沙倩萍，裴文萱（1.重慶市第三人民醫(yī)院藥劑科，重慶 400014；.重慶市第三人民醫(yī)院眼科，重慶 400014）

白內(nèi)障是由各種原因引起的晶體渾濁而影響視力的一種疾病。大部分白內(nèi)障的發(fā)生與年齡的增長而發(fā)生的退行性病變有關(guān)，與遺傳相關(guān)的先天性白內(nèi)障相對少見。此外，白內(nèi)障還可并發(fā)于眼部外傷、炎癥等其他眼病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的評估，白內(nèi)障占全球致盲因素的51%，可能約有2 000萬人因白內(nèi)障而失明[1]。白內(nèi)障是造成視力低下的一個重要原因，盡管通過手術(shù)可以有效治療白內(nèi)障，但是對于早期白內(nèi)障進行非手術(shù)治療，患者更易接受[1]。還原型谷胱甘肽是人體重要的內(nèi)源性活性物質(zhì)，具有多種生化功能，在臨床上用于多種疾病的輔助治療[2]。有研究顯示，還原型谷胱甘肽對角膜及晶體透明性的維持以及組織的再生與修復(fù)起著重要作用[3]，還原型谷胱甘肽滴眼液為治療眼科疾病中的常用藥物[4]。復(fù)明片具有滋腎、養(yǎng)肝、明目的作用。為此，在本研究中筆者觀察了還原型谷胱甘肽聯(lián)合復(fù)明片治療早期老年性白內(nèi)障的臨床療效和安全性，以為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月－2013年10月我院收治的180 例（232眼）早期老年性白內(nèi)障患者。所有患者診斷均符合《常見疾病診斷與療效判定標準》[5]：（1）年齡45歲以上；（2）無明顯外傷、中毒、糖尿病等疾病；（3）檢視瞳神，圓整無缺，展縮自如，裂隙燈顯微鏡下晶體混濁；（4）自覺眼前黑影擾亂，視物模糊。排除標準：（1）正在使用對晶體透明度有影響的藥物者；（2）對本研究所用藥物過敏者；（3）有嚴重心、肝或腎功能障礙者；（4）有造血系統(tǒng)疾病者；（5）治療期間同時使用其他治療白內(nèi)障的藥物者。將所有患者按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組。其中，試驗組男性47 例，女性43 例，共114 只眼；年齡（65.2±4.9）歲，病程（12±8）個月；裸眼視力0.3～0.7；晶體板層分離29眼，晶體赤道部楔形混濁27眼，晶體核淡黃色混濁23眼，單純前后囊膜下囊泡改變18 眼，周邊部前后囊下水泡（隙）17眼。對照組男性49 例，女性41 例，共118 只眼；年齡（64.6±4.3）歲，病程（12.5±9）個月；裸眼視力0.3～0.7；晶體板層分離26眼，晶狀體赤道部楔形混濁26眼，晶體核淡黃色混濁27眼，單純前后囊膜下囊泡改變22 眼，周邊部前后囊下水泡（隙）17眼。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，所有患者或其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

所有病例經(jīng)1周的清洗期后，對照組給予還原型谷胱甘肽滴眼液（武漢五景藥業(yè)有限公司，規(guī)格：滴眼液5 ml/瓶含還原型谷胱甘肽0.1 g）1～2 滴/次，4 次/d+維生素E 片30 mg/次，口服，3 次/d+維生素C 片0.3 g/次，口服，3 次/d；試驗組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予復(fù)明片（西安碑林藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.31 g/片）5 片/次，口服，3 次/d。兩組患者療程均為2 個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后裸眼視力分布，晶體混濁改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準[5]

（1）顯效：自覺視物模糊癥狀消失或有明顯改善，裸眼視力提高≥3行，裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體混濁消失或程度明顯減輕；（2）有效：自覺視物模糊癥狀好轉(zhuǎn)，裸眼視力提高≥1行，裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體混濁程度略有減輕；（3）無效：自覺視物模糊癥狀無變化或加重，裸眼視力無提高或退步，裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體混濁程度無改變或加重?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。等級資料采用秩和檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

