趙麗媛，王家偉，聞 莉，趙環(huán)宇，林 巖，丁建軍（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院藥劑科，北京 100730）

隨著藥物的不斷更新，患者對(duì)全程化藥學(xué)服務(wù)的需求逐漸增多[1]。護(hù)士作為藥物治療的主要參與者，不僅是用藥的實(shí)施者，也是藥物治療效果的觀察者。臨床中，糖尿病可引起多系統(tǒng)的慢性損害，因此醫(yī)院各個(gè)科室收治到糖尿病患者的可能性都非常大。目前，注射胰島素是治療糖尿病的一個(gè)重要手段。筆者在參與臨床藥品知識(shí)宣教過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胰島素筆使用存在普遍誤區(qū)，而臨床中護(hù)士對(duì)胰島素筆的注射技術(shù)及相關(guān)知識(shí)的掌握，關(guān)系到糖尿病患者治療方案能否執(zhí)行及執(zhí)行的效果[2]。因此，筆者對(duì)我院南區(qū)12個(gè)科室的護(hù)士進(jìn)行了“胰島素筆使用注意事項(xiàng)”知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)考核及反饋調(diào)查，以為今后的培訓(xùn)方向提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象

自2013年10月開(kāi)始，由藥劑科1～2名內(nèi)分泌專科藥師分別對(duì)我院南區(qū)普外科、心內(nèi)科、眼科（眼底、眼綜合、眼外傷）、耳鼻喉科、頭頸外科、腫瘤科、移植科、骨科、神經(jīng)外科、綜合內(nèi)科共12個(gè)臨床科室的106名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2 培訓(xùn)方法

參考《內(nèi)科學(xué)》《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》以及《新編藥物學(xué)》，自主編寫(xiě)了“胰島素筆正確使用方法及胰島素相關(guān)知識(shí)”的培訓(xùn)材料，具體內(nèi)容包括：胰島素筆的正確使用方法、臨床常見(jiàn)使用誤區(qū)、不同種類胰島素的具體使用方法三個(gè)方面。每次培訓(xùn)時(shí)間為30 分鐘，培訓(xùn)方式為藥師模擬臨床具體情況，應(yīng)用Power Point 進(jìn)行演示講解。培訓(xùn)結(jié)束后向參與培訓(xùn)的科室發(fā)放培訓(xùn)的全部資料。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)效果

每次培訓(xùn)開(kāi)始前，隨機(jī)在參訓(xùn)科室選取護(hù)士2 名，采用自制調(diào)查表對(duì)護(hù)士在胰島素筆使用中易出現(xiàn)的問(wèn)題及胰島素的正確使用情況進(jìn)行調(diào)查，自制調(diào)查表共有10 題。培訓(xùn)結(jié)束后兩周，采用相同問(wèn)卷，再次對(duì)選取答題的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)比較培訓(xùn)前后的答題情況，評(píng)估培訓(xùn)效果。共有24 名護(hù)士參與了培訓(xùn)效果調(diào)查。所有護(hù)士均為女性，其中護(hù)士4 人，護(hù)師12人，主管護(hù)師8人。護(hù)齡為1～22年，平均10.38年。培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)胰島素筆使用注意事項(xiàng)的掌握情況詳見(jiàn)表1。

由表1可知，培訓(xùn)前護(hù)士對(duì)胰島素筆使用注意事項(xiàng)內(nèi)容掌握較差?！?.使用中的筆芯在檢查流動(dòng)性時(shí)應(yīng)調(diào)取單位數(shù)”“5.推薦最佳的注射部位”的正確率僅10.00%；正確率最高的“1.胰島素注射前是否需要恢復(fù)至室溫”“6.推薦最佳的輪換方式”為80.00%，其余各題正確率僅為20.00%～70.00%。培訓(xùn)后，護(hù)士對(duì)胰島素筆使用注意事項(xiàng)內(nèi)容掌握情況得以顯著提高?！?.胰島素注射前是否需要恢復(fù)至室溫”“2.預(yù)混型胰島素正確的混勻方法”“3.新筆芯在檢查流動(dòng)性時(shí)應(yīng)調(diào)取單位數(shù)”“5.推薦最佳的注射部位”“8.胰島素針頭是否應(yīng)一次性使用”的正確率達(dá)到了100.00%，最低的“6.推薦最佳的輪換方式”正確率也為87.50%，其余各題正確率亦均在90.00%以上。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)胰島素筆使用注意事項(xiàng)的掌握情況（%）Tab 1 The situation of nurses familiar with the use of insulin pen before and after training（%）

