王 鍵，黃 輝，2，蔣宏杰

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥 230038；2.中醫(yī)藥臨床雜志社，安徽合肥 230061）

·新安醫(yī)學(xué)研究·

新安固本培元派扶陽(yáng)理論與臨床應(yīng)用研究

王 鍵1，黃 輝1，2，蔣宏杰1

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥 230038；2.中醫(yī)藥臨床雜志社，安徽合肥 230061）

新安固本培元派是新安醫(yī)學(xué)的一支分支學(xué)派，強(qiáng)調(diào)以培固脾腎元?dú)鉃橹畏?，善用人參、白術(shù)、黃芪，或配合干姜、附子以“行參芪之功”，主張扶陽(yáng)益陰、氣血并補(bǔ)；而扶陽(yáng)派重在扶陽(yáng)補(bǔ)火，主張陽(yáng)主陰從，從腎論治，擅用附子及肉桂、干姜等扶陽(yáng)抑陰、用陽(yáng)化陰。兩派在核心理論、作用對(duì)象、用藥特色上有明顯不同。新安固本培元派在扶陽(yáng)理論與臨床實(shí)踐上頗多發(fā)明，對(duì)扶陽(yáng)派產(chǎn)生一定的影響。兩派各有其適應(yīng)范圍和創(chuàng)新之處，相對(duì)而言固本培元適應(yīng)范圍更廣。臨床上應(yīng)不拘于一派之見(jiàn)，擇善而從。

新安固本培元派；扶陽(yáng)派；火神派；固本培元；扶陽(yáng)益陰；陽(yáng)主陰從；扶陽(yáng)抑陰；用陽(yáng)化陰

固本培元派是新安醫(yī)學(xué)中學(xué)術(shù)陣容強(qiáng)大、歷史悠久、特色鮮明的分支學(xué)派，明初中期以汪機(jī)眾多的弟子門(mén)生為主體，此后明清眾多的新安世醫(yī)名家均宗其法，形成了以培固脾腎元?dú)鉃橹畏?，臨床善用人參、白術(shù)、黃芪或合干姜、附子“以行參芪之功”的學(xué)術(shù)特色，其中所蘊(yùn)涵的扶陽(yáng)喻義也十分突出，現(xiàn)述如下。

