付素珍

凡損傷嚴重程度評分(ISS)≥16者定為嚴重多發(fā)傷［1］。嚴重多發(fā)傷發(fā)病急、部位多、病情重、變化快、病理復雜、并發(fā)癥多，病死率為25% ～70%［2］，救治難度大，多器官功能障礙綜合征(MODS)是嚴重多發(fā)傷患者的主要死亡原因之一。近年來，血必凈注射液治療MODS取得了較好的效果，但治療嚴重多發(fā)傷致多臟器功能損害報道較少，本研究采用隨機、對照、前瞻的研究方法觀察血必凈注射劑對嚴重多發(fā)傷患者多器官功能損害的保護作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 邢臺市人民醫(yī)院ICU 2007年5月—2013年11月收治76例嚴重多發(fā)傷，均符合嚴重多發(fā)傷的診斷標準［1］。隨機分為對照組和觀察組，對照組38例，男23例，女15例;年齡(41.2±9.8)歲;致傷原因:交通事故傷15例，擠壓傷9例，爆炸傷8例，墜落傷2例，刀刺傷4例;損傷部位:胸部損傷20例，肝臟損傷17例，心肌損傷15例，腎損傷13例，腦挫裂傷13例，胰腺損傷8例，結腸損傷6例，脾臟損傷5例，十二指腸損傷5例，胃損傷4例，膀胱損傷3例，四肢骨折21例，骨盆骨折13例，脊柱損傷5例。觀察組38例，男24例，女14例;年齡(43.5±10.3)歲;致傷原因:交通事故傷17例，擠壓傷9例，爆炸傷8例，墜落傷2例，刀刺傷2例;損傷部位:胸部損傷20例，心肌損傷15例，腦挫裂傷13例，肝臟損傷13例，胰腺損傷7例，結腸損傷6例，脾臟損傷5例，十二指腸損傷4例，胃損傷4例，腎損傷13例，膀胱損傷4例，四肢骨折21例，骨盆骨折12例，脊柱損傷5例。兩組性別、年齡、外傷程度等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)邢臺市人民醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均給予心肺復蘇、開放氣道、抗休克、保證呼吸道通暢、維持循環(huán)、緊急止血、糾正酸中毒、改善凝血功能等臟器支持治療;反復評估和及時掌握傷情，根據(jù)傷情及時行多?？茣\及手術處理。觀察組加用血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，10 ml/支，批號:Z20040033)100 ml+生理鹽水100 ml靜脈注射，2/d，療程7 d。

1.3 觀察指標及檢測方法 分別于入住ICU當天(治療前)和治療第7天清晨采集靜脈血5 ml，測定凝血功能指標、С-反應蛋白(CRP)、肝腎功能，同時觀察兩組治療前和治療第7天心率、呼吸、體溫、血壓、尿量的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組治療前后凝血功能和CRP變化 與治療前比較，治療第7天觀察組血漿凝血酶原時間(PT)縮短，國際標準化比值(INR)降低，纖維蛋白原(FIB)含量升高，CRP含量降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對照組FIB含量升高，CRP含量降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組PT、INR和CRP改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組活化部分凝血活酶時間(APTT)無明顯變化，治療前后差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組嚴重多發(fā)傷患者治療前后凝血功能和C-反應蛋白含量比較(x±s)

2.2 兩組治療前后肝腎功能變化 與治療前比較，治療后第7天兩組丙氨酸轉氨酶(ALT)、天冬氨酸轉氨酶(AST)、尿素(BUN)和肌酐(Cr)均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組ALT和AST的改善較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組嚴重多發(fā)傷患者治療前后肝腎功能比較(x±s)

3 討論

當患者受到嚴重多發(fā)傷打擊后，機體釋放大量炎癥介質和細胞因子，如腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-1等，這些炎癥介質和細胞因子引起連鎖及放大反應，引起全身炎癥反應綜合征(SIRS)，進一步發(fā)生膿毒癥及MODS，炎癥反應失控、代償性抗炎反應綜合征(SIRS/CARS)失衡是產(chǎn)生MODS的根本原因，是患者死亡的主要原因之一［3-5］。如何控制過度炎癥反應、預防MODS發(fā)生或減輕器官功能損害是嚴重多發(fā)傷搶救中的主要環(huán)節(jié)。

目前中藥用于治療膿毒癥和MODS受到越來越多學者的重視［6］。血必凈注射液是由赤芍、川穹、丹參、紅花和當歸5味中藥組成，赤芍可抑制血小板聚集，改善紅細胞變形，抑制血栓素A2(TXA2)的合成和釋放，促進前列環(huán)素(PGI2)的合成［7-8］，從而調節(jié)TAX2-PGI2的平衡;川穹可以阻止缺氧時鈣離子內流，產(chǎn)生擴血管作用［9］，還可保護內皮細胞、抑制TXA2的釋放，促進PGI2合成，調節(jié)凝血系統(tǒng)平衡;丹參素、紅花油A有拮抗脂質過氧化及清除自由基的能力。王今達教授根據(jù)“三證三法”辯證原則及“菌毒并治”理論［10］、以血府逐瘀湯方為基礎研制的血必凈中藥靜脈制劑具有活血化瘀、抑制各種炎癥介質釋放、調節(jié)免疫功能、清除氧自由基、改善微循環(huán)、增加血流量及保護