廣西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院（530021） 尤劍鵬 黃 算 祁世昌 馮啟明 黎燕寧

運用綜合指數法評價廣西縣級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務質量*

廣西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院（530021） 尤劍鵬 黃 算 祁世昌 馮啟明 黎燕寧Δ

目的對2008-2010年廣西縣級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務質量進行綜合分析，為制定廣西縣級公立醫(yī)院綜合改革政策提供依據。方法運用綜合指數法對廣西縣級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務質量進行綜合評價。結果廣西各縣級綜合醫(yī)院的發(fā)展水平、醫(yī)療服務質量相差較大，總體上廣西縣級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務質量呈上升趨勢。結論2008-2010年，廣西各縣級綜合醫(yī)院的醫(yī)療服務質量得到提高，但醫(yī)療服務質量整體水平不高，各醫(yī)院醫(yī)療服務質量高低不等的現象比較嚴重。運用綜合指數法評價縣級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務質量，評價結果真實可信。

綜合指數法 醫(yī)療服務質量 綜合評價

醫(yī)療服務質量是醫(yī)院永恒的主題［1］。正確、及時、安全、有效地診斷與治療，不但是病人最根本的需求，也是醫(yī)院對醫(yī)療質量應做出的基本保證與應有的承諾。本文將運用綜合指數法對2008-2010年廣西縣級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務質量進行綜合分析與評價，為制定符合廣西實際的縣級公立醫(yī)院綜合改革政策提供決策依據。

資料與方法

1.資料

取廣西每個縣及部分為農村居民服務的城區(qū)的人民醫(yī)院各一家作為研究對象，總共81家縣級綜合性公立醫(yī)院。通過復習文獻和咨詢專家，編制《縣級醫(yī)院基本情況調查表》。調查表由廣西衛(wèi)生廳醫(yī)改辦公室下發(fā)，要求各縣衛(wèi)生局負責組織轄區(qū)內縣級綜合醫(yī)院的調查工作。各縣級綜合醫(yī)院設置專人負責調查工作及組織協調相關科室填寫具體內容。調查內容主要包括縣級醫(yī)院醫(yī)療服務利用狀況等資料。經過整理篩選，選擇具有代表性的9個指標進行綜合評價。

2.方法

（1）綜合指數法是指在確定一套合理的經濟效益指標體系的基礎上，對各項經濟效益指標個體指數加權平均，計算出經濟效益綜合值，用以綜合評價經濟效益的一種方法。具體做法是：將一組相同或不同指數值通過統(tǒng)計學處理，使不同計量單位、性質的指標值標準化，最后轉化成一個綜合指數，以準確地評價工作的綜合水平。其中，

正指標指數化計算公式：Yij＝Xij/Mij

逆指標指數化計算公式：Yij＝Mij/Xij

其中，a為指標組總數，i為組別，j為指標序號，Xij為各項醫(yī)療質量指標的實際值，Mij為各項醫(yī)療質量指標的標準值，Yij為i組j項指標數處理后值，ni為i組中的指標個數［2］。

（2）建立評價指標體系：根據可比性、代表性、敏感性的原則，本文選取工作強度、工作效率、治療質量三個維度建立指標評價體系［1，3-4］。工作強度指標包括門診人次（X1）、住院手術人次（X2）、出院人次（X3）；工作效率指標包括病床使用率（X4）、病床周轉次數（X5）、出院者平均住院日（X6）；治療質量指標包括治愈率（X7）、好轉率（X8）、病死率（X9）。其中平均住院日和病死率是逆指標，其余為正指標［5］。

（3）標準值的確定：由于該資料為偏態(tài)分布資料，故分別以2008-2010年各項指標的中位數為標準值（M）。

（4）指標指數化：由于9項指標性質和計量單位不同，需要進行相對化處理，將原始指標與標準值相對比，即同度量處理，以消除量綱的影響［6］。

（5）指數綜合：按同類指標指數相乘，異類指標指數相加的方法進行指數綜合，得到各年度綜合指數。

結 果

1.2008-2010年廣西縣級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務質量的基本情況，見表1。

表1 2008-2010年廣西各縣級綜合醫(yī)院主要醫(yī)療指標

2.2008-2010年廣西縣級綜合醫(yī)院9項統(tǒng)計指標的相對化處理結果，相對化處理后醫(yī)療質量各種指標值見表2，2008-2010年廣西縣級綜合醫(yī)院年度綜合指數見表3。

表2 相對化處理后醫(yī)療質量各種指標值

表3 2008-2010年廣西縣級綜合醫(yī)院年度綜合指數

3.縣級綜合醫(yī)院的綜合指數分層情況：2008-2010年縣級綜合醫(yī)院的綜合指數呈逐年上升趨勢的有22家，呈逐年下降趨勢的有15家，呈高-低-高波形變化趨勢的有23家，呈低-高-低波形變化趨勢的有19家，2008-2009年持平衡而2010年略有下降的有2家。

