孫 禹

(沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044)

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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病因病機(jī)研究進(jìn)展

孫 禹

(沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044)

古代醫(yī)家以古代醫(yī)書為依據(jù)，分別從肝失調(diào)達(dá)、先天稟賦不足、脾胃虛弱、心不行血、肺氣不固五大方面，以五臟理論為基礎(chǔ)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)進(jìn)行總結(jié)，并明確其主要發(fā)病機(jī)理，闡述現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因的中醫(yī)思想，從而指導(dǎo)臨床，為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療提供依據(jù)。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；病因病機(jī)；古代醫(yī)家理論；現(xiàn)代醫(yī)家理論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種累及周圍關(guān)節(jié)的，以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為特征，以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，起源于《內(nèi)經(jīng)》，自古有“骨癖”“頑癖”“歷節(jié)病”“鶴膝風(fēng)”之稱。該病在30～55歲患者之間居多，最常見于45歲左右，且女性發(fā)病率高于男性。本病還有較高的致殘率，據(jù)統(tǒng)計(jì)在發(fā)病起計(jì)10年內(nèi)約有63%的病人會(huì)致殘。目前，西醫(yī)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療還沒(méi)有確切的特效方法，且如長(zhǎng)期服藥，具有較強(qiáng)的毒性和不良反應(yīng)。近年來(lái)，人們對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究不斷深入，在大量的臨床實(shí)踐及實(shí)驗(yàn)研究中對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)研究取得了較大進(jìn)展，本文將RA的病因病機(jī)綜述如下。

1 古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)

1.1 外邪治病

《素問(wèn)·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕勝者為著痹。”《中藏經(jīng)·論痹》曰：“痹者，風(fēng)寒濕之氣中于人臟腑之為也。入腑則病淺易治，入臟則病深難治?！蓖飧酗L(fēng)寒濕邪日久，邪留經(jīng)絡(luò)化熱。《類證治裁》曰：“風(fēng)寒濕合而成痹，蘊(yùn)邪化熱，蒸于經(jīng)絡(luò)，四肢痹痛，筋骨不舒?！憋L(fēng)為陽(yáng)邪，為百病之長(zhǎng)，發(fā)腠理，寒性凝滯，收引，助風(fēng)內(nèi)侵，風(fēng)寒結(jié)合，經(jīng)脈拘攣。濕邪粘滯，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，筋脈失養(yǎng)而痛。

1.2 內(nèi)因治病

古代醫(yī)書大多從五臟等內(nèi)因來(lái)論證，《內(nèi)經(jīng)》云：“五臟皆有所合，病久不去者，內(nèi)舍其合也”，痹證起于筋脈皮骨，久而入臟，五臟受損，則肢體關(guān)節(jié)的筋脈皮骨進(jìn)而加重，如此惡性反復(fù)?！秲?nèi)經(jīng)》記載曰：“諸筋者，皆屬于節(jié)”，因此可知人體全身的筋和筋膜皆由肝所主?！堆C論》認(rèn)為： “肝主藏血，至其所以能藏之故，則以肝屬木，木氣沖和調(diào)達(dá)，不致遏郁，則血脈流暢?！闭f(shuō)明肝主運(yùn)行氣機(jī)，疏通調(diào)達(dá)，從而使血液得以運(yùn)行，筋脈得以濡養(yǎng)?！鹅`樞·五變》曰： “腎者水也，而生骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也……病曰骨痹。”說(shuō)明如果機(jī)體因先天稟賦不足或后天失養(yǎng)所致的腎虛，外加風(fēng)寒濕邪趁虛而入，深襲入骨，阻于經(jīng)絡(luò)，使氣血閉澀不通，筋骨失養(yǎng)，繼而發(fā)為本病?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明》認(rèn)為： “今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉。”《中藏經(jīng)》認(rèn)為“脾者肉之本，脾氣已則肉不榮，肉不榮則肌膚不潤(rùn)，肌膚不潤(rùn)則腠理疏，腠理疏則風(fēng)寒濕之邪侵入，故久不合則為肉痹也。”因此認(rèn)為，脾胃虛弱，氣血生化乏源，臟腑功能失調(diào)，肌肉筋骨失養(yǎng)?！镀諠?jì)方》曰： “痹之為病，在骨則重不舉，在脈則血凝不流……”，心主血液，血液行于脈內(nèi)，周而不息，榮養(yǎng)周身，心氣不足，血脈虧虛，脈道不利，發(fā)為痹證?！端貑?wèn)·痹論》云： “痹聚于肺，淫氣憂思?！蓖趺嫌⒂盅裕?“肺主一身之表，六淫之侵，必從肺入。”表明肺氣虛則衛(wèi)不固，外邪易襲于人體，而致痹證。瘀血與臟腑功能減退有密切關(guān)系。機(jī)體運(yùn)化失常而造成病理產(chǎn)物，脾為化生氣血,肝調(diào)暢氣機(jī),肝失調(diào)達(dá)，風(fēng)寒濕熱等外邪入脈中，阻礙氣血運(yùn)行，而致瘀阻。《靈樞·周痹》認(rèn)為：“周痹者，在于血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當(dāng)其所”。由于瘀血留于經(jīng)脈，瘀于筋骨關(guān)節(jié)，使組織失于濡養(yǎng)，而致“惡血留內(nèi)，發(fā)為痹痛”。

2 現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)識(shí)

