劉玉冰

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

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功能性消化不良中醫(yī)治療研究

劉玉冰

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

功能性消化不良會(huì)使患者胃部不適，在治療過(guò)程中無(wú)特殊的西藥治療方法。眾多臨床驗(yàn)證性試驗(yàn)表明，依據(jù)中藥理論治療可對(duì)患者病情進(jìn)行有效控制。中藥主要是根據(jù)詳變危機(jī)、脾虛氣阻，需辨明寒熱虛實(shí)進(jìn)行分型論治。論述了中醫(yī)藥治療功能性消化不良的主要方法。

功能性消化不良；中醫(yī)治療；治療方法

功能性消化不良(FD)是一種較為常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，胃腔鏡檢查下并無(wú)異樣，經(jīng)血生化之后也無(wú)明顯差異。當(dāng)患者出現(xiàn)功能性消化不良時(shí)，其主要臨床表現(xiàn)為：腹部不適、上腹灼熱、早飽感、食欲不振、惡心、干嘔以及噯氣等[1]。隨著人們生活飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，伴隨而來(lái)的功能性消化不良具有上升趨勢(shì)，一旦發(fā)生功能性消化不良，其病情反復(fù)、難以控制、遷延難愈。而且西藥并無(wú)特殊治療方法，采用中醫(yī)進(jìn)行辨證治療具有很好的效果，值得推廣[2]。本文主要從中醫(yī)治療角度來(lái)對(duì)功能性消化不良進(jìn)行論述。

1 功能性消化不良的中醫(yī)辨證分型以及論治

功能性消化不良病變位置主要在胃部，其影響器官還會(huì)涉及到脾、肝，主要的臨床辨證分型為肝胃郁熱、血瘀阻絡(luò)、肝胃不調(diào)、飲食郁積、肝郁脾虛、寒中胃脘、胃脾陰虛、胃脾虛寒、胃脾虛弱、中氣阻滯等。從中醫(yī)的角度將功能性消化可以分為八種類型，主要有中虛氣阻、脾肝郁虛、脾胃虛熱、胃陰不足、濕阻脾虛、脾胃虛寒、飲食積滯以及氣血阻絡(luò)等，其主要的治療方法采用自擬藥方，以白術(shù)、黨參、茯苓、升麻、枳殼、焦三仙、炙甘草以及木香和陳皮入藥。從中醫(yī)的角度對(duì)消化性不良疾病進(jìn)行治療，可以利用柴胡進(jìn)行疏肝散合，飲食不調(diào)者利用保和丸進(jìn)行消除停滯，另外對(duì)于寒中胃脘患者可以使用良附丸，而陰虛胃熱者使用益胃湯[3]。功能性消化不良還可以分型為肝氣犯胃、肝郁濕阻、肝胃郁熱、肝脾郁虛、肝胃血瘀、肝胃阻虛等，治療主要以肝失疏泄作為病理基礎(chǔ)，采用柴胡疏肝散結(jié)合二陳湯進(jìn)行治療，隨患者病癥進(jìn)行湯藥加減。采用中藥分型以及論治主要從辨證治療上著手，目前采用的方法其療效差異很大，而且并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，正是這樣給臨床的治療帶來(lái)了很大的不便，加之采用中醫(yī)方法進(jìn)行治療，其組分復(fù)雜，而且難以形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，針對(duì)腸胃功能性消化不良治療主要是保護(hù)患者的胃腸膜，對(duì)于患者胃腸膜的保護(hù)以及治療過(guò)程中的內(nèi)臟敏感性開(kāi)展研究，取得了一些突破。

2 功能性消化不良的中醫(yī)基本治療方法文獻(xiàn)回顧

梁偉等曾利用香砂六君子湯對(duì)功能性消化不良進(jìn)行治療，對(duì)照組為莫沙必利治療組，分別對(duì)治療前后患者的胃排空率進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)分，通過(guò)治療發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率和患者的胃排空率都要高于莫沙必利對(duì)照組，所以香砂六君子湯對(duì)功能性消化不良有較好的治療效果，對(duì)腸胃的促進(jìn)有一定的作用。劉汶等選取了35例肝氣郁結(jié)證患者和20名健康人員，前者為治療組，后者為對(duì)照組，對(duì)35例肝氣郁結(jié)證患者使用柴胡疏肝散進(jìn)行治療4周，其治療結(jié)果在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)上具有重要的價(jià)值，如果僅以單項(xiàng)統(tǒng)計(jì)來(lái)看，上腹飽脹不適的患者13項(xiàng)指標(biāo)和癥狀都得到了較好的改善，治療后患者的胃排空延遲和治療前相比有明顯的改善和好轉(zhuǎn)，胃動(dòng)素和餐后瘦素都有明顯的提高，胃電圖餐前后慢波都得到了上升，患者在停藥3個(gè)月后效果基本平穩(wěn)，沒(méi)有出現(xiàn)反復(fù)的情況，這說(shuō)明了柴胡疏肝散對(duì)FD肝氣郁結(jié)證有很好的治療效果，在胃電圖、胃排空、改善腸胃激素、降低內(nèi)臟敏感度等方面效果尤其明顯。張麗國(guó)等對(duì)198例FD患者進(jìn)行了隨機(jī)的分組，將一組FD患者作為治療組利用半夏瀉心湯加減治療，而另外一組作為對(duì)照組利用西沙必利治療，兩組的治療療程和周期都選用同一時(shí)間，在兩個(gè)療程后對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)治療組的效果要好于對(duì)照組，所以前者對(duì)FD的治療效果更為明顯[4]。

