初　春，朱向會(huì)，羅永忠，曹　雁

野戰(zhàn)X線診斷車存在問(wèn)題分析及改進(jìn)建議

初春，朱向會(huì)，羅永忠，曹雁

指出了在衛(wèi)生裝備實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練考核評(píng)估活動(dòng)中XCY2002-1/200野戰(zhàn)X線診斷車所暴露的無(wú)球管位置保護(hù)裝置、附屬設(shè)施沉重且易生銹等問(wèn)題，提出了今后裝備研制設(shè)計(jì)的改進(jìn)建議，以期為未來(lái)野戰(zhàn)X線診斷車的改進(jìn)提供經(jīng)驗(yàn)及參考依據(jù)。

野戰(zhàn)；X線診斷車；改進(jìn)建議

0　引言

XCY2002－1/200型野戰(zhàn)X線診斷車配備了S2001型西門子車載高頻X線機(jī)、S2001－WZ6.0型車載X線影像信息處理系統(tǒng)、WYS2002－96/22型野戰(zhàn)洗片機(jī)。該野戰(zhàn)X線診斷車是利用X線進(jìn)行戰(zhàn)傷診斷檢查的醫(yī)療技術(shù)保障設(shè)備，主要用于完成傷病員的X線透視和攝片檢查，在戰(zhàn)傷救治中占有重要地位。在2013年9月23日至24日總后衛(wèi)生部在沈陽(yáng)組織的部隊(duì)衛(wèi)生裝備實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練考核評(píng)估活動(dòng)中，我們作為參賽隊(duì)伍，發(fā)現(xiàn)了野戰(zhàn)X線診斷車在設(shè)計(jì)和使用中的不足，并總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)和改進(jìn)設(shè)想，以期為將來(lái)的改進(jìn)和完善提供參考。

1　存在的問(wèn)題

1.1X線機(jī)球管方面的問(wèn)題

在整個(gè)野戰(zhàn)X線診斷車中，最昂貴、最易損的部件莫過(guò)于X線球管。X線球管屬于消耗性部件，價(jià)格昂貴，壽命有限[1]。在野戰(zhàn)行車運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程中，為了防止X線球管和影像增強(qiáng)器損壞，必須將這2個(gè)部件從透視架上拆下，分別裝到各自的避震箱內(nèi)；而透視攝影架使用前，又必須將這2個(gè)部件從避震箱中取出，裝到相應(yīng)的固定部位。XCY2002－1/200型野戰(zhàn)X線診斷車的球管質(zhì)量大，不易安裝和撤收，操作人員一旦不小心，就會(huì)發(fā)生摔傷球管或人員被砸傷的情況。在長(zhǎng)途行軍和人員身心疲憊的情況下，此類情況更易發(fā)生；同時(shí)也浪費(fèi)了寶貴的展開(kāi)和撤收時(shí)間，不同程度地影響了救治效率和質(zhì)量。

在野戰(zhàn)條件下，野戰(zhàn)X線診斷車可能要在機(jī)動(dòng)過(guò)程中通過(guò)隧道、涵洞等特殊路段，這就決定了野戰(zhàn)X線診斷車在設(shè)計(jì)上不能太高。XCY2002－1/200型野戰(zhàn)X線診斷車的車廂高度只有1 850 mm，橫臂豎立時(shí)，安裝球管的橫臂端最遠(yuǎn)端的位置距離地面1 750 mm，再加上球管本身的高度，已經(jīng)超出了箱頂?shù)母叨? 850 mm。橫臂處于水平位置時(shí)，球管在橫臂的位置不會(huì)有什么影響，但是，當(dāng)橫臂旋轉(zhuǎn)直立的過(guò)程中，如果球管的位置過(guò)于靠近橫臂的頂端，球管就會(huì)很容易撞上箱頂，造成球管或者橫臂轉(zhuǎn)動(dòng)電路的損壞。

