醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體水平不高，各醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高低不等的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。運(yùn)用綜合指數(shù)法評(píng)價(jià)縣級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，評(píng)價(jià)結(jié)果真實(shí)可信。

綜合指數(shù)法 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 綜合評(píng)價(jià)

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題［1］。正確、及時(shí)、安全、有效地診斷與治療，不但是病人最根本的需求，也是醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量應(yīng)做出的基本保證與應(yīng)有的承諾。本文將運(yùn)用綜合指數(shù)法對(duì)2008-2010年廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行綜合分析與評(píng)價(jià)，為制定符合廣西實(shí)際的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革政策提供決策依據(jù)。

資料與方法

1.資料

取廣西每個(gè)縣及部分為農(nóng)村居民服務(wù)的城區(qū)的人民醫(yī)院各一家作為研究對(duì)象，總共81家縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院。通過(guò)復(fù)習(xí)文獻(xiàn)和咨詢專家，編制《縣級(jí)醫(yī)院基本情況調(diào)查表》。調(diào)查表由廣西衛(wèi)生廳醫(yī)改辦公室下發(fā)，要求各縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)綜合醫(yī)院的調(diào)查工作。各縣級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)置專人負(fù)責(zé)調(diào)查工作及組織協(xié)調(diào)相關(guān)科室填寫具體內(nèi)容。調(diào)查內(nèi)容主要包括縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)利用狀況等資料。經(jīng)過(guò)整理篩選，選擇具有代表性的9個(gè)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

2.方法

（1）綜合指數(shù)法是指在確定一套合理的經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)個(gè)體指數(shù)加權(quán)平均，計(jì)算出經(jīng)濟(jì)效益綜合值，用以綜合評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)效益的一種方法。具體做法是：將一組相同或不同指數(shù)值通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使不同計(jì)量單位、性質(zhì)的指標(biāo)值標(biāo)準(zhǔn)化，最后轉(zhuǎn)化成一個(gè)綜合指數(shù)，以準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)工作的綜合水平。其中，

正指標(biāo)指數(shù)化計(jì)算公式：Yij＝Xij/Mij

逆指標(biāo)指數(shù)化計(jì)算公式：Yij＝Mij/Xij

其中，a為指標(biāo)組總數(shù)，i為組別，j為指標(biāo)序號(hào)，Xij為各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的實(shí)際值，Mij為各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值，Yij為i組j項(xiàng)指標(biāo)數(shù)處理后值，ni為i組中的指標(biāo)個(gè)數(shù)［2］。

（2）建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系：根據(jù)可比性、代表性、敏感性的原則，本文選取工作強(qiáng)度、工作效率、治療質(zhì)量三個(gè)維度建立指標(biāo)評(píng)價(jià)體系［1，3-4］。工作強(qiáng)度指標(biāo)包括門診人次（X1）、住院手術(shù)人次（X2）、出院人次（X3）；工作效率指標(biāo)包括病床使用率（X4）、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)（X5）、出院者平均住院日（X6）；治療質(zhì)量指標(biāo)包括治愈率（X7）、好轉(zhuǎn)率（X8）、病死率（X9）。其中平均住院日和病死率是逆指標(biāo)，其余為正指標(biāo)［5］。

（3）標(biāo)準(zhǔn)值的確定：由于該資料為偏態(tài)分布資料，故分別以2008-2010年各項(xiàng)指標(biāo)的中位數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)值（M）。

（4）指標(biāo)指數(shù)化：由于9項(xiàng)指標(biāo)性質(zhì)和計(jì)量單位不同，需要進(jìn)行相對(duì)化處理，將原始指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)值相對(duì)比，即同度量處理，以消除量綱的影響［6］。

（5）指數(shù)綜合：按同類指標(biāo)指數(shù)相乘，異類指標(biāo)指數(shù)相加的方法進(jìn)行指數(shù)綜合，得到各年度綜合指數(shù)。

結(jié) 果

1.2008-2010年廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基本情況，見(jiàn)表1。

表1 2008-2010年廣西各縣級(jí)綜合醫(yī)院主要醫(yī)療指標(biāo)

2.2008-2010年廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院9項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的相對(duì)化處理結(jié)果，相對(duì)化處理后醫(yī)療質(zhì)量各種指標(biāo)值見(jiàn)表2，2008-2010年廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院年度綜合指數(shù)見(jiàn)表3。

表2 相對(duì)化處理后醫(yī)療質(zhì)量各種指標(biāo)值

表3 2008-2010年廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院年度綜合指數(shù)

3.縣級(jí)綜合醫(yī)院的綜合指數(shù)分層情況：2008-2010年縣級(jí)綜合醫(yī)院的綜合指數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)的有22家，呈逐年下降趨勢(shì)的有15家，呈高-低-高波形變化趨勢(shì)的有23家，呈低-高-低波形變化趨勢(shì)的有19家，2008-2009年持平衡而2010年略有下降的有2家。

