江瑞迎，陳敏華

(1.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510950)

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治療膽石癥的中成藥臨床應(yīng)用及藥理研究

江瑞迎1，陳敏華2

(1.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510950)

中醫(yī)藥是治療膽石癥的常用方法?；仡櫺苑治隽顺Ｓ玫?個(gè)品種中成藥，即膽寧片、膽石清片、膽樂膠囊、膽石通膠囊及金錢膽通口服液的臨床應(yīng)用及相關(guān)藥理研究，以期為臨床治療膽石癥提供有效的借鑒。

膽石癥；中成藥；藥理研究；臨床應(yīng)用

膽石癥是指肝內(nèi)膽管、膽總管及膽囊結(jié)石癥狀。隨著人們生活水平的不斷提升，生活及飲食習(xí)慣的改變，膽石癥的發(fā)病率逐漸上升[1]。西醫(yī)是有效治療膽石癥的方法，另外超聲碎石術(shù)、傳統(tǒng)藥物溶石、腹腔鏡取石術(shù)、內(nèi)鏡取石術(shù)均有良好療效。中醫(yī)在膽石癥治療中具有無創(chuàng)、療效可靠及安全的優(yōu)點(diǎn)。本文通過現(xiàn)有的相關(guān)報(bào)道，總結(jié)了常用的5種中成藥治療膽石癥的效果及藥理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 膽寧片

1.1 組成及作用

膽寧片主要由虎杖、青皮、陳皮、郁金、山楂、白茅根及大黃構(gòu)成。其藥方遵循了疏肝利膽、瀉下清熱的治療方式，對(duì)于由于氣郁濕熱的慢性膽囊炎具有良好療效。另外研究發(fā)現(xiàn)膽寧片具有不錯(cuò)的通下作用，臨床應(yīng)用可有效對(duì)于熱盛便秘患者起到良好的糾正作用，部分患者還可獲得減肥的功效；另外膽寧片具有良好的清除結(jié)石、緩解膽囊腫大及膽總管擴(kuò)張的良好療效，且在治療過程中可很好改善膽囊炎膽石癥所出現(xiàn)的惡心、疼痛及便秘癥狀。最后膽寧片對(duì)于膽石癥及慢性膽道性感染均有良好的癥狀緩解作用，可降低肝功能以及膽紅素的異常發(fā)生率。

張勘[2]研究認(rèn)為，若采用中藥膽寧片與體外沖擊波碎石進(jìn)行有效的聯(lián)合可顯著提升結(jié)石的消融率。劉桂珍[3]研究發(fā)現(xiàn)，采用耳穴貼壓聯(lián)用的方式可有效提升藥物利用率。膽囊手術(shù)屬于外科侵入性手術(shù)，手術(shù)中會(huì)對(duì)膽囊功能產(chǎn)生較大影響，多數(shù)患者可能出現(xiàn)術(shù)后綜合征，多項(xiàng)研究證明采用膽寧片可有效提升患者術(shù)后的滿意度及舒適度，改善預(yù)后。

1.2 藥理研究

膽寧片可提升肝細(xì)胞膜鈉泵功能、膽汁中膽汁酸含量、降低膽汁黏度[4]，另外膽寧片還可降低肝臟、β-葡萄糖醛酸酶及膽汁的活性，有效降低膽汁中膽紅素及鈣離子含量，進(jìn)而起到有效逆轉(zhuǎn)成石的趨勢(shì)，有一定的防治結(jié)石作用。楊培民研究認(rèn)為，膽寧片可有效降低血清及膽汁中33.5kDa泡蛋白的含量，并通過使得糖鏈結(jié)構(gòu)變化促使核活性改變，從而起到有效預(yù)防膽固醇型結(jié)石的作用[5]。另外膽寧片還具有良好的抗菌、消炎作用，可有效降低豚鼠的炎癥，恢復(fù)膽囊上皮細(xì)胞的功能，提升細(xì)胞吞飲活動(dòng)及增加暗細(xì)胞[6]。

2 膽石清片

2.1 組成及作用

膽石清片是由烏梅、大黃、枳實(shí)、白芍、茵陳、山楂、甘草、木香等藥物組成，后制成片劑。陳培瓊研究發(fā)現(xiàn)，膽石清片可有效改善臨床癥狀，起到溶石、排石作用，總體有效率高達(dá)92.6%。而動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，皮下注射林可霉素可很好誘發(fā)豚鼠膽囊結(jié)石，而同時(shí)服用膽石清片，成石率將明顯下降，膽汁中的膽汁酸含量明顯升高，游離膽紅素及鈣離子含量則明顯降低。

2.2 藥理研究

烏梅、白芍及甘草可有效起到解痙止痛作用，另外酸還可軟堅(jiān)散石，山楂片可起到增加腸胃蠕動(dòng)、消滯作用，木香、枳實(shí)可行氣導(dǎo)滯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證明[7]：烏梅可有效起到舒緩膽道口括約肌作用，可有效增強(qiáng)膽汁分泌，使得膽汁趨于酸性，有效促使膽囊收縮及排膽作用，進(jìn)而減少膽汁引流及預(yù)防感染作用；另外還可有利于減少蛔蟲卵留與膽道內(nèi)形成膽石核心，進(jìn)而有效降低膽石癥的發(fā)生率；白芍具有良好的鎮(zhèn)痛、抗感染作用；茵陳的有效成分為羥苯乙酮，可起到良好的利膽作用，可使得膽汁分泌量增加，膽汁中的固體物質(zhì)、膽酸及膽紅素含量獲得增加；山楂具有山楂酸成分，可使得膽汁中磷脂/膽固醇比值升高，有效減輕膽固醇沉著，另外其還含有脂肪酶，可促使膽汁分解，降低血脂、抗菌；大黃可有效促進(jìn)膽汁分泌，使得膽紅素及膽汁酸含量增加。諸藥合用，可起到清熱通腑、溶石排石的功效。