1.2電源方面的問(wèn)題

本車載設(shè)備對(duì)電源電壓要求較高，如要正常工作，需外接380 V三相電源，每次外接電源時(shí)，一定要分清三相電路的相位，不能接錯(cuò)，否則容易造成球管的損壞。此次考核評(píng)估是模擬真實(shí)的野戰(zhàn)條件，因此，只能依靠外接30 kW電站掛車為其供電。為防止觸電事故的發(fā)生，還需要安裝地線和接地樁。本次考核的當(dāng)天，恰逢暴雨天氣，暴雨使得380 V三相交流電讓人體觸電的危險(xiǎn)性增大。

1.3線纜部分的問(wèn)題

影像增強(qiáng)器及X線管是經(jīng)常拆卸部件，故連接在影像增強(qiáng)器及X線管的電纜也需經(jīng)常拆卸，易打折，極易破損折斷[2]。

1.4屏-片攝影系統(tǒng)的問(wèn)題

野戰(zhàn)X線診斷車的攝影仍然使用傳統(tǒng)X線屏-片系統(tǒng)，操作極不方便，除了勞動(dòng)強(qiáng)度大、速度慢外，還存在攝影條件難以選擇、影像質(zhì)量較差的缺點(diǎn)[3]。特別是屏-片攝影系統(tǒng)中所用的WYS2002－96/22型野戰(zhàn)洗片機(jī)還有幾個(gè)明顯的缺點(diǎn)：（1）洗片機(jī)內(nèi)部空間狹小，在換裝大規(guī)格的膠片時(shí)，非常不方便，且費(fèi)時(shí)費(fèi)力。（2）從注液管口灌注液體時(shí)，操作非常緩慢，需要4～5 min才能灌注完成洗片所需的顯、定影液和水。同時(shí)，顯、定影液的存運(yùn)條件苛刻，對(duì)設(shè)備腐蝕比較嚴(yán)重，會(huì)對(duì)環(huán)境造成污染。（3）洗片機(jī)的洗片速度較慢且不可調(diào)節(jié)。每張膠片的沖洗時(shí)間在4～5 min。

1.5整車的調(diào)平系統(tǒng)存在的問(wèn)題

野戰(zhàn)X線診斷車的調(diào)平是由4個(gè)普通的螺旋千斤頂和2個(gè)水平儀一起完成的。普通的螺旋千斤頂構(gòu)造簡(jiǎn)單，但傳動(dòng)效率低、返程慢、長(zhǎng)期不用容易銹死。野戰(zhàn)X線診斷車的調(diào)平操作從把千斤頂放下到前后調(diào)平、左右調(diào)平，需要4個(gè)操作人員共同協(xié)作，至少需要5 min。人工調(diào)平費(fèi)時(shí)費(fèi)力，很難達(dá)到真正調(diào)平的效果。而調(diào)平效果對(duì)野戰(zhàn)X線診斷車各車載裝備的性能都會(huì)有所影響，例如洗片機(jī)，就有可能因?yàn)檐囕v沒(méi)有調(diào)平導(dǎo)致定影池的藥液因傾斜而混入顯影池中，從而影響膠片的沖洗質(zhì)量。

1.6整車的附屬設(shè)施存在的問(wèn)題

這次衛(wèi)生裝備實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練考核評(píng)估是在滂沱大雨中進(jìn)行的，我們?cè)诳己诉^(guò)程中還發(fā)現(xiàn)野戰(zhàn)X線診斷車所有樓梯都是由鋼鐵制造而成的，除了本身質(zhì)量大、展開(kāi)撤收吃力等問(wèn)題外，還存在著陰雨天防滑效果差，雨天過(guò)后容易銹蝕的問(wèn)題。特別是醫(yī)生診斷室的后樓梯，坡度偏大、雨天偏滑，很容易造成醫(yī)生的受傷。