題目3、4、7、8 涵蓋了“排空氣”“皮下停留時(shí)間”“針頭的一次性使用”三方面內(nèi)容，培訓(xùn)后考核正確率均超過(guò)90%。說(shuō)明大多數(shù)護(hù)士掌握了胰島素筆使用的重要步驟。

2.2 培訓(xùn)反饋

參考相關(guān)資料，自制培訓(xùn)反饋表。在每次培訓(xùn)結(jié)束后，將反饋表發(fā)放到參訓(xùn)科室護(hù)士長(zhǎng)處，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)該科室全部醫(yī)師及護(hù)士，并結(jié)合科室用藥特點(diǎn)，填寫(xiě)反饋表。反饋表一共有7 項(xiàng)，主要包括培訓(xùn)內(nèi)容、頻次、特殊需求等內(nèi)容，其中涉及該次培訓(xùn)的有3項(xiàng)，涉及今后藥學(xué)培訓(xùn)方向的有4項(xiàng)。

2.2.1 對(duì)該次培訓(xùn)的反饋情況 參訓(xùn)護(hù)士對(duì)該次培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式的反饋情況詳見(jiàn)表2、表3、表4。由表2、表3可知，所有護(hù)士對(duì)此次培訓(xùn)很滿意，覺(jué)得“收獲很大，對(duì)今后工作有很大幫助”。由表4 可知，有50.00%的科室認(rèn)為此次培訓(xùn)內(nèi)容很全面；另有41.67%和33.34%的科室希望今后多開(kāi)展以護(hù)理知識(shí)和藥品用法用量知識(shí)為側(cè)重點(diǎn)的藥學(xué)培訓(xùn)。

表2 參訓(xùn)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的總體認(rèn)知情況Tab 2 The cognition of nurse participant to this training

表3 參訓(xùn)護(hù)士對(duì)本次培訓(xùn)方式的滿意度情況Tab 3 Satisfaction of nurse participant to the training mode

2.2.2 對(duì)今后藥學(xué)培訓(xùn)方向的反饋情況 臨床科室對(duì)今后藥學(xué)培訓(xùn)方向的反饋情況詳見(jiàn)表5。

表4 參訓(xùn)護(hù)士對(duì)具體培訓(xùn)內(nèi)容的評(píng)價(jià)結(jié)果Tab 4 The evaluation of nurse participant to the training content

表5 臨床科室對(duì)今后藥學(xué)培訓(xùn)方向的反饋情況Tab 5 Feedback for future pharmaceutical training direction by clinical departments

由表5可知，8個(gè)臨床科室認(rèn)為決定培訓(xùn)內(nèi)容的人群還是以藥師為宜，這也肯定了藥師對(duì)臨床科室進(jìn)行藥學(xué)培訓(xùn)的可行性；9個(gè)科室認(rèn)為培訓(xùn)以每月1次比較合適；此外，腫瘤科、心內(nèi)科、眼底科、眼綜合科及神經(jīng)外科明確注明了希望開(kāi)展特殊藥物使用方法、新藥應(yīng)用、藥物配伍禁忌等內(nèi)容的藥學(xué)培訓(xùn)，各科室提出的藥學(xué)培訓(xùn)需求為今后的藥學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容提供了方向。

3 討論

由于目前高等（職業(yè)）院校藥理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容定位不夠準(zhǔn)確，缺乏針對(duì)性和適用性[3-4]。臨床中護(hù)士接受藥學(xué)相關(guān)知識(shí)繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)較少，對(duì)藥品的種類、劑型容易混淆不清，護(hù)士自身的低素質(zhì)容易引起臨床用藥差錯(cuò)[5-6]。此外，護(hù)士對(duì)患者的健康宣教不完整等問(wèn)題的存在，也會(huì)導(dǎo)致藥物治療效果受到一定影響，同時(shí)也為醫(yī)患糾紛和護(hù)理差錯(cuò)事故埋下隱患[7]。本次研究表明，以護(hù)士為對(duì)象的藥學(xué)培訓(xùn)與考核是提升醫(yī)院臨床服務(wù)能力的一項(xiàng)有益嘗試，加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，不僅可以提高其?？谱o(hù)理水平，還能確?；颊叩闹委煱踩浴ａ槍?duì)臨床科室反饋中所涉及的問(wèn)題，筆者制定了以下對(duì)策。

