吳潔，劉春

(湖北省中山醫(yī)院，武漢 430033)

莫西沙星為第4代喹諾酮類廣譜抗菌藥物，是具有廣譜抗菌活性的8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥物。適用于上呼吸道和下呼吸道感染的成人(≥18歲)，如急性鼻竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎，以及皮膚和軟組織感染。常見的不良反應(yīng)為惡心、腹瀉、眩暈、頭痛、腹痛、嘔吐;肝酶升高;有喹諾酮過敏史患者禁用［1］。該藥發(fā)生過敏性休克極為少見，我院注射室曾遇到莫西沙星導(dǎo)致過敏性休克的病例，且搶救成功?，F(xiàn)將具體過程及臨床分析報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，男，70歲。2013年1月20日上午10時(shí)，因流涕、咳嗽來我院就醫(yī)，診斷為上呼吸道感染，在門診輸液室靜脈滴注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液250mL(商品名:拜復(fù)樂，拜爾醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格:每瓶250mL，批號(hào):h20090690)，滴速 50 滴·min－1。滴注5min時(shí)，患者出現(xiàn)心慌，胸悶，呼吸微弱，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。護(hù)士立即停用莫西沙星，換成0.9%氯化鈉注射液，并讓患者平躺于輸液室地板上行胸外心臟按壓，另一名護(hù)士用呼吸球囊接氧氣輔助呼吸，遵醫(yī)囑靜脈推注腎上腺素1 mg，地塞米松10 mg，經(jīng)搶救5min后患者心跳恢復(fù)，神志清醒后轉(zhuǎn)入心內(nèi)科。該患者無藥物過敏史，既往有高血壓、冠心病病史，曾行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)2年?；颊呷朐汉?，血壓80/50mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，心電監(jiān)護(hù)心率120 次·min－1，律齊，無惡性心律，查心肌酶譜、血?dú)夥治觥⒀?，給予抗炎，抗過敏及支持治療5 d后痊愈出院。

2 討論

莫西沙星在體外顯示出對(duì)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原體、衣原體和軍團(tuán)菌有廣譜抗菌活性。抗菌機(jī)制為干擾Ⅱ、Ⅳ拓?fù)洚悩?gòu)酶。拓?fù)洚悩?gòu)酶是控制DNA拓?fù)浜虳NA復(fù)制、修復(fù)和轉(zhuǎn)錄中的關(guān)鍵酶。莫西沙星在體內(nèi)活性高。在莫西沙星的臨床試驗(yàn)中，絕大多數(shù)的不良反應(yīng)為輕中度，在有些病例，首次使用后就可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)在極少的病例中首次使用后導(dǎo)致發(fā)生威脅生命的休克，應(yīng)立即停用莫西沙星并給予治療(如針對(duì)休克的治療)。

過敏性休克屬Ⅰ型超敏反應(yīng)，是由外界某些抗原性物質(zhì)(過敏原)進(jìn)入致敏的機(jī)體后所引起的以急性循環(huán)衰竭為主的全身性速發(fā)型過敏反應(yīng)，病情常突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。高度過敏者，癥狀不典型，出現(xiàn)“閃電樣休克”，應(yīng)積極給予抗休克治療，出現(xiàn)呼吸心跳驟停的患者，應(yīng)積極快速地行心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation， CPR)［2］?！睹绹本戎改稀分蟹Q，發(fā)生心跳驟停在4min內(nèi)行CPR搶救成功率為50%，4～6min成功率為10%，6min后則成功率極低，且胸外心臟按壓不要中斷，為保證按壓效果在有條件的情況下可2min更換施行按壓的醫(yī)護(hù)人員［3］。這次搶救能取得成功與就地現(xiàn)場搶救，沒有拖延時(shí)間有關(guān)，護(hù)士分工明確，嚴(yán)格按照搶救流程實(shí)施搶救。通過此次事件可注意到，輸液過程中，對(duì)于藥品不良反應(yīng)要提高警惕，并且多巡視觀察，耐心聽取患者主訴，發(fā)現(xiàn)緊急情況要迅速應(yīng)對(duì)。

［1］國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典(一部)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2010:770.

［2］樓濱城.過敏性休克的急救［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，30(1):1－4.

［3］美國心臟協(xié)會(huì).2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南［M］.鄧立普.南華大學(xué)，2011.