陳紀(jì)藩[1]認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的外因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪侵襲，內(nèi)因?yàn)楦文I、氣血虧虛，發(fā)病過(guò)程中病性表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜、陰陽(yáng)兩虛的證候，因在外風(fēng)寒濕外邪侵襲，在內(nèi)臟腑功能失調(diào)，痰濕凝結(jié)，筋骨失養(yǎng)，畸形廢用。林如祥等[2]認(rèn)為患者正虛邪入，無(wú)力驅(qū)邪，日久生痰成瘀，瘀久化熱，臨床表現(xiàn)為肌膚麻木，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫脹疼痛變形等。陸拯[3]研究表明其病機(jī)為風(fēng)邪誘發(fā)，侵入筋骨，毒邪貫穿于全程，痰濁為其主要誘因，腫脹、瘀血、僵硬疼痛為其主要表現(xiàn)，絡(luò)脈為傳導(dǎo)脈絡(luò)和氣血運(yùn)行通路，骨節(jié)為外邪入侵，邪聚之所。劉曉燕等[4]研究表明，病位在筋脈關(guān)節(jié)，日久累及肝、脾、腎等臟器；邪正氣虧虛是誘發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)；痰瘀互結(jié)是其反復(fù)不愈、關(guān)節(jié)腫大變形等臨床表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)；本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病性。金實(shí)[5]認(rèn)為濕邪在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制中占重要地位，無(wú)論內(nèi)濕還是外濕皆可入侵痹阻關(guān)節(jié)，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒熱等外邪乘虛侵入而發(fā)病。朱氏[6]認(rèn)為病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，濕熱和瘀血屬于實(shí)證，中虛和腎虛屬于虛證，但大多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于虛實(shí)夾雜。焦氏[7]研究表明，本病源于先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，房事過(guò)度以及婦女經(jīng)病、產(chǎn)后失血等而導(dǎo)致腎虛，水不能滋養(yǎng)木，筋骨失養(yǎng)，骨松筋攣，關(guān)節(jié)變形不得屈伸是由于脾腎不足，機(jī)體功能低下，免疫功能不足，或免疫調(diào)節(jié)失衡而發(fā)病。姜氏等[8]觀察475例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者后發(fā)現(xiàn)，風(fēng)寒濕外邪、濕熱生毒、瘀血夾雜即是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病因、發(fā)病機(jī)制、直接病邪和基本特征。本病虛證(肝腎兩虛、氣陰兩虛型)患者病程較長(zhǎng)，多在5年以上；實(shí)證患者(寒濕痹阻型、濕熱痹阻型、痰瘀痹阻型)病程較短，多為1～5年?？偨Y(jié)實(shí)證多以濕熱蘊(yùn)毒為主；本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜多由濕熱阻絡(luò)、痰濁瘀阻、脾腎虧虛所致。

3 結(jié)語(yǔ)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)在臨床上是一個(gè)很棘手的疑難雜癥，病因十分復(fù)雜，內(nèi)在因素主要是正氣虛弱，外在因素多為風(fēng)、寒、濕、熱等邪侵襲，與“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”不謀而合，素體稟賦不足、情志飲食內(nèi)傷、勞逸失度都是RA發(fā)病的內(nèi)在因素。本文對(duì)RA的病因病機(jī)進(jìn)行概括總結(jié)，希望能進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

[1] 林昌松，關(guān)彤，劉曉玲，等.陳紀(jì)藩治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨證經(jīng)驗(yàn)述要[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，2(8)：214-216.

[2] 林如祥，韓渝．淺談?lì)愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)分型治療[J].國(guó)醫(yī)論壇，2007，22(1)：16．

[3] 方紅.陸拯辨治痹的經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志，2002，5(6)：464-466.

[4] 劉曉艷，呂明．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)之探析[J].上海中醫(yī)藥雜志，2011，45(3)：19-21．

[5] 周全.金實(shí)教授從濕論治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2005，37(1)：21-22.

[6] 朱良春.益腎壯督治其本，蟲蟻搜剔治其標(biāo)[J].江蘇中醫(yī)藥，2008，8(1)：2-3.

[7] 焦樹德.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎從尫痹論治[J].江蘇中醫(yī)藥，2008，9(1)：5-6.

[8] 姜泉，蔣紅，曹煒，等.475例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)臨床證候分析[J].中醫(yī)雜志，2007，48(3)：253-255.

(責(zé)任編輯：姜付平)

The progress in rheumatoid arthritis Pathogenesis

Sun Yu

(Shenyang Orthopaedic Hospital，Shenyang 110044，China)

This is the understanding of ancient and modern physicians progress on the etiology and pathogenesis of rheumatoid arthritis were reviewed， the ancient physicians in ancient medical books as the basis， respectively from liver disorders， Congenital deficiency， spleen and stomach， not the heart blood， lung is not solid five aspects to internal organs based on the theory of rheumatoid arthritis pathogenesis summarize， and one of the major pathogenesis clear idea of modern medicine and doctors elaborated on the etiology of rheumatoid arthritis， and to guide clinical rheumatoid joints prevention and treatment of inflammation provide evidence and lay a good foundation.

Rheumatoid Arthritis; Etiology and Pathogenesis; Ancient Physicians Theory;Modern Physicians Theory

2014-03-05

孫禹(1980-)，男，沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楣强婆R床。

R593.22

A

1673-2197(2014)11-0054-02