討 論

1.指標(biāo)評(píng)價(jià)：2008-2010年縣級(jí)綜合醫(yī)院的門診人次、住院手術(shù)例數(shù)、出院人次、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、好轉(zhuǎn)率等指標(biāo)的平均值呈逐年增加，治愈率和病死率等指標(biāo)的平均值呈逐年下降。病床使用率和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)逐年增加，可能與醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心增強(qiáng)，醫(yī)療質(zhì)量提高，能夠及時(shí)診斷、治療，合理動(dòng)員慢性病人和恢復(fù)期病人及時(shí)出院等有關(guān)［7］?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備提高了診療水平，好轉(zhuǎn)率有所提高，病死率有所下降。治愈率逐漸下降的原因考慮是可能與疾病譜的改變，心腦血管疾病、惡性腫瘤、消化系統(tǒng)疾病等慢性非傳染性疾病的增加有關(guān)［4］。出院人次的四分位數(shù)間距呈逐年上升趨勢(shì)，表明醫(yī)療質(zhì)量較好的縣級(jí)綜合醫(yī)院與醫(yī)療質(zhì)量較差的縣級(jí)綜合醫(yī)院之間的差距在不斷加大，造成這種局面的可能原因有各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)等。

2.維度評(píng)價(jià)：2008-2010年縣級(jí)綜合醫(yī)院的工作強(qiáng)度、工作效率和治療質(zhì)量的綜合指標(biāo)平均值整體呈逐年上升趨勢(shì)。2008-2010年工作強(qiáng)度的四分位數(shù)間距呈逐年下降趨勢(shì)，2008-2010年工作效率的四分位數(shù)間距呈上升趨勢(shì)，可能原因是2009年國(guó)家出臺(tái)的新醫(yī)改政策，提出取消藥品加成，一定程度上影響了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。治療質(zhì)量的四分位數(shù)間距呈逐年下降趨勢(shì)，初步考慮可能是由于醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)不斷加大，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的危機(jī)意識(shí)不斷增強(qiáng)，各縣級(jí)綜合醫(yī)院大力改善醫(yī)院環(huán)境設(shè)施，不斷開(kāi)展和引進(jìn)高新技術(shù)項(xiàng)目，加強(qiáng)臨床醫(yī)技人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)培訓(xùn)，不斷改善服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，從而吸引了更多的患者前來(lái)就診，促進(jìn)了廣西大部分縣級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提高［8］。本次研究的資料還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的南寧市、柳州市部分縣級(jí)綜合醫(yī)院，隨著醫(yī)療服務(wù)量的增加，工作強(qiáng)度的加大，治療質(zhì)量不升反而出現(xiàn)下滑的趨勢(shì)，反映出縣醫(yī)院規(guī)模、服務(wù)量增加到一定限度，則治療質(zhì)量會(huì)因種種因素的制約而呈現(xiàn)下滑的趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)考慮在確保并不斷提高醫(yī)療質(zhì)量的情況下，適當(dāng)增加服務(wù)量，切忌盲目擴(kuò)大病源。

3.從綜合指數(shù)來(lái)看，廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院的綜合指數(shù)值整體呈上升趨勢(shì)，說(shuō)明廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)綜合質(zhì)量得到提高。近年來(lái)，廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院開(kāi)展了“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行“活動(dòng)以及廣西壯族自治區(qū)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院等，加強(qiáng)了各縣級(jí)綜合醫(yī)院內(nèi)部規(guī)范化管理、新技術(shù)的開(kāi)展和大型醫(yī)療設(shè)備的陸續(xù)投入使用等，切實(shí)提高了廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力和水平［9-10］。

通過(guò)上述分析，2008-2010年這三年來(lái)廣西縣級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量普遍有所提高，但醫(yī)療衛(wèi)生資源總量仍顯不足，并且分布不均，尤其是優(yōu)質(zhì)資源。應(yīng)以新醫(yī)改為契機(jī)，加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，尤其是加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)；明確各級(jí)醫(yī)院的功能定位，開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院分級(jí)管理慢性病，不斷探索運(yùn)用臨床路徑、照顧路徑和雙向轉(zhuǎn)診路徑的慢病管理模式，提高對(duì)慢性病的有效管理，促使有限的衛(wèi)生資源產(chǎn)生最大的效益［11］。

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（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

Using Com prehensive Index M ethod to Evaluate M edical Service Quality of Guangxi County-level General Hospitals

You Jianpeng，Huang Suan，Qi Shichang，et al（DepartmentofSocialMedicineandHealthManagement，SchoolofPublic Health，GuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi（530021），China）

ObjectiveTo provide the basis for comprehensive reform of Guangxi county-level hospitals，a comprehensive evaluation was carried outon county-level public hospitals in Guangxi in 2008-2010.MethodsA comprehensive index was used to evaluatemedical service quality of county-level general hospitals in Guangxi.ResultsThe difference of development level and medical service quality among Guangxi county-level general hospitals were great.The totalmedical service quality in Guangxi county-level general hospitals showed an increasing trend.ConclusionGuangxi county-level general hospitalsmedical service quality was improved in 2008-2010.The overall level ofmedical services quality was low，the range of hospitalmedical service quality were quite great.The comprehensive index method is suitable to evaluatemedical service quality of county-level general hospitals，and results are authentic.

Comprehensive index method；Medical service quality；Comprehensive evaluation

*課題資助：廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)科研課題（重2011105）

△通信作者：黎燕寧，E-mail：liyanning＠gxmu.edu.cn