試驗組患者總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（眼）Tab 1 Comparison of clinical efficacies between 2 groups（eye）

2.2 兩組患者治療前后裸眼視力比較

治療前兩組患者裸眼視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者裸眼視力好轉(zhuǎn)眼數(shù)均顯著優(yōu)于同組治療前，且試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后裸眼視力比較（眼）Tab 2 Comparison of naked eye vision between 2 groups before and after treatment（eye）

2.3 兩組患者晶體混濁改善情況比較

治療后試驗組患者晶體混濁明顯吸收、部分吸收眼數(shù)均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者晶體混濁改善情況比較（眼）Tab 3 Comparison of the improvement of lens turbidity between 2 groups（eye）

2.4 不良反應(yīng)

對照組患者出現(xiàn)5例用藥后一過性灼燒感，7例流淚，1例眼癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.01%；試驗組患者治療期間未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為0。試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在年齡大于65 歲的人群中，有超過一半的人單眼或者雙眼有不同程度的白內(nèi)障。白內(nèi)障的發(fā)病可能與年齡增長的退行性病變，遺傳因素，眼部疾病以及糖尿病、急性嚴重脫水、過敏性疾病等多種疾病因素；類固醇、他汀類藥物以及治療青光眼的基礎(chǔ)藥物等藥物因素；吸煙以及紫外線等生活因素有關(guān)[6]。盡管藥物治療白內(nèi)障的療效并不理想，但其對于早期白內(nèi)障的治療、疾病進程的控制，以及圍手術(shù)期和手術(shù)后的應(yīng)用仍然很重要。目前，治療白內(nèi)障的藥物除非甾體類抗炎藥、醛糖還原酶抑制劑、?；撬岬韧鈁7]，還有一些新型藥物處于研發(fā)階段[8]。

谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成的一種含有巰基的三肽，可參與體內(nèi)的三羧酸循環(huán)和糖代謝，并且可對多種酶產(chǎn)生激活作用，從而影響細胞的代謝過程。還原型谷胱甘肽約占體內(nèi)谷胱甘肽含量的95%，可參與體內(nèi)細胞的氧化還原過程，對抗氧化劑對巰基的破壞，保護細胞膜，同時還對一些重要臟器具有保護作用，防止自由基對其的損害[9]。目前，谷胱甘肽臨床除用于眼部疾病以外，可還用于肝臟疾病、腫瘤、急性中毒、肺損傷、腎病綜合征等的治療[10]。在眼部組織的水晶體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)以及睫狀體等部位都有較高濃度的還原型谷胱甘肽，其對角膜和水晶體透明性的保持和組織的修復(fù)、再生具有重要作用。在白內(nèi)障患者的晶體中，谷胱甘肽的含量明顯減少，活性降低，影響細胞的正常代謝[11]，因此對谷胱甘肽進行補充對于早期白內(nèi)障的治療以及延緩疾病的進程具有重要意義。

復(fù)明片由羚羊角、地黃、山茱萸（制）、牡丹皮、山藥、茯苓、木賊、枸杞子、菊花、石決明、白芍、谷精草、木通等成分組成，具有滋補肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目之功效。研究顯示，復(fù)明片聯(lián)合其他藥物治療早期白內(nèi)障具有較好的療效[12]，但目前并無其與還原型谷胱甘肽聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)報道。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者總有效率、晶體混濁明顯吸收、部分吸收眼數(shù)顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者治療前裸眼視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組患者裸眼視力好轉(zhuǎn)眼數(shù)均顯著優(yōu)于同組治療前，且試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。安全性方面，試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，還原型谷胱甘肽聯(lián)合復(fù)明片治療早期老年性白內(nèi)障較單用還原型谷胱甘肽療效更顯著，且安全性較好。但是，由于本研究納入的樣本量較小，此結(jié)論有待大樣本、多中心研究進一步證實。

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