李世杰

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 451100)

?

中藥毒性理論在我國(guó)的形成與創(chuàng)新發(fā)展

李世杰

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 451100)

針對(duì)中藥毒性理論在我國(guó)形成、發(fā)展的基本情況，以及中藥毒性理論的科學(xué)內(nèi)涵做進(jìn)一步探討，提出應(yīng)將中藥特色與優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)出來(lái)，并接軌國(guó)際“藥毒網(wǎng)絡(luò)調(diào)控學(xué)說(shuō)”，為其臨床安全應(yīng)用提供有效的科學(xué)依據(jù)和理論支撐。

中藥毒性理論；中藥特色；毒理學(xué)

“毒”或“毒性”屬于中藥性能概念，其發(fā)展和應(yīng)用具有悠久歷史，所提出的方法和用藥原則形成重要學(xué)科中具有特殊意義的“藥毒”理論，為臨床用藥提供了有效依據(jù)。在醫(yī)療改革逐漸深入以及人們對(duì)中藥價(jià)值的日益認(rèn)同下，中藥的應(yīng)用和發(fā)展面臨良好機(jī)遇，同時(shí)，其安全問(wèn)題也日益凸顯。筆者在查閱相關(guān)數(shù)據(jù)和資料的基礎(chǔ)上，針對(duì)中藥毒性理論的形成、發(fā)展進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 中藥“毒性”理論的形成及發(fā)展

中藥毒性理論最早可追溯至遠(yuǎn)古時(shí)代，《淮南·修務(wù)訓(xùn)》有“神農(nóng)嘗百草……一日而遇七十毒”[1]的記載，兩千五百年前的西周也有關(guān)于“醫(yī)師……聚毒藥供醫(yī)事”[2]的說(shuō)法。此外，戰(zhàn)國(guó)秦漢時(shí)期，關(guān)于藥物毒性的相關(guān)理論已在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有所記載，《秦問(wèn)·五常政大論》也將藥物分為無(wú)毒、小毒、常毒和大毒?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》是當(dāng)前我國(guó)最早一部藥物學(xué)專(zhuān)著，記載了365種藥材，將藥材分為上品、中品和下品三個(gè)等級(jí)，總體將能治療疾病的藥物稱(chēng)之為“有毒”，將能長(zhǎng)時(shí)間使用、改善患者病癥的藥物稱(chēng)之為“無(wú)毒”。東漢時(shí)期，《傷寒雜病論》記載了184種藥材，其中30種為常見(jiàn)有毒藥物，70多種藥物需炮制后服用，主要炮制方式為燒、炒、洗、熬、炮等，以減輕毒性。晉代，葛洪在《肘后備急方》中記載“治卒中儲(chǔ)藥毒救解方”和“治卒服藥過(guò)劑煩悶方”[3]等有關(guān)重要毒性的內(nèi)容。隋朝，《諸病源候論》中“解諸藥毒候”一章專(zhuān)門(mén)介紹中藥毒性。唐代《新修本草》以及后世諸多書(shū)籍均有中藥毒性的記載，并且記錄了相應(yīng)的藥物適應(yīng)證及其炮制方式。南北朝時(shí)期的制藥專(zhuān)屬記載了多種中藥材的炮制方式，可有效減輕藥物毒性，提高臨床療效。宋朝，關(guān)于中藥毒性有更深入的研究，已將中藥配伍禁忌總結(jié)為“十九畏”和“十八反”[4]。元朝，《元醫(yī)藥政令》記載的有毒藥材主要有巴豆、鳥(niǎo)頭、附子、天雄、砒霜等，與《中國(guó)藥典》的記載幾乎相同。明朝，《本草綱目中》共記錄藥物1800余種，明確標(biāo)記有毒者共312種，按藥材毒性標(biāo)記為微毒、小毒、大毒，其具體應(yīng)用方式和解毒方法均有詳細(xì)記載。清朝醫(yī)書(shū)中關(guān)于藥物毒性的記載更加廣泛，《外科大成》、《瘍醫(yī)大全》、《醫(yī)宗金鑒》等醫(yī)書(shū)中均有記載。現(xiàn)行2005年版的《中國(guó)藥典》(一部)中共記載551種藥材和飲片，其中無(wú)毒、小毒、有毒、大毒藥物分別為479種、25種、37種、10種，孕婦慎用藥物38種、禁用28種、忌用5種；兒童禁用藥物1種。