3 膽樂膠囊

膽樂膠囊主要由陳皮、山楂、郁金、連錢草及豬膽汁酸構(gòu)成，可有效治療肝郁氣滯型慢性膽囊炎膽石癥，緩解腹痛、壓痛及胃脘痞脹癥狀，并具有一定的排石效果，可有效應(yīng)用于膽總管結(jié)石的治療。膽樂膠囊可明顯降低膽汁中膽固醇的含量，有效增加膽酸及脫氧肌酸、卵磷酸的含量，進(jìn)而有效促進(jìn)結(jié)石消溶，可改善ODDI括約肌促進(jìn)排石，且具有良好的抗炎及鎮(zhèn)痛作用。

4 膽石通膠囊

膽石通膠囊由溪黃草、枳殼、柴胡、大黃、黃芩、蒲公英、水線草、綿茵陳、廣金錢草及鵝膽干膏粉構(gòu)成，可有效清熱利濕、利膽排石，并用于肝膽濕熱、痞渴嘔惡、黃疸口苦及膽石癥、膽囊炎及膽道炎癥狀。膽石通膠囊具有導(dǎo)瀉作用，服藥后可有效促進(jìn)結(jié)石排出。鐘利進(jìn)[10]報(bào)道顯示，在采用膽石通膠囊聯(lián)合廣譜抗生素及抗厭氧菌治療膽石癥較單獨(dú)應(yīng)用廣譜抗生素及抗厭氧菌治療具有更高的有效率。膽石通膠囊不僅可改善膽液的生化成分，保護(hù)膽囊黏膜上皮，其還具有良好的調(diào)節(jié)肝臟代謝，防止脂肪樣病變的發(fā)生的作用。

5 金錢膽通口服液

金錢膽通口服液是由茵陳、金錢草及連錢草等藥物提取而成。其具有良好的清熱利濕、疏通肝膽及止痛排石的功效。金錢膽通可有效改善患者出現(xiàn)的右上腹疼痛、壓痛癥狀及發(fā)熱、口苦咽干、惡心嘔吐及黃疸癥狀。金錢膽通口服液可有效起到排石、消炎及利膽功效。張文俊[11]研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)金錢膽通口服液對(duì)膽總管結(jié)石及膽囊結(jié)石的動(dòng)物模型研究中，結(jié)石的排除率高達(dá)85%～100%。研究發(fā)現(xiàn)[12]，金錢膽通口服液可有效降低血膽紅素含量及白細(xì)胞數(shù)量，具有良好的利膽、消炎作用。另外還可明顯降低膽管內(nèi)壓，增強(qiáng)膽總管不規(guī)則收縮頻率及幅度。

6 結(jié)語(yǔ)

膽石癥在中醫(yī)中屬“黃疸”“痞滿”“脅痛”范疇，臨床癥狀主要有右上腹疼痛、厭油、脘脹納差及惡心等，甚至出現(xiàn)劇烈性絞痛、高熱、黃疸、寒顫等。中醫(yī)理論認(rèn)為膽石癥主要由飲食不節(jié)、感受外邪、膽失通降、膽汁郁積、濕熱熏蒸、煎熬而成石。中成藥在治療膽石癥上見效慢、排石效果不佳，但仍舊可以作為輔助性治療的方式，因而在臨床治療膽石癥上仍有一定的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 施健，劉蘇，謝渭芬.我國(guó)膽石癥發(fā)病危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].胃腸病學(xué)，2005,10(4)：217-222.

[2] 張勘．中藥膽寧片與膽通熊去氧膽酸的臨床療效對(duì)照研究[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，1995，18(8):7．

[3] 劉桂珍．耳穴貼壓和膽寧片綜合治療膽囊疾病200例[J].上海針灸雜志，2001，20(5):12-13．

[4] 李可為，王如然，施維錦．膽寧片對(duì)膽囊膽固醇結(jié)石的防治作用[J].肝膽胰外科雜志，2004，16(1):44-45，48．

[5] 趙濱，楊培民，項(xiàng)建斌，等.膽寧片對(duì)膽汁33.5kDa泡蛋白含量和結(jié)構(gòu)的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(1):74-75．

[6] 曹暉.膽寧片臨床研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥，2007，28(5):222-223．

[7] 梅全喜,畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊(cè)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1998：649,367.

[8] 陳明，張?chǎng)危罟庠?，?金膽片對(duì)大鼠肝內(nèi)膽汁淤積模型的預(yù)防作用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33(4)：294-296．

[9] 吳放.金膽片對(duì)膽總管探查術(shù)后膽汁內(nèi)細(xì)菌抑制作用的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(26):5682-5683．

[10] 鐘利進(jìn).膽石通膠囊治療膽石癥合并慢性膽囊炎60例臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012，23(2):88-89.

[11] 張文俊，謝渭芬，李定國(guó)，等．金錢膽通口服液治療膽石癥療效研究[J].臨床肝膽病雜志，2003，19(4):229-231．

[12] 林炳輝，陳志斌，趙紅佳，等．金錢膽通口服液與利膽排石片治療膽石癥的對(duì)照研究[J].中國(guó)新藥雜志，2002，11(4):310-312．

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-02-16

江瑞迎(1985-)，女，廣東省中醫(yī)院中藥師，研究方向?yàn)橹兴幖爸谐伤幍呐R床應(yīng)用。

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