2　改進(jìn)建議

針對(duì)X線球管部分過(guò)重，安裝撤收比較困難的問(wèn)題，我們建議今后的設(shè)計(jì)應(yīng)該在不影響成像質(zhì)量的前提下，相應(yīng)地降低球管質(zhì)量，方便展開(kāi)和撤收。同時(shí)針對(duì)球管位置不當(dāng)，橫臂豎立時(shí)會(huì)碰觸車頂這一問(wèn)題，我們建議在今后的野戰(zhàn)X線診斷車上引入普通民用X線機(jī)的球管位置保護(hù)裝置，避免球管位置超限時(shí)撞到箱頂，造成不必要的損失。

針對(duì)電源電壓所需的380 V三相交流電存在電氣安全性低，且實(shí)際應(yīng)用中存在諸多不便的問(wèn)題，我們建議增加X(jué)線機(jī)大功率儲(chǔ)能裝置，以降低設(shè)備功率，減少能耗。X線機(jī)大功率儲(chǔ)能裝置將降低現(xiàn)有X線機(jī)高壓發(fā)生器的電壓要求，預(yù)期在220 V市電條件下能夠正常開(kāi)展工作。同時(shí)，X線儲(chǔ)能裝置還可以提高所攝影像的質(zhì)量，提高電氣安全性，易于實(shí)施漏電保護(hù)和防雷擊。

針對(duì)影像增強(qiáng)器及X線管的電纜由于經(jīng)常拆卸易打折、極易破損折斷這一問(wèn)題，我們建議加固其固定螺絲外面的電纜保護(hù)套，甚至可將外層的電纜保護(hù)套設(shè)計(jì)成一次性注膠成型的，確保使用安全。

針對(duì)屏-片攝影系統(tǒng)存在的問(wèn)題，我們建議，在原有部分設(shè)備的基礎(chǔ)上，將野戰(zhàn)X線診斷車進(jìn)行數(shù)字化改造，采用DR平板和干式激光打印機(jī)，實(shí)現(xiàn)野戰(zhàn)X線診斷車的數(shù)字化升級(jí)[4]。實(shí)現(xiàn)數(shù)字化改造后將會(huì)有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）圖像質(zhì)量明顯改善。DR是一種X線直接轉(zhuǎn)換技術(shù)，拍攝的數(shù)字化圖像的空間分辨率和時(shí)間分辨率有明顯提高，對(duì)比度范圍增大，可方便地進(jìn)行后處理、放大、測(cè)量，調(diào)整窗寬、窗位，有利于病灶的顯示和醫(yī)生的診斷。（2）工作流程優(yōu)化，效率提高。DR具有自動(dòng)曝光控制技術(shù)，采用DR技術(shù)后，既大大降低了X線射線劑量，又將曝光的次數(shù)減至最少，基本無(wú)廢片產(chǎn)生，避免了重復(fù)照片，大大降低了操作者的工作強(qiáng)度。同時(shí)，采用干式激光打印機(jī)取代WYS2002－96/22野戰(zhàn)洗片機(jī)后，不用繁瑣地配置和更換洗片機(jī)藥液。數(shù)字化攝片從曝光到出影像不到3 min，與傳統(tǒng)的屏-片系統(tǒng)從攝片到出片至少需要10 min相比，檢查時(shí)間明顯縮短，救治效率明顯提高，對(duì)于提高機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)的應(yīng)急機(jī)動(dòng)能力等具有明顯作用。（3）實(shí)現(xiàn)數(shù)字化改造后，實(shí)現(xiàn)了影像信息數(shù)字化和管理網(wǎng)絡(luò)化。通過(guò)現(xiàn)有的PACS、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)與醫(yī)生工作站和后方醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了數(shù)字圖像共享，對(duì)常規(guī)武器致傷的診斷具有跨時(shí)代的意義，是我軍數(shù)字化建設(shè)中一個(gè)不可或缺的重要組成部分[5-6]。

針對(duì)調(diào)平過(guò)程費(fèi)時(shí)費(fèi)力的問(wèn)題，我們建議，在今后的調(diào)平系統(tǒng)的設(shè)計(jì)中，如果能用4個(gè)同步的電動(dòng)千斤頂取代現(xiàn)在的普通螺旋千斤頂，將會(huì)把醫(yī)生和技師從繁瑣而沉重的車輛調(diào)平工作中解放出來(lái)。