1 新安固本培元派的扶陽(yáng)理論與實(shí)踐

固本培元派開(kāi)山祖汪機(jī)，從《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”的理論出發(fā)，提出“營(yíng)中有衛(wèi)，營(yíng)兼血?dú)狻?、補(bǔ)氣即補(bǔ)陰的“營(yíng)衛(wèi)一氣說(shuō)”和人參、黃芪通過(guò)補(bǔ)氣補(bǔ)陽(yáng)而補(bǔ)血補(bǔ)陰的“參芪雙補(bǔ)說(shuō)”［1］，認(rèn)為“火與元?dú)獠蝗輧闪ⅰ保?］，扶陽(yáng)之意十分明顯；臨證除重用、善用人參、黃芪外，還加肉桂、附子以助陽(yáng)，如《石山醫(yī)案》治陽(yáng)虛寒凝之痛經(jīng)，投人參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)，加肉桂、附子以治其寒［3］。汪機(jī)的關(guān)門(mén)弟子、族侄汪宦著《證治要略》，強(qiáng)調(diào)惜元?dú)?、重根本，臨證善用人參、黃芪救治氣衰諸證，適當(dāng)配伍肉桂、附子、干姜［4］。歙縣吳洋曾受業(yè)于汪機(jī)，其治療半身不遂之癥，認(rèn)為“宜用參、附大補(bǔ)為主”［5］。歙西余傅山臨證常請(qǐng)教于吳洋，認(rèn)為治癆瘵“有火則元?dú)怆m損猶有根基”“無(wú)火則元?dú)忸j敗根基無(wú)存”，治產(chǎn)后“須防元?dú)馓撁?，宜用大補(bǔ)元?dú)庵畡?，而急甚者可加附子，以行參芪之功，使氣易于?fù)原”［56］。徐春甫和孫一奎是汪機(jī)的再傳弟子，徐春甫臨證善補(bǔ)脾胃元陽(yáng)，其在《古今醫(yī)統(tǒng)大全·痼冷門(mén)》中指出：脾陽(yáng)虧損之沉寒痼冷之癥，“方用大建中湯加黃芪、白術(shù)、附子、肉桂以治之”，繼余傅山之后，又重申“陽(yáng)虛則惡寒，用參芪之類(lèi)，甚者，加附子以行參芪之功”，強(qiáng)調(diào)痼冷者惟貴乎溫補(bǔ)，“養(yǎng)氣血之劑佐以姜、桂，甚者加附子，為愈”［7］。孫一奎認(rèn)為陰陽(yáng)不等同于水火，將火分為正邪兩類(lèi)，創(chuàng)“命門(mén)動(dòng)氣說(shuō)”“三焦相火（正火）說(shuō)”，以命門(mén)動(dòng)氣為元?dú)?，以三焦為“相火之用”“元?dú)庵畡e使”，否認(rèn)肝腎相火（賊火）論，認(rèn)為疾病的發(fā)生多由命門(mén)元?dú)獠蛔悖瓜嗷鹚ノ?