3.1 系列基礎(chǔ)藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

定期或不定期組織臨床科室醫(yī)護(hù)人員參加藥物治療學(xué)相關(guān)知識(shí)系列培訓(xùn)，普及藥物基礎(chǔ)知識(shí)。如：藥理學(xué)、藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)、影響藥效的因素、同類藥物比較、合理用藥原則等。保證臨床醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)、全面地學(xué)習(xí)藥物治療學(xué)相關(guān)知識(shí)。

3.2 專科藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

根據(jù)各臨床科室對(duì)藥學(xué)知識(shí)的不同需求，制定更具應(yīng)用性的藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，擴(kuò)展培訓(xùn)內(nèi)容，使各?？瓶剖腋佑嗅槍?duì)性、專題性地學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí)。如：眼科提到的眼科專用藥物的使用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、儲(chǔ)存方法等方面的培訓(xùn)；特需病房提出的關(guān)于該科室常用藥物的配伍禁忌方面；神經(jīng)外科提出的新增藥物的介紹；心血管內(nèi)科提出的特殊藥物的特殊給藥途徑等多方面內(nèi)容。

3.3 多元化培訓(xùn)方式

根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容的不同，確立與之相適應(yīng)的培訓(xùn)方式，打破傳統(tǒng)的“我講你聽(tīng)”的培訓(xùn)方法，采取多媒體、流程圖、現(xiàn)場(chǎng)示范操作、“我問(wèn)你答”等多方面的培訓(xùn)方式，旨在提高被培訓(xùn)者的興趣，從而加深記憶。

3.4 定期考核

每月或每季度對(duì)所學(xué)的藥學(xué)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行考核，力爭(zhēng)起到督促臨床醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的作用。

4 結(jié)語(yǔ)

本次針對(duì)臨床用藥實(shí)際需求的培訓(xùn)，幫助臨床解決了最急需、最關(guān)心的藥學(xué)問(wèn)題，使醫(yī)護(hù)人員切實(shí)感受到藥學(xué)培訓(xùn)帶來(lái)的收益，幫助其更準(zhǔn)確地把握藥物的臨床應(yīng)用。但是，僅有一次培訓(xùn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)在今后的藥學(xué)服務(wù)中持續(xù)完善和強(qiáng)化，而培訓(xùn)對(duì)象不僅可以是護(hù)士，亦可以是醫(yī)師，乃至是患者，最終實(shí)現(xiàn)藥物在應(yīng)用過(guò)程中合理、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的目標(biāo)。

藥學(xué)培訓(xùn)是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的一部分，通過(guò)我院藥學(xué)培訓(xùn)工作的實(shí)踐摸索，筆者認(rèn)識(shí)到了藥學(xué)培訓(xùn)還存在著許多不足與困難，很多方面還有待提高與完善。我院藥學(xué)工作者要找準(zhǔn)自己的位置，努力提高自身業(yè)務(wù)水平，進(jìn)而在不斷的實(shí)踐中推動(dòng)我院藥學(xué)服務(wù)工作的深化與發(fā)展。

[1]楊積順，胡晉紅，劉繼勇.深化執(zhí)業(yè)藥師在全程化藥學(xué)服務(wù)中的重要作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，7（11）：1 255.

[2]張麗芳，范麗鳳.教育對(duì)使用胰島素治療的糖尿病患者知識(shí)與行為的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（11）：831.

[3]宋前流，姚蘇寧.高職護(hù)理技能型緊缺人才藥理學(xué)課程改革的思路[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007（7）：67.

[4]劉會(huì)民，胡中孝.護(hù)理專業(yè)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革設(shè)想[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（11）：112.

[5]吳芬蘭，應(yīng)燕萍.154例護(hù)理差錯(cuò)原因分析及應(yīng)對(duì)措施[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，8（3）：63.

[6]劉蘊(yùn)群，錢(qián)娟，王霞.探討用藥差錯(cuò)中的干擾因素與干預(yù)措施[J].上海護(hù)理，2004，4（3）：53.

[7]馮小君，文奕，郭秀靜，等.對(duì)非內(nèi)分泌科護(hù)士胰島素筆注射技術(shù)相關(guān)知識(shí)的調(diào)查[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37（2）：145.