黃 莉，安 娜，朱 瑾#（1.新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院，烏魯木齊 830011；.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，烏魯木齊 830011）

抗菌藥物濫用與細(xì)菌耐藥是目前抗感染治療的一個(gè)突出問(wèn)題。由此導(dǎo)致的抗感染治療困難及醫(yī)療費(fèi)用的大幅增長(zhǎng)，是引起醫(yī)患矛盾的重要原因之一。所以遏制細(xì)菌耐藥發(fā)展，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證抗菌藥物持續(xù)在臨床發(fā)揮作用已經(jīng)到了刻不容緩的時(shí)刻[1]。國(guó)內(nèi)外的研究表明，及時(shí)了解細(xì)菌的耐藥性變遷及抗菌藥物使用情況，進(jìn)行有規(guī)律地輪換使用抗菌藥物，可保持抗菌藥物的療效，減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生。不同地區(qū)細(xì)菌耐藥呈明顯的地區(qū)差異[2]，因此了解醫(yī)院病原菌的耐藥和構(gòu)成，對(duì)于控制醫(yī)院感染、指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物有重要意義[3]。因此，筆者對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）感染病原菌分布特點(diǎn)和耐藥性進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

通過(guò)醫(yī)院信息檢索系統(tǒng)調(diào)取我院2011－2013年住院患者使用抗菌藥物的資料記錄，并按預(yù)先設(shè)計(jì)好的表格逐項(xiàng)填寫，內(nèi)容包括類別、藥品通用名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量。

1.2 細(xì)菌分離與鑒定

菌株為2011－2013年我院所有臨床科室送檢的痰液、血液、尿液、咽拭子、分泌物等標(biāo)本，排除同一患者相同部位的菌株。

1.3 抗菌藥物敏感性試驗(yàn)

按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（3版）的要求進(jìn)行細(xì)菌分離、培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）2012年標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，用標(biāo)準(zhǔn)菌株ATCC 25922、ATCC 25923、ATCC 27853做室內(nèi)質(zhì)控。數(shù)據(jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)參照CLSI 2012年版標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用WHONET 5.4統(tǒng)計(jì)軟件和實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出與構(gòu)成情況

2011－2013年我院共檢出主要病原菌9454株，其中革蘭陰性菌7736株，占81.8%；革蘭陽(yáng)性菌1251株，占13.2%；白色念珠菌467株，占4.9%。檢出率排名前5位的分別是大腸埃希菌（2412株）、肺炎克雷伯菌（2297株）、鮑曼不動(dòng)桿菌（1578株）、銅綠假單胞菌（1449株）和金黃色葡萄球菌（825株）?？梢钥闯霾≡砸愿锾m陰性菌為主，但革蘭陽(yáng)性菌的數(shù)量呈上升趨勢(shì)，見表1。

2.2 主要病原菌的耐藥情況

我院2011－2013年臨床分離主要病原菌對(duì)各種抗菌藥物敏感率結(jié)果見表2、表3、表4。

3 討論

表2 2011－2013年我院主要腸桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（%）Tab 2 Drug resistance rate of enterobacteria to common antibiotics in our hospital from 2011to 2013（%）

表3 2011－2013年我院金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（%）Tab 3 Drug resistance rate of S.aureus to common antibiotics in our hospital from 2011to 2013（%）

我院臨床感染病原菌仍以革蘭陰性菌為主，居前4位的分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌，與羅百靈等[5]的調(diào)查結(jié)果一致。革蘭陽(yáng)性菌的檢出率呈上升趨勢(shì)，其中金黃色葡萄球菌2013年的檢出率較2012年增加4.6%。近年來(lái)，由于廣譜抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的廣泛使用，真菌的感染也隨之增加，我院真菌檢出率2013年較2011年有較大幅度增加，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。對(duì)于那些反復(fù)使用抗菌藥物、長(zhǎng)期使用激素及免疫抑制劑等真菌感染的高危因素患者來(lái)說(shuō)，臨床上應(yīng)多與細(xì)菌室溝通，多次送檢，以明確是否合并有或僅為真菌的感染[6-7]。