，釜底有水無(wú)火，不能自然蒸化，病變?cè)谏媳憩F(xiàn)為氣不上納，在中表現(xiàn)為水谷不化，在下表現(xiàn)為清濁不分，臨證更擅以人參、黃芪合用附子、肉桂、干姜等益氣溫陽(yáng)以調(diào)治內(nèi)傷雜病，納肉桂、附子以溫補(bǔ)腎陽(yáng)［1，4］。其《孫文垣醫(yī)案》載一“下消陰陽(yáng)兩虛案”，以金匱腎氣丸變通，用桂附大補(bǔ)下元，使氣充盛，不終劑而愈。孫氏分析道：“病由下元不足，無(wú)氣升騰于上，故渴而多飲，以飲多，小便亦多矣。今大補(bǔ)下元，使陽(yáng)氣充盛，熏蒸于上，口自不干，譬之釜蓋，釜雖有水，若底下無(wú)火，則水炁不得上升，釜蓋干而不潤(rùn)，必釜底有火，則釜中水氣升騰，熏蒸于上，才濕潤(rùn)不干也”；又其《赤水玄珠·脹滿門(mén)》載用壯元湯治下焦虛寒、中滿腫脹，重用人參、白術(shù)而稍佐肉桂、附子、干姜；《赤水玄珠·水腫門(mén)》治療脾陽(yáng)虛衰之陰水，推薦以肉桂、干姜為主藥的補(bǔ)方；其治濕善溫補(bǔ)腎陽(yáng)以蒸騰濕氣，多用附子、炮姜、肉桂、益智仁等補(bǔ)火助陽(yáng)，溫陽(yáng)暖腎，使下元火盛，濕氣得以蒸發(fā)；治療風(fēng)寒濕痹，突出溫補(bǔ)腎元，主以人參、附子。繼孫一奎之后，新安歙籍醫(yī)家羅周彥首創(chuàng)“元陰元陽(yáng)論”，立先天無(wú)形元陽(yáng)虛損方、先天有形元陽(yáng)虛損之方等，皆以人參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)為主，適當(dāng)配伍肉桂、附子、干姜等以應(yīng)變加減，稱其人參、附子、白術(shù)、黃芪等組方藥物“皆甘溫大補(bǔ)陽(yáng)氣之圣藥也”［4，8］。又有歙縣程從周，秉承李東垣“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)”的觀點(diǎn)，外感內(nèi)傷均注重顧護(hù)元?dú)猓飧谐跗鹑缤每嗪?，?yáng)證轉(zhuǎn)陰，必須急用干姜、附子挽救危逆，善用人參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓與干姜、附子合方起死回生［4］，其《程茂先醫(yī)案》溫補(bǔ)而效者約占1／3，如載“汪明德令政”感寒案，發(fā)散、清熱、化滯、攻下俱無(wú)效，反增狂躁，欲臥冷地，口渴妄言，心煩面赤，“前醫(yī)以為熱極”，程氏據(jù)脈斷曰：“此伏陰證也，非參、附不可挽回?！保?］