3 治療功能性消化不良的基本方法及湯藥

3.1 疏肝解郁法

潘臘梅等人認(rèn)為，F(xiàn)D的病本在于肝，病標(biāo)在于胃，而采用疏肝解郁就是解決病本的一種有效手段，所以采用治療肝郁的方法綜合治療病標(biāo)和病本，從而對(duì)FD進(jìn)行綜合的調(diào)節(jié)。通過(guò)這種方法對(duì)該類患者治療72例，其治療有效率達(dá)90%，效果尤其明顯。吳永華等利用多味藥材制成柴胡解郁湯，其治愈6例，有顯著成效11例，有效9例，總有效率高達(dá)87%。王啟之對(duì)FD患者112例分成四磨湯、西沙必利和兩藥綜合治療三組，結(jié)果顯示兩藥聯(lián)合使用治療2周和4周的總有效率分別為82.6%和95%，其治療總有效率遠(yuǎn)高于兩藥單獨(dú)運(yùn)用[5]。

3.2 辛開(kāi)苦降法

很多的學(xué)者和醫(yī)師將多味藥材制成半夏瀉心湯，作為治療FD的基礎(chǔ)湯，然后將其化裁成有效的治療方劑，其中有的學(xué)者對(duì)45例FD患者利用山楂健脾開(kāi)胃，桑葉疏散胃腑，然后利用半夏瀉心湯辛開(kāi)散痞，利用黃芩和黃連等苦降清熱，使寒熱達(dá)到相互平衡，辛、苦共同作用使升降達(dá)到調(diào)和，最后利用大黃開(kāi)胃健脾，其治療率高達(dá)89%。也有的學(xué)者利用干姜、黨參、法半夏、川厚樸、淡子芩、細(xì)川連等藥材治療FD55例，其治療率和西沙必利對(duì)照組的治療率相比，總有效率并不低于西沙比利的總有效治療率。

3.3 疏肝健脾

采用四逆散合六君子湯可以實(shí)現(xiàn)疏肝健脾效果，其主要以金龍湯作為中藥組方基礎(chǔ)，由柴胡、木香、郁金、枳殼、佛手、五爪龍、黨參等入藥，可以有效地達(dá)到疏肝健脾功效。另外還可以治療過(guò)程中采用的六君子湯主要以患者脾胃氣虛作為根本，以氣滯濕阻為標(biāo)準(zhǔn)，從而達(dá)到健脾效果，其藥方主要為干姜、草豆蔻、北芪、枳殼、白術(shù)、竹茹、酒川軍、焦檳榔、代赭石以及甘草。

3.4 理氣化瘀

從中醫(yī)理論研究功能性消化不良主要是由于患者肝胃不和、氣機(jī)不暢等因素，所以很多臨床藥方主要是以理氣為主，另外在治療過(guò)程中還可以加入活血化瘀藥物。中醫(yī)治療方法選擇藥方時(shí)可以采用茵陳進(jìn)行疏肝利脾、代赭石進(jìn)行降逆下胃之氣，然后以枳殼、臺(tái)烏、香附進(jìn)行活血，赤芍、蘇木、丹參進(jìn)行化瘀。另外還可以擬定理氣活血湯藥治療功能性消化不良，自擬藥方為：柴胡、香附、川附子枳實(shí)、茯苓、赤芍、白術(shù)、川芎、丹參、海螵蛸、法半夏、甘草。針對(duì)功能性消化不良出現(xiàn)的腹部脹痛可以采用芍藥湯方進(jìn)行治療，藥方采用甘草、白芍、厚樸、威靈仙、木香等，隨著患者腹部疼痛癥狀加減用藥。

4 結(jié)語(yǔ)

目前針對(duì)功能性消化不良的治療從西藥的觀點(diǎn)著手主要是促進(jìn)胃動(dòng)力，而中藥方法則是疏肝健胃、活血化瘀、理氣化瘀等。西藥治療方法副作用影響很大，而采用中醫(yī)理論方法則是調(diào)和腸胃、肝脾、氣阻不暢，對(duì)于患者的不良影響性較小，采用中醫(yī)理論機(jī)制進(jìn)行調(diào)和值得推廣和應(yīng)用。

[1] 王文明.功能性消化不良的中醫(yī)證候?qū)W研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2009.

[2] 劉連英,李繼霞. 功能性消化不良的中醫(yī)研究現(xiàn)狀與展望[J]. 河南中醫(yī),2009(6):617-620.

[3] 趙征昊,顧勤. 功能性消化不良的中醫(yī)治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011(4):12-13+15.

[4] 張卓然,王玉水. 小兒功能性消化不良的中醫(yī)治療進(jìn)展[J]. 黑龍江中醫(yī)藥,2012(1):48-49.

[5] 楊蓓,葉楓. 功能性消化不良的中醫(yī)證候研究[J]. 北京中醫(yī)藥,2008(1):12-14.

[6] 許衛(wèi)華. 中醫(yī)辨證治療功能性消化不良的療效評(píng)價(jià)以及對(duì)核素胃排空影響的多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-03-18

劉玉冰(1987-)，男，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中藥師，研究方向?yàn)橹兴幣R床。

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1673-2197(2014)09-0050-02