朱 麗

(元謀縣人民醫(yī)院 外三科， 云南 元謀 651300)

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三黃湯內(nèi)服聯(lián)合夫西地酸乳膏外用治療尋常型痤瘡臨床研究

朱 麗

(元謀縣人民醫(yī)院 外三科， 云南 元謀 651300)

目的：探討三黃湯內(nèi)服聯(lián)合夫西地酸乳膏外用治療尋常型痤瘡的臨床療效。方法：選取90例尋常型痤瘡患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組各45例，對照組予以單純夫西地酸乳膏外用治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上內(nèi)服三黃湯。比較兩組臨床療效與不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組總有效率為95.6%，明顯高于對照組的75.6%(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)率、復(fù)發(fā)率的低于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用三黃湯內(nèi)服聯(lián)合夫西地酸乳膏外用治療尋常型痤瘡，臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

尋常痤瘡；三黃湯；夫西地酸乳膏

尋常痤瘡俗稱 “青春痘”，是皮膚科常見疾病之一。痤瘡好發(fā)于顏面、頸部、胸背等皮脂腺分布旺盛的區(qū)域 ，以白頭、黑頭粉刺，繼發(fā)性膿皰、炎癥丘疹為臨床特征[1]。西醫(yī)認(rèn)為尋常型痤瘡的發(fā)病與多種因素密切相關(guān)。一般性因素包括毛囊皮質(zhì)腺的炎癥反應(yīng)、皮脂腺功能亢進(jìn)、性激素水平異常等。該病屬于難治性皮膚疾病，發(fā)病率高，容易復(fù)發(fā)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療療效顯著[2]。本研究選取本院2011年7月-2013年8月收治的90例尋常型痤瘡患者，采用三黃湯內(nèi)服聯(lián)合夫西地酸乳膏外用治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院皮膚科2011年7月—2013年8月收治的90例尋常型痤瘡患者， 臨床癥狀與體征均符合尋常型痤瘡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。并排除以下患者:使用本組研究所用藥物前1個(gè)月內(nèi)曾使用過敏性藥物或抗生素藥物者，治療期間隨意更換或中止治療者。將所有患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各45例。對照組男性20例，女性25例，年齡16～52歲，平均年齡(24.6±3.2)歲，病程6個(gè)月至5年，平均病程(2.63±1.5)年。其中Ⅰ度黑白炎癥粉刺12例，Ⅱ度炎癥性皮疹伴有膿皰15例，Ⅲ度深層皮下炎癥丘疹結(jié)節(jié)8例，Ⅳ多囊性皮下結(jié)節(jié)伴有瘢痕10例。觀察組男性22例，女性23例，年齡15～55歲，平均年齡(25.3±2.9)歲，病程6個(gè)月至6年，平均病程(2.79±1.9)年。其中Ⅰ度黑白炎癥粉刺14例，Ⅱ度炎癥性皮疹伴有膿皰11例，Ⅲ度深層皮下炎癥丘疹結(jié)節(jié)8例，Ⅳ多囊性皮下結(jié)節(jié)伴有瘢痕12例。兩組患者在年齡、性別、病程和病況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組單純采用夫西地酸乳膏(HC20090033，澳美制藥廠)10g外用，2次/天。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服三黃湯，成分為：大黃9g，黃連9g，黃芩9g。用文火煎制取300mL，3次/天。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)關(guān)于尋常痤瘡嚴(yán)重分級(jí)程度及療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈:皮膚破損消退或存在少許色素沉著；顯效: 皮膚破損區(qū)域大部分消退，臨床癥狀明顯改善；有效:皮膚破損區(qū)域部分消退，臨床不良癥狀減輕；無效:皮膚破損部位無改變甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療1個(gè)月后，觀察組痊愈15例，顯效12例，有效16例，無效2例；對照組痊愈8例，顯效12例，有效14例，無效11例。觀察組總有效率為95.6%，明顯高于對照組的75.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者治療前后血常規(guī)、肝臟功能檢測無明顯異常。對照組出現(xiàn)5例皮膚燒灼感，瘙癢反應(yīng)；5例皮膚刺激性過敏反應(yīng)。觀察組出現(xiàn)2例胃腸道不良反應(yīng)，未做處理，3天后自動(dòng)消失。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組隨訪復(fù)發(fā)率比較

兩組經(jīng)過1個(gè)療程治療后隨訪并詳細(xì)記錄復(fù)發(fā)情況。對照組有6例復(fù)發(fā)(13.3%)，觀察組有1例復(fù)發(fā)(2.2%)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組 (P<0.05)。

3 討論

尋常型痤瘡的發(fā)病與多種因素密切相關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為主要與激素分泌失衡、毛囊口上皮角化亢進(jìn)、皮脂腺分泌失調(diào)、遺傳等因素有關(guān)[4]。隨著人們生活水平提高，生活壓力增大，機(jī)體內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào)導(dǎo)致發(fā)病率逐年提升，成為當(dāng)下危害中青年患者的常見皮膚病之一。中醫(yī)認(rèn)為，青春期患者氣血旺盛，化火化燥；平時(shí)飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)積于肺，火熱上擾，郁結(jié)于腠理，毛竅閉塞而成本病[5]。治療尋常痤瘡應(yīng)以消腫解毒、活血化瘀行氣、涼血鎮(zhèn)痛為主。

夫西地酸乳膏屬于藥效較強(qiáng)的外用型皮質(zhì)類固醇藥物，在抗過敏、發(fā)炎等癥狀方面療效持久，強(qiáng)勁。特別對各種感染性革蘭氏陽性球菌高度敏感，對耐藥性較強(qiáng)的金黃色葡萄球菌亦有效，對特定革蘭氏陰性球菌也有抗菌效果。三黃湯主要成分為小檗堿，具有廣譜抗菌功效。廣義上具有消腫止痛、清熱利水之效。能緩解炎癥病灶引起的H+濃度升高導(dǎo)致的血管擴(kuò)張，增強(qiáng)白細(xì)胞抗病原能力，長久抑制細(xì)菌凝固酶形成，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力。

本組研究觀察組采用三黃湯內(nèi)服聯(lián)合夫西地酸乳膏外用治療尋常型痤瘡，外用夫西地酸乳膏能消炎抗菌、抗感染，內(nèi)服三黃湯能清熱利水、消腫止痛、涼血止血。觀察組臨床總有效率為95.6%，明顯高于對照組的75.6%；且不良反應(yīng)發(fā)生率與復(fù)發(fā)率明顯低于對照組 (P<0.05)。說明采用三黃湯內(nèi)服聯(lián)合夫西地酸乳膏外用治療尋常型痤瘡的療效明顯高于單純采用夫西地酸乳膏治療。

綜上所述， 采用中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型痤瘡臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 朱周，顧麗群.痤瘡合劑治療肺經(jīng)風(fēng)熱型尋常痤瘡66例療效觀察[J].福建中醫(yī)藥，2008，39(1):7-8.

[2] 趙麗，郭雯.中西醫(yī)結(jié)合治療尋常痤瘡療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(19)：73-74.

[3] 林燕，苗曉玲.痤瘡合劑配合周期療法治療女性青春期痤瘡48例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32(2):21-22.

[4] 周艷，朱周.膠原貼敷料聯(lián)合痤瘡合劑治療尋常痤瘡的效果觀察[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，33(04):331-333.

[5] 張曉梅，李鳴九.中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2008，30(7):40-41.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-02-16

朱麗(1971-)， 女，云南省元謀縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槠つw病與性病。

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1673-2197(2014)09-0100-02