清代新安固本培元派醫(yī)家均宗“參芪術(shù)佐姜附”的用藥方法，而溫補(bǔ)扶陽(yáng)之意更為明顯，吳楚、鄭重光、方肇權(quán)、汪文綺、程鐘齡、程杏軒、陳鴻猷等就是典型的代表。吳楚所治多為久病不愈的疑難之證或前醫(yī)誤治生變之情，喜用、善用重劑人參、黃芪并肉桂、附子、干姜，方以補(bǔ)中益氣湯、六君子湯、理中丸為主，挽救眾多危證［4］。其《醫(yī)驗(yàn)錄》載有“巖鎮(zhèn)方翁”患傷寒案，屢用發(fā)散藥而大汗不止，身熱如燔灼，徹晝夜不寐，狂躁非常，譫言妄語(yǔ)，臉若涂朱，口唇焦紫干燥，“群以為是大熱之證，議欲用石膏竹葉湯”，吳楚診其脈浮大無(wú)倫，按之豁如，唇雖焦紫干燥，而舌是灰黑之色，從而斷為“中陰證”，急宜驅(qū)陰回陽(yáng)之法，方用八味地黃丸加人參治之。吳氏對(duì)附子、肉桂等溫陽(yáng)藥的應(yīng)用也獨(dú)具匠心，有夏日用附子、肉桂、干姜治療陰證傷寒的記載，打破了“夏月不可用熱藥”的禁忌。再如以補(bǔ)中益氣加炮姜、肉桂治愈胃腸下垂、弛緩無(wú)力、二便不通，以肉桂為君治療奔豚氣而效，以肉桂配黃連治愈一常患舌瘡者，以附子配黃連治療眩暈，以肉桂為君治療嘔吐［10］。鄭重光力倡陽(yáng)氣之說(shuō)，認(rèn)為陽(yáng)為陰主，治療主張溫陽(yáng)益火，其《素圃醫(yī)案》指出“萬(wàn)物體陰而用陽(yáng)，二氣屈陰而伸陽(yáng)，圣人賤陰而貴陽(yáng)。人之身，陽(yáng)不盡不死，陰不勝不病”，治病皆取效于人參、黃芪、肉桂、附子。如其治一時(shí)疫傷寒患者，前醫(yī)用敗毒散而熱不退，反致身發(fā)稠密赤斑、狂亂譫語(yǔ)，鄭重光“作時(shí)疫陰斑亡陽(yáng)危證”，主以真武湯、理中湯合劑，重用人參、附子，五日而陽(yáng)回斑散?！端仄葬t(yī)案》專撿疑似難辨之癥匯成，共輯187案，其中用溫補(bǔ)者達(dá)152案，多以干姜、附子獲效［11］。方肇權(quán)歷寒證居多，亦善辨證運(yùn)用溫補(bǔ)，著有《方氏脈證正宗》，“是書(shū)案中多用桂、附、姜、吳（茱萸）”，如其治泄瀉案，因久瀉腎虛，在改正六味地黃湯（去澤瀉易車(chē)前）基礎(chǔ)上，加肉豆蔻、訶子、五味子固澀止瀉，用少量附子溫腎助陽(yáng)［12］。汪文綺臨證用藥扶陽(yáng)抑陰，善用人參、黃芪、肉桂、附子甘溫培補(bǔ)，如其治產(chǎn)后嘔吐不休，為腎陽(yáng)無(wú)根，內(nèi)真寒而外假熱，以附子理中湯等引火歸原。程鐘齡治大虛之人，“有用參數(shù)斤而愈者，有用附子二三斤者”，堅(jiān)守不移；治陰寒重證雖久用肉桂、附子、人參、鹿茸，不嫌其重，不嫌其燥。其《醫(yī)學(xué)心悟·火字解》將火分為虛實(shí)、子賊，概括火證治法為“發(fā)、清、攻、制、達(dá)、滋、溫、引”，子火用溫、引之治含有扶陽(yáng)之意。程杏軒對(duì)孫一奎之壯元湯的立方之旨理解頗為深刻，其在《杏軒醫(yī)案》“次郎脾腎陽(yáng)虛，伏寒凝澀，重用溫補(bǔ)而瘥”案中云：“仿生生子壯原湯加吳茱萸、葫蘆巴、肉果、巴戟天，附子增至三錢(qián)……予平生治陰證，用溫藥，未有若斯至多，而效驗(yàn)亦無(wú)如此之遲者?！逼鋵?duì)于內(nèi)傷外感均注重溫補(bǔ)之治，常用人參、白術(shù)，或配附子，或配熟地黃，或附子與熟地黃同配［13］。陳鴻猷《管見(jiàn)醫(yī)案》記載一氣虛外感、產(chǎn)后發(fā)熱案，前醫(yī)以清涼之法誤治新產(chǎn)發(fā)熱，以致元?dú)獯筇?，浮?yáng)越于外，陳氏用十全大補(bǔ)湯加附子溫補(bǔ)氣血而轉(zhuǎn)危為安［4］。

