孫 葉

(張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600)

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沉香芍藥五物湯合少腹逐瘀湯治療痛經(jīng)32例臨床療效觀察

孫 葉

(張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600)

目的：觀察沉香芍藥五物湯合少腹逐瘀湯治療痛經(jīng)的臨床療效。方法：應用沉香芍藥五物湯(沉香、琥珀、三七粉、白芍、甘草)合少腹逐瘀湯(小茴香、延胡索、干姜、沒藥、當歸、川芎、赤芍藥、肉桂、蒲黃、五靈脂)加減治療痛經(jīng)。結果：32例患者中，痊愈 15例，顯效10例，有效6例，無效 1例，總有效率為 96.8%。結論：沉香芍藥五物湯合少腹逐瘀湯治療痛經(jīng)無不良反應，療效滿意。

沉香芍藥五物湯；少腹逐瘀湯；痛經(jīng)

痛經(jīng)臨床常表現(xiàn)為經(jīng)行時小腹疼痛，隨周期而發(fā)作，疼痛可牽及全腹或腰骶部或外陰、肛門墜痛；一般疼痛多發(fā)生于行經(jīng)第1～2天或經(jīng)前期1～2天，隨后逐漸減輕或消失，有少數(shù)遷延至月經(jīng)干凈或干凈后發(fā)病的；疼痛程度有輕有重，一般無腹肌緊張或反跳痛，經(jīng)血排出流暢時，通?？删徑狻?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例患者均來自2011年10月-2013年12月間的門診病人，其中，年齡最小者13歲，最大者43歲；未婚者23例，已婚者9例；病史時間最長者12年，最短者3個月。

1.2 診斷標準

痛經(jīng)的診斷標準根據(jù)《中醫(yī)婦科學》[1]第7版教材，月經(jīng)前或月經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經(jīng)或有延后，量少，經(jīng)色黯夾有瘀塊。面色青白，肢冷畏寒，舌淡苔白，脈沉緊。排除盆腔器質(zhì)性疾病所致腹痛。

1.3 治療方法

沉香芍藥五物湯[2]組成：沉香5g，琥珀5g，三七粉3g，白芍30g，甘草10g；少腹逐瘀湯方藥組成：小茴香15g，干姜10g，元胡10g，官桂3g，赤芍10g，生蒲黃10g，五靈脂10g，沒藥10g，川芎10g，當歸15g。隨癥加減：冷痛甚者加艾葉10g，制附子10g；腰痛甚加續(xù)斷10g，杜仲10g，桑寄生10g；氣滯重者加烏藥6g，九香蟲10g；瘀血重者可加桃仁9g，紅花5g，三棱、莪術各10g；痛劇者可加血竭5g；伴惡心、嘔吐者可加姜竹茹9g，制半夏6g。1劑/d，水煎2次，早晚各1次溫服。于每個月經(jīng)周期的經(jīng)行前3天開始服此湯劑，服用5天，如此連續(xù)治療3個月經(jīng)周期為1個療程。

1.4 療效評定標準

治愈：服藥后患者經(jīng)行腹痛及其它癥狀消失，停藥以后連續(xù)3個月經(jīng)周期痛經(jīng)不復發(fā)；顯效：經(jīng)行腹痛癥狀明顯減輕，其它伴隨癥狀亦減輕或消失，不加服其它止痛藥物的情況下能堅持工作學習；有效：經(jīng)行腹痛程度減輕，其余癥狀較前好轉(zhuǎn)，但不能維持3個月經(jīng)周期及以上；無效：服湯藥后，經(jīng)行腹痛及其它癥狀未有明顯改善。