針對(duì)野戰(zhàn)X線診斷車的附屬設(shè)施存在的問(wèn)題，我們建議今后的衛(wèi)生裝備附屬設(shè)施如樓梯之類的制造材料，選擇用質(zhì)量小、不易生銹的高強(qiáng)輕質(zhì)合金復(fù)合材料取代笨重的鋼鐵材質(zhì)，這樣既方便展開(kāi)與撤收，又避免了無(wú)謂的非戰(zhàn)斗減員。

3　結(jié)語(yǔ)

XCY2002－1/200型野戰(zhàn)X線診斷車自裝備到基層部隊(duì)以來(lái)，其作用在2008年抗震救災(zāi)及歷次軍事演習(xí)保障實(shí)踐中得到了很好的檢驗(yàn)[7-8]。但是隨著時(shí)間和實(shí)踐的雙重檢驗(yàn)，其缺點(diǎn)也逐漸顯露。我們根據(jù)衛(wèi)生裝備實(shí)戰(zhàn)化考核中野戰(zhàn)X線診斷車的使用情況，提出用新技術(shù)、新材料改進(jìn)野戰(zhàn)X線診斷車。野戰(zhàn)X線診斷車性能的改善將大大提高傷病員的檢查及救治能力，為外傷病員的手術(shù)贏得寶貴時(shí)間，更好地適應(yīng)我軍野戰(zhàn)條件下機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤保障的需要，并最大限度地提高我軍在現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中的衛(wèi)勤保障能力。

[1]王獻(xiàn)敏.X線球管故障表現(xiàn)分析及解決方法[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（5）：774-775.

[2] 高衛(wèi)國(guó).XCY2002-1/200野戰(zhàn)X線診斷車的質(zhì)控與維護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2011，26（7）：97.

（????）（????）

[3]范志剛，劉文華，陳太平.野戰(zhàn)X線診斷車攝影數(shù)字化技術(shù)改進(jìn)[J].人民軍醫(yī)，2009，52（2）：106.

[4] 馬巍，尹強(qiáng).基于DR平板的2002-1/200型野戰(zhàn)X線車數(shù)字化改造[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（9）：27-29.

[5]張運(yùn)福，唐偉革，陳遠(yuǎn)樹(shù)，等.XCY2002-1/200野戰(zhàn)X線診斷車在高原山地性能試驗(yàn)及應(yīng)用分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（2）：80-81.

[6]李海峰，孫劃，李四海.數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)CR和DR[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12（4）：309-310.

[7]李佳，于巍.野戰(zhàn)X線診斷車的使用體會(huì)[J].人民軍醫(yī)，2010，53（S1）：63-64.

[8]張康，孟江.野戰(zhàn)X線診斷車車載衛(wèi)生裝備的故障檢修[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（12）：143.

（收稿：2013-10-10修回：2014-02-18）

Problems analysis and improvement of field X-ray diagnosis vehicle

CHU Chun,ZHU Xiang-hui,LUO Yong-zhong,CAO Yan
(The 44th Hospital of the PLA,Guiyang 550009,China)

The problems of XCY2002-1/200 field X-ray diagnosis vehicle are pointed out in the fielding evaluation, including the absence of tube protection unit,heavy and dusty accessories.Some suggestions are put forward accordingly to provide references.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（11）：129-130，147]

field;X-ray diagnosis vehicle;suggestion for improvement

R318；R197.39

A

1003-8868（2014）11-0129-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.11.129

初春（1976—），女，博士，工程師，主要從事醫(yī)療設(shè)備維修和質(zhì)量控制方面的研究工作。

550009貴陽(yáng)，解放軍44醫(yī)院（初春，朱向會(huì)，羅永忠，曹雁）

朱向會(huì)，E-mail：zhuxh631205@163.com