近現(xiàn)代新安醫(yī)家程門(mén)雪、王樂(lè)匋雖不屬固本培元派，但扶陽(yáng)之法也多有運(yùn)用。程門(mén)雪早年在臨床上，根據(jù)患者大多來(lái)自勞苦民眾的特點(diǎn)，力主用藥迅猛，以仲景方藥大劑出入，如少陰虛寒用四逆湯、白通湯，附子累計(jì)用量1斤許（約597g），治愈不少危重急癥［14］。王樂(lè)匋在診治外感熱病時(shí)，遇“溫邪內(nèi)陷，腎陽(yáng)不振者”“濕重于熱，陽(yáng)被濕困者”“熱逼入營(yíng)，中陽(yáng)閉郁者”“中陽(yáng)不振，不能托邪者”，善于運(yùn)用附子。在診治麻疹逆證不拘泥于“麻為陽(yáng)毒”“麻喜清涼”之成說(shuō)，主張寒溫同用，提出“救疹逆，術(shù)附合以銀翹”；其認(rèn)為，“透、清、養(yǎng)”三字是針對(duì)一般順證而言，若為逆證，患者素體虛寒，中陽(yáng)式微，麻毒無(wú)力外達(dá)，此時(shí)應(yīng)敢于打破常法，以辛涼透表合溫補(bǔ)內(nèi)托同用，一以逐邪，一以扶脾胃之陽(yáng)氣，所謂“撥亂以反正”［15］。

歸納起來(lái)，汪機(jī)及其后繼者均善用人參、白術(shù)、黃芪培補(bǔ)脾元，明顯蘊(yùn)含有扶陽(yáng)之意。相對(duì)而言，徐春甫偏重于脾陽(yáng)，孫一奎以后雖仍以脾陽(yáng)為主，脾腎并重，但重心開(kāi)始偏向腎陽(yáng)。在用藥方面，徐春甫偏重白術(shù)，孫一奎常配附子、干姜，程從周善用人參、附子，吳楚、鄭重光配伍又加肉桂，方肇權(quán)配伍又加吳茱萸，汪文綺喜人參、黃芪、肉桂、附子并舉，程鐘齡擅用附子等破格投劑，程杏軒則附子與熟地黃同配，陳鴻猷常用附子、肉桂。附子在新安醫(yī)案中使用頗廣，現(xiàn)代有學(xué)者［4］采用數(shù)據(jù)挖掘方法，分析了13位“固本培元”新安醫(yī)家的12部醫(yī)籍中的678條醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)其核心組方是陳夏六君子湯和四逆湯加味，而附子是使用頻次最多的藥物之一。新安醫(yī)家常用附子治療瘧疾、痹痛、鼓脹、難產(chǎn)、白帶腥臭及外科疾患等；還常利用肉桂補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛、溫經(jīng)通脈，主要用于治療寒邪入侵所致的胸膈脹痛、腹痛、嘔吐、泄瀉等證，也用于治療寒疝作痛、癥瘕、積聚、奔豚等病證。