討 論

1.指標評價：2008-2010年縣級綜合醫(yī)院的門診人次、住院手術例數、出院人次、病床使用率、病床周轉次數、好轉率等指標的平均值呈逐年增加，治愈率和病死率等指標的平均值呈逐年下降。病床使用率和病床周轉次數逐年增加，可能與醫(yī)務人員責任心增強，醫(yī)療質量提高，能夠及時診斷、治療，合理動員慢性病人和恢復期病人及時出院等有關［7］?，F代醫(yī)療技術和先進的醫(yī)療設備提高了診療水平，好轉率有所提高，病死率有所下降。治愈率逐漸下降的原因考慮是可能與疾病譜的改變，心腦血管疾病、惡性腫瘤、消化系統(tǒng)疾病等慢性非傳染性疾病的增加有關［4］。出院人次的四分位數間距呈逐年上升趨勢，表明醫(yī)療質量較好的縣級綜合醫(yī)院與醫(yī)療質量較差的縣級綜合醫(yī)院之間的差距在不斷加大，造成這種局面的可能原因有各地經濟發(fā)展水平、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療設備、醫(yī)務人員素質等。

2.維度評價：2008-2010年縣級綜合醫(yī)院的工作強度、工作效率和治療質量的綜合指標平均值整體呈逐年上升趨勢。2008-2010年工作強度的四分位數間距呈逐年下降趨勢，2008-2010年工作效率的四分位數間距呈上升趨勢，可能原因是2009年國家出臺的新醫(yī)改政策，提出取消藥品加成，一定程度上影響了醫(yī)務人員的工作積極性。治療質量的四分位數間距呈逐年下降趨勢，初步考慮可能是由于醫(yī)療行業(yè)的競爭不斷加大，醫(yī)院領導班子的危機意識不斷增強，各縣級綜合醫(yī)院大力改善醫(yī)院環(huán)境設施，不斷開展和引進高新技術項目，加強臨床醫(yī)技人員的業(yè)務學習和專業(yè)培訓，不斷改善服務態(tài)度和服務質量，從而吸引了更多的患者前來就診，促進了廣西大部分縣級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務質量的不斷提高［8］。本次研究的資料還發(fā)現，經濟較發(fā)達的南寧市、柳州市部分縣級綜合醫(yī)院，隨著醫(yī)療服務量的增加，工作強度的加大，治療質量不升反而出現下滑的趨勢，反映出縣醫(yī)院規(guī)模、服務量增加到一定限度，則治療質量會因種種因素的制約而呈現下滑的趨勢，應當考慮在確保并不斷提高醫(yī)療質量的情況下，適當增加服務量，切忌盲目擴大病源。

3.從綜合指數來看，廣西縣級綜合醫(yī)院的綜合指數值整體呈上升趨勢，說明廣西縣級綜合醫(yī)院的醫(yī)療服務綜合質量得到提高。近年來，廣西縣級綜合醫(yī)院開展了“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動、“醫(yī)療質量萬里行“活動以及廣西壯族自治區(qū)三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院等，加強了各縣級綜合醫(yī)院內部規(guī)范化管理、新技術的開展和大型醫(yī)療設備的陸續(xù)投入使用等，切實提高了廣西縣級綜合醫(yī)院的醫(yī)療服務能力和水平［9-10］。

通過上述分析，2008-2010年這三年來廣西縣級綜合醫(yī)院的醫(yī)療服務質量普遍有所提高，但醫(yī)療衛(wèi)生資源總量仍顯不足，并且分布不均，尤其是優(yōu)質資源。應以新醫(yī)改為契機，加強衛(wèi)生人才隊伍建設，尤其是加強基層衛(wèi)生人才隊伍的建設；明確各級醫(yī)院的功能定位，開展基本公共衛(wèi)生服務，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院分級管理慢性病，不斷探索運用臨床路徑、照顧路徑和雙向轉診路徑的慢病管理模式，提高對慢性病的有效管理，促使有限的衛(wèi)生資源產生最大的效益［11］。

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（責任編輯：郭海強）

Using Com prehensive Index M ethod to Evaluate M edical Service Quality of Guangxi County-level General Hospitals

You Jianpeng，Huang Suan，Qi Shichang，et al（DepartmentofSocialMedicineandHealthManagement，SchoolofPublic Health，GuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi（530021），China）

ObjectiveTo provide the basis for comprehensive reform of Guangxi county-level hospitals，a comprehensive evaluation was carried outon county-level public hospitals in Guangxi in 2008-2010.MethodsA comprehensive index was used to evaluatemedical service quality of county-level general hospitals in Guangxi.ResultsThe difference of development level and medical service quality among Guangxi county-level general hospitals were great.The totalmedical service quality in Guangxi county-level general hospitals showed an increasing trend.ConclusionGuangxi county-level general hospitalsmedical service quality was improved in 2008-2010.The overall level ofmedical services quality was low，the range of hospitalmedical service quality were quite great.The comprehensive index method is suitable to evaluatemedical service quality of county-level general hospitals，and results are authentic.

Comprehensive index method；Medical service quality；Comprehensive evaluation

*課題資助：廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點科研課題（重2011105）

△通信作者：黎燕寧，E-mail：liyanning＠gxmu.edu.cn