2 現(xiàn)代毒理學(xué)研究

現(xiàn)代毒理學(xué)主要應(yīng)用的是現(xiàn)代藥理學(xué)的方法，對(duì)臨床經(jīng)常使用的中藥做安全性評(píng)估，進(jìn)而確立與國(guó)際接軌的權(quán)威性安全評(píng)價(jià)指標(biāo)，科學(xué)地指導(dǎo)臨床用藥，對(duì)中藥毒性理論的完善和發(fā)展有顯著促進(jìn)作用。從廣義上講，中藥毒理學(xué)主要包括應(yīng)用性和基礎(chǔ)理論性?xún)刹糠?，“十九畏”、“十八反”，古代文獻(xiàn)中關(guān)于小毒、有毒、大毒的分類(lèi)，重金屬的毒性分類(lèi)依據(jù)以及中藥毒代動(dòng)力學(xué)等均屬基礎(chǔ)理論性部分；藥物安全性評(píng)價(jià)是以臨床應(yīng)用為目的，屬于應(yīng)用性的中藥毒理學(xué)。1970年以來(lái)，許多禁用于妊娠期的藥物已被廣泛應(yīng)用于臨床終止妊娠，如天花粉制劑；同時(shí)，關(guān)于有毒中藥的開(kāi)發(fā)應(yīng)用也日益受到重視，在藥物的研制和使用中更注重利用中藥的毒性特點(diǎn)，如利用烏頭的麻痹功效治療風(fēng)濕痛等疼痛性疾病，應(yīng)用瓜蒂、常山催吐治療因痰液滯留引起的胸膈疾病，利用眼鏡蛇毒的鎮(zhèn)痛作用，制作藥劑治療小兒麻痹后遺癥或鎮(zhèn)痛，使用蝰蛇毒藥物制劑治療血友病或血栓等[5]。鉛、汞、鋇等礦物質(zhì)本身具有毒性，在傳統(tǒng)中藥方劑中常用于丹和膏藥中，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及藥學(xué)研究的深入，近年來(lái)，雄黃被應(yīng)用于急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療并收效滿(mǎn)意，經(jīng)研究證實(shí)As2O3具有誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞凋亡的作用，為中醫(yī)“以毒攻毒”理論的研究和實(shí)踐提供了有效支撐。六神丸、至寶丹、牛黃上清丸等藥物中均含有雄黃，且經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)有顯著效果，與西藥中對(duì)重金屬的限量控制有顯著差異。

3 中藥毒性理論的現(xiàn)代科學(xué)詮釋

王永炎院士指出，當(dāng)前中醫(yī)學(xué)的研究發(fā)展應(yīng)繼承傳統(tǒng)文化，提倡多學(xué)科的滲透交叉，加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展是必然要求，中醫(yī)學(xué)理論體系的獨(dú)特性決定了其臨床應(yīng)用的復(fù)雜性。藥毒具有兩種含義，為藥性暴烈和藥物中含有毒素，與傳統(tǒng)中藥對(duì)“毒性”的認(rèn)識(shí)一致，不但指出了中藥偏性及其所具備的療效，同時(shí)還指出了藥物是否有毒的安全特性，及其在特定條件下對(duì)人體造成的損害。中藥，特別是具有毒性的中藥是中醫(yī)臨床治療的重要組成部分，但其毒性也會(huì)為臨床治療帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)際上對(duì)中藥毒性的認(rèn)識(shí)和使用不盡正確，認(rèn)為中藥毒性同時(shí)具備藥效和毒性，易引起毒副反應(yīng)，其實(shí)這主要是因?yàn)橹兴幒蜋C(jī)體之間的相互作用而致。

[1] 張伯禮，王永炎.方劑關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題的基礎(chǔ)研究——以組分配伍研制現(xiàn)代中藥[J].中國(guó)天然藥物，2011，18(7)：109-110.

[2] 方泰惠，許立，梁濤，等.中藥毒理學(xué)研究的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)[C].第二屆中藥現(xiàn)代化新劑型新技術(shù)國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議論文集,2012：198-199.

[3] 侯少范，王五一，李海蓉，等.我國(guó)地方性砷中毒的地理流行病學(xué)規(guī)律及防治對(duì)策[J].地理科學(xué)進(jìn)展，2012，15(14)：106-107.

[4] 趙軍寧，鄢良春，宋軍，等.基于“功效-毒性-物質(zhì)”的新型中藥質(zhì)量控制模式的思路與方法[C].2012年中國(guó)藥學(xué)大會(huì)暨第十屆中國(guó)藥師周論文集,2012：120-121.

[5] 鐘保恒.中藥毒性物質(zhì)基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，11(22)：195-196.

(責(zé)任編輯：姜付平)

2014-02-15

李世杰(1984-)，男，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中藥師，研究方向?yàn)橹兴帉W(xué)。

R285.1

A

1673-2197(2014)09-0001-01