2 新安固本培元派對(duì)扶陽(yáng)派的間接影響

新安固本培元派和扶陽(yáng)派的治療思想均源自《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”理論和張仲景學(xué)說(shuō)。扶陽(yáng)派又名火神派，形成于清末，以鄭欽安為開(kāi)山宗師，推崇陽(yáng)氣，以善用附子、姜（生姜、干姜、炮姜）、桂（肉桂、桂枝）等辛熱藥物著稱。但鄭欽安絕非最早善用附子的醫(yī)家，醫(yī)圣張仲景可謂是善用附子第一人，經(jīng)方用藥多有大辛大熱、力專效宏的特點(diǎn)，而歷代前賢中善用附子者也較多，新安固本培元派的實(shí)踐更是一個(gè)有力的明證。早在明代初中期汪機(jī)、徐春甫、孫一奎、余傅山等就倡導(dǎo)“以附子行參芪之功”，清代早期吳楚、鄭重光、方肇權(quán)等更被公認(rèn)是扶陽(yáng)名家?？梢酝普?，包括新安醫(yī)家在內(nèi)的歷代前賢應(yīng)用附子的長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)積累，影響和啟發(fā)了扶陽(yáng)派的誕生。

除了《傷寒論》外，以張景岳為代表的江南溫補(bǔ)派也對(duì)扶陽(yáng)派產(chǎn)生重要影響。而早期以汪機(jī)眾多的弟子門(mén)生們?yōu)橹黧w的新安固本培元派，對(duì)稍后的趙獻(xiàn)可、張景岳、繆希雍、李中梓等江浙溫補(bǔ)派醫(yī)家產(chǎn)生了直接的影響。新安固本培元思想在后世張景岳、趙獻(xiàn)可、李中梓等溫補(bǔ)大家的學(xué)術(shù)著作中常有類(lèi)似的描述，如晚于汪機(jī)近百年的張景岳《類(lèi)經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類(lèi)·營(yíng)衛(wèi)三焦》中對(duì)“營(yíng)衛(wèi)一氣”的描述，言“雖衛(wèi)主氣而在外，然亦何嘗無(wú)血。營(yíng)主血而在內(nèi)，然亦何嘗無(wú)氣。故營(yíng)中未必?zé)o衛(wèi)，衛(wèi)中未必?zé)o營(yíng)，但行于內(nèi)者便謂之營(yíng)，行于外者便謂之衛(wèi)，此人身交感之道，分之則二，合之則一而已”，實(shí)與汪機(jī)“營(yíng)中有衛(wèi)，營(yíng)兼血?dú)狻敝f(shuō)類(lèi)似；《景岳全書(shū)·傳忠錄·論治篇》“甘溫有益寒無(wú)補(bǔ)”之言，實(shí)與汪機(jī)力主參芪白術(shù)甘溫培元同出一轍；其《本草正》稱附子“善助參芪成功，尤贊術(shù)地建效”“氣虛甚者，非姜附之佐必不能追散失之元陽(yáng)”，皆與余傅山、徐春甫所言“附子以行參芪之功”理無(wú)二致；其《雜病謨·腫脹》所言“人中百病難療者莫出于水也”“溫補(bǔ)即所以氣化”，則可以看作是對(duì)孫一奎“腫滿多因火衰”而以壯元湯治療“火衰腫滿”的最好注釋；《類(lèi)經(jīng)》和《景岳全書(shū)》有關(guān)元?dú)庀忍臁⒑筇斓恼J(rèn)識(shí)和元陰、元陽(yáng)的劃分等，與羅周彥《醫(yī)宗粹言》如出一轍［4］。孫一奎、趙獻(xiàn)可、張介賓均為闡發(fā)太極和命門(mén)學(xué)說(shuō)的三位核心人物，然孫一奎命門(mén)動(dòng)氣說(shuō)的問(wèn)世至少要早于趙、張二人30～40年。張景岳的“陽(yáng)常不足，陰本無(wú)余”說(shuō)、趙獻(xiàn)可的“命門(mén)相火”說(shuō)、李中梓的“先后天根本”說(shuō)等皆可視為新安早期固本培元派之余緒。江浙溫補(bǔ)學(xué)派無(wú)論是重視脾胃的觀點(diǎn)，還是對(duì)腎命學(xué)說(shuō)的深入探討，也無(wú)論是以元陰元陽(yáng)闡述人體陰陽(yáng)平衡的機(jī)制，還是提出注重陽(yáng)氣的學(xué)術(shù)見(jiàn)解，均深深打上了新安醫(yī)學(xué)的烙印。另一方面，明清寓居江浙行醫(yī)的新安醫(yī)家甚多，如張柏、羅周彥、程從周、吳楚、鄭重光、程正通、方肇權(quán)，他們既屬新安醫(yī)家也可歸屬江浙溫補(bǔ)派醫(yī)家；而且吸取了新安醫(yī)學(xué)精華的明代江浙溫補(bǔ)派，對(duì)后世（由清以至于今）新安醫(yī)家同樣也產(chǎn)生了直接影響，如程杏軒受張景岳影響，對(duì)于內(nèi)傷外感均注重溫補(bǔ)之治，所用溫補(bǔ)之方如附子理陰煎、附子理中湯、左歸丸（飲）、右歸丸（飲）、八味丸、參附湯、生生子壯元湯，大多引自《景岳全書(shū)·新方八陣》。從形式邏輯角度來(lái)看，新安固本培元派與江浙溫補(bǔ)派是交叉相容關(guān)系。其實(shí)在明清時(shí)期，新安醫(yī)家與江浙醫(yī)家同屬于江南這一個(gè)“大家庭”。吸取了江南溫補(bǔ)派理論精髓的扶陽(yáng)派，其重視陽(yáng)氣的思想是受到新安醫(yī)家扶陽(yáng)之治的影響的。