2 結果

32例患者中，痊愈15例，顯效10例，有效6例，無效1例，總有效率為96.8%。

3 病案舉隅

患者，女，18歲，2012 年7月18日初次就診，主訴為經(jīng)行腹痛5年。患者14歲第一次月經(jīng)來潮，周期在30～35天之間，經(jīng)行歷時6天。自月經(jīng)初潮起，每次月經(jīng)來潮必有腹痛，以經(jīng)行第一到第二天小腹冷痛為主。痛劇則伴有腰骶部酸痛、惡心感、手腳涼，頭面部汗出。月經(jīng)量多并有小血塊，血塊下，疼痛減?；颊呱噘|(zhì)淡，舌邊齒痕紋，苔薄白，脈沉細。該病案屬寒凝胞宮、氣滯血瘀證。治宜溫經(jīng)止痛、活血化瘀。處方：沉香5g，琥珀5g，三七粉3g，白芍30g，甘草10g，小茴香15g，干姜10g，元胡10g，官桂3g，赤芍10g，生蒲黃10g，五靈脂10g，沒藥10g，川芎10g，當歸15g，制附子10g。共7劑，1劑/d，水煎服。8月7日二次就診時月經(jīng)將至，自覺少腹部不適，舌淡苔薄白，脈細弦。治以溫經(jīng)散寒、化瘀止痛。處方：沉香5g，琥珀5g，三七粉3g，白芍30g，甘草10g，小茴香15g，干姜10g，元胡10g，官桂3g，赤芍10g，生蒲黃10g，五靈脂10g，沒藥10g，當歸15g，川牛膝10g。5劑水煎服。8月12日三診：月經(jīng)8月10日來潮，經(jīng)量中等，血塊較前減少，經(jīng)痛癥狀消失。舌質(zhì)淡邊有齒痕，苔薄脈細。繼以此方藥，堅持治療3個月經(jīng)周期，痛經(jīng)治愈，后隨訪半年，未再復發(fā)。

4 討論

痛經(jīng)作為婦科常見病、多發(fā)病，發(fā)病率較高。疼痛劇烈時，可嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量，降低學習、工作效率。痛經(jīng)的主要癥狀是伴隨月經(jīng)周期而發(fā)作的少腹疼痛，腹痛大都因氣滯血瘀而致經(jīng)行不暢，不通則痛[3]，故止痛為治療本病的關鍵所在[4]。在沉香芍藥五物湯中，沉香行氣，又可溫胃止嘔，同時具有疏通、溫散的雙重作用，并能止痛；琥珀鎮(zhèn)驚安神，兼可活血止痛；三七專功活血定痛，此三藥合用可除“不通則痛”。白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛；配伍甘草補中益氣、緩急止痛，以除“不榮則痛”。在少腹逐瘀湯中，小茴香、干姜、肉桂均可溫經(jīng)散寒；蒲黃、五靈脂活血通經(jīng)兼有止痛之功；當歸、川芎、赤芍調(diào)理陰血而不滋膩。根據(jù)藥理學研究，在少腹逐瘀湯中，小茴香、延胡索能解痙鎮(zhèn)痛，尤其小茴香能加強宮縮能力并增強腸道蠕動；當歸能收縮、松弛子宮平滑肌而緩解少腹疼痛；赤芍能抑制子宮平滑肌的張力和運動；川芎對子宮平滑肌具有興奮作用。諸藥合用，共同調(diào)節(jié)子宮收縮，擴張血管，改善微循環(huán)，促進血液流通，使子宮內(nèi)膜合成及釋放前列腺素減少，從而起到治療痛經(jīng)的作用。臨床應用中又可根據(jù)不同病因隨癥加味，達到標本同治的良好效果。

[1] 張玉珍.中醫(yī)婦科學[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：131.

[2] 王香存.自擬沉香芍藥五物散治療痛經(jīng)53例[J].河南中醫(yī)藥學刊，1999，14(6)：54.

[3] 叢春雨.近現(xiàn)代二十五位中醫(yī)名家婦科經(jīng)驗[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：321.

[4] 羅元愷.中醫(yī)婦科學[M].上海：上海科學技術出版社，1986：53-57.

(責任編輯：姜付平)

2014-03-16

孫葉(1985-)，女，江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院中醫(yī)師，研究方向為婦科疾病的中醫(yī)治療。

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1673-2197(2014)11-0098-01