表4 2011－2013年我院白色念珠菌對(duì)常用抗真菌藥的耐藥率（%）Tab 4 Drug resistance rate of Candida albicans to common antifungal drugs in our hospital from 2011to 2013（%）

大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌為我院感染主要病原菌。由表2可見，上述革蘭陰性菌對(duì)頭孢菌素類藥耐藥率較高，給臨床對(duì)醫(yī)院感染患者抗感染治療選用抗菌藥物帶來(lái)困難。究其原因，可能與過(guò)度依賴頭孢菌素類作為抗感染治療的首選藥物有關(guān)，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的足夠重視。阿米卡星、亞胺培南等對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌保持較高的敏感率，可能與其毒副作用較大從而限制臨床的使用有關(guān)。值得關(guān)注的是，喹諾酮類藥對(duì)細(xì)菌的耐藥率呈下降趨勢(shì)，這與我院嚴(yán)格掌握喹諾酮類藥的適應(yīng)證，有計(jì)劃地分期、交替使用喹諾酮類藥的政策有關(guān)，說(shuō)明我院抗菌藥物臨床應(yīng)用逐步趨向合理，取得了初步成效。

由表3可見，對(duì)比3年數(shù)據(jù)，2013年金黃色葡萄球菌檢出率較2011年和2012年分別上升5.1%和4.6%；從藥敏結(jié)果看，復(fù)方磺胺甲唑、萬(wàn)古霉素和利奈唑胺對(duì)葡萄球菌耐藥率＜15%，與國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)道情況相似。本文中825株金黃色葡萄球菌中均未發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替考拉寧中介或耐藥株，近年國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道均未見金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺及替考拉寧耐藥株[8]，表明這些藥物仍然是抗金黃色葡萄球菌感染的最有效藥物。

真菌是人體正常菌群的組成部分，寄生在皮膚和黏膜部位，絕大多數(shù)的院內(nèi)真菌感染為條件致病菌，以念珠菌屬多見[9]。表4中白色念珠菌對(duì)氟胞嘧啶、伊曲康唑、氟康唑的耐藥率均降低，臨床可根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗真菌藥?？傮w而言，2012年和2013年我院白色念珠菌的分離率較2011年有較大幅度上升，說(shuō)明我院抗菌藥物二重感染現(xiàn)象應(yīng)引起重視。

綜上所述，細(xì)菌的耐藥率與細(xì)菌分布有關(guān)，除了有些細(xì)菌天然耐藥外，較多細(xì)菌與抗菌藥物的用量有關(guān)。藥物的用量越大、時(shí)間越長(zhǎng)或?yàn)E用抗菌藥物，都會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥率增高。因此，有計(jì)劃地控制藥物的用量以及使用時(shí)間，嚴(yán)格掌握抗菌藥物、圍術(shù)期抗菌藥物使用指征及聯(lián)合用藥指征，可能是減少細(xì)菌耐藥率的有效措施。我院2011－2013年抗菌藥物臨床使用更趨于合理，大部分藥物對(duì)病原菌的敏感率有所上升，說(shuō)明我院開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)3年以來(lái)，抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用水平得到了提高，有效控制了細(xì)菌耐藥。今后將建立抗菌藥物臨床合理應(yīng)用長(zhǎng)效機(jī)制，林鞏固抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)成果。

[1]衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng).衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)2006－2007年度報(bào)告[EB/OL].（2008-07-23）[2010-08-16].http：//www.chinphar.cn/viewthread?tid=9309.

[2]肖永紅，沈萍，魏澤慶，等.Mohnarin2011年度全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（22）：4946.

[3]羅彥麗.綜合ICU病房10年間病原菌構(gòu)成及耐藥性變遷分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（1）：85.

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[7]張?jiān)ッ?，曾方銀，孫德華.377株院內(nèi)感染的病原體及耐藥性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（10）：1059.

[8]胡付品，朱德妹，汪復(fù)，等.2011年中國(guó)CHINET 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志，2012，12（5）：321.

[9]胡國(guó)清，饒克勤，孫振球，等.省/地市級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力評(píng)價(jià)問(wèn)卷的編制[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，33（12）：3031.