3 新安固本培元派與扶陽(yáng)派的區(qū)別

扶陽(yáng)派雖然多受江南溫補(bǔ)派和新安固本培元派的影響，但新安固本培元派以培固脾腎先后天元?dú)鉃楦?，以培補(bǔ)后天脾胃元?dú)鉃榍腥朦c(diǎn)，從陰陽(yáng)而言，元?dú)怆m以陽(yáng)為主，然治療上扶陽(yáng)益陰有所兼顧，用藥特點(diǎn)上以人參、白術(shù)、黃芪為主，以肉桂、附子、干姜為配伍，養(yǎng)陰之劑亦多配用不遺，用附子的目的在于“行參芪之功”；而扶陽(yáng)派以“陽(yáng)主陰從”為理論核心，以擅用附子為突出特點(diǎn)，兩者的區(qū)別（見(jiàn)表1）十分明顯。固本培元派開(kāi)創(chuàng)者汪機(jī)私淑朱丹溪，其“營(yíng)衛(wèi)論”“參芪雙補(bǔ)說(shuō)”本意是完善朱丹溪滋陰說(shuō)而回避溫補(bǔ)，認(rèn)為用人參、黃芪的目的，是通過(guò)補(bǔ)陽(yáng)補(bǔ)氣達(dá)到補(bǔ)陰補(bǔ)血的效果，而且組方用藥還常配當(dāng)歸、白芍、麥冬、生地黃之類(lèi)養(yǎng)陰補(bǔ)血之劑輔佐之。徐春甫則認(rèn)為，“溫中要兼溫血”“官桂、當(dāng)歸為溫血之上藥”“人年四十以后，陰氣弱者，脈不洪大，應(yīng)可用溫暖，……未登四十之人，不可輕服，有誤用之，反耗其陰”，陰陽(yáng)氣血兼顧，有獨(dú)到發(fā)明。孫一奎治療腎消雖主張溫陽(yáng)益氣，但并不否定腎陰虛的存在，“壯水之主，以制陽(yáng)光”亦其常用之法。如《赤水玄珠·十一卷·消癉門(mén)》以腎氣丸、地黃丸“益火之原，以消陰翳”治療下消，但其強(qiáng)調(diào)益氣溫陽(yáng)不妄用燥熱，使蒸騰氣化出于自然，則腫脹可消而正氣無(wú)損。而羅周彥元陰元陽(yáng)論，更是將溫補(bǔ)脾腎陽(yáng)氣擴(kuò)展到滋陰益元。清代程敬通固本培元、補(bǔ)益心腎善于酸甘化陰，陰中求陽(yáng)；程杏軒用附子注重與熟地黃配伍?？傊掳册t(yī)家強(qiáng)調(diào)“扶陽(yáng)益陰，氣血雙補(bǔ)”，針對(duì)腎陽(yáng)虛時(shí)不僅常用附子、肉桂溫腎陽(yáng)，也加入滋陰養(yǎng)血之劑，甚至采用鹿角、紫河車(chē)等血肉有情之品填精益髓、顧護(hù)陰精，在加強(qiáng)補(bǔ)腎陽(yáng)的同時(shí)又能增強(qiáng)陰血的生成，使得“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，生化無(wú)窮”。

表1 新安固本培元派與扶陽(yáng)派的區(qū)別

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)各家學(xué)派的學(xué)術(shù)主張，往往是根據(jù)當(dāng)時(shí)的社會(huì)環(huán)境、醫(yī)療現(xiàn)狀并針對(duì)時(shí)弊而提出的。扶陽(yáng)派同樣是在補(bǔ)偏救弊的過(guò)程中形成的。自清乾隆葉天士始，時(shí)方輕靈成為一種時(shí)尚，后世崇尚陰柔，泥于輕靈，又出現(xiàn)時(shí)方派恣用寒涼的流弊，“世人畏附子、干姜，不啻砒毒”，扶陽(yáng)之治正是為了扭轉(zhuǎn)時(shí)弊而提出來(lái)的。其實(shí)，任何一派都不可能窮盡真理，更不可能壟斷真理，其治法用藥風(fēng)格各有相宜，其適宜病證都是分層級(jí)的，有非常適宜、有比較適宜、有可用可不用等之病情證情，不可拘泥。以扶陽(yáng)派為例，“善用附子者莫過(guò)于四川醫(yī)生”，蜀地醫(yī)家用烏附動(dòng)輒數(shù)兩，如今火神派醫(yī)家常將附子用至100g，而且四川人視附子為常用食品，啖附子如芋栗。推究其因有三：一是四川盆地濕氣重、日照時(shí)間短，甚至終年不見(jiàn)日照，陰濕寒冷之證多見(jiàn)；二是近現(xiàn)代烏頭、附子多為人工栽培種植品，品質(zhì)下降，溫?zé)崴幜Υ鬁p；三則經(jīng)過(guò)久煮的附子，烏頭堿類(lèi)毒性成分含量甚微，所存成分以強(qiáng)壯心力、增加熱能為主。

扶陽(yáng)派出奇制勝，有其適宜的人群和病證，有其可取之處。而新安固本培元派經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐，理論上更加成熟，適應(yīng)證更廣，不良反應(yīng)相對(duì)較小。

中醫(yī)學(xué)術(shù)流派很多，從主干到各分支，均各有特色，各有短長(zhǎng)。僅就新安醫(yī)學(xué)而言，除了固本培元派外，其分支學(xué)術(shù)流派還有平正輕簡(jiǎn)派、養(yǎng)陰清潤(rùn)派、時(shí)方輕靈派等，以及眾多的世醫(yī)家族學(xué)術(shù)鏈。如新安王氏醫(yī)學(xué)中，王仲奇臨證經(jīng)方、時(shí)方并舉，唯求一效，無(wú)門(mén)戶之見(jiàn)；王任之、王樂(lè)匋臨證注重扶陽(yáng)護(hù)陰治法，既重視扶陽(yáng)又重視存津液，常于陽(yáng)中求陰、陰中求陽(yáng)。又如程門(mén)雪后期用藥包括用附子，重視藥性監(jiān)制，側(cè)重“扶陽(yáng)以益陰”，更配伍益陰之品［17］。

隨著時(shí)空變遷，五運(yùn)六氣的不斷變化，人類(lèi)的疾病譜也在不斷地發(fā)生變化，治法用藥風(fēng)格也不可能一成不變。對(duì)于各家學(xué)派，我們?cè)谂R床上應(yīng)持不迷信、不盲從的態(tài)度，不拘泥于一家一派一法，不要為習(xí)慣性思維所束縛，具體病情具體分析、綜合考慮，制立最佳的治療方案，才能取得良好的效果。

［1］王鍵，黃輝，蔣宏杰.新安醫(yī)學(xué)十大學(xué)說(shuō)：上［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（6）：157－164.

［2］王樂(lè)匋.新安醫(yī)籍考［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1999：445.

［3］明·汪機(jī).石山醫(yī)案［M］／／余瀛鰲，王樂(lè)匋，李濟(jì)仁.新安醫(yī)籍叢刊：醫(yī)案醫(yī)話類(lèi)：二.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1993.

［4］王鍵，黃輝，蔣懷周.新安固本培元派［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（8）：135－143.

［5］余傅山，汪宦，吳篁池，等.論醫(yī)匯粹［M］／／余瀛鰲，王樂(lè)匋，李濟(jì)仁.新安醫(yī)籍叢刊：雜著類(lèi).合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1995.

［6］清·程文囿.醫(yī)述［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1991.

［7］明·徐春甫.古今醫(yī)統(tǒng)大全：中冊(cè)［M］／／余瀛鰲，王樂(lè)匋，李濟(jì)仁.新安醫(yī)籍叢刊.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1995.

［8］韓學(xué)杰.孫一奎醫(yī)學(xué)全書(shū)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999.

［9］明·程從周.程茂先醫(yī)案［M］／／余瀛鰲，王樂(lè)匋，李濟(jì)仁.新安醫(yī)籍叢刊：醫(yī)案醫(yī)話類(lèi)：二.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1993.

［10］清·吳楚.醫(yī)驗(yàn)錄：初集，醫(yī)驗(yàn)錄二集［M］／／余瀛鰲，王樂(lè)匋，李濟(jì)仁.新安醫(yī)籍叢刊：醫(yī)案醫(yī)話類(lèi)：二.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1993.

［11］清·鄭重光.素圃醫(yī)案／／余瀛鰲，王樂(lè)匋，李濟(jì)仁.新安醫(yī)籍叢刊：醫(yī)案醫(yī)話類(lèi)：二.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1993.

［12］清·方肇權(quán).脈癥正宗［M］／／余瀛鰲，王樂(lè)匋，李濟(jì)仁.新安醫(yī)籍叢書(shū)：綜合類(lèi)：一.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1990.

［13］清·程文囿.杏軒醫(yī)案［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996.

［14］王鍵，黃輝，王又聞，等.新安醫(yī)家處方用藥風(fēng)格［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（11）：131－135.

［15］王鍵，陶國(guó)水.中華中醫(yī)昆侖：王樂(lè)匋卷［M］.線裝本.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：54－57.

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10.3969／j.issn.2095－7246.2014.01.007

2014－01－11）

王鍵（1955－），男，碩士，教授，博士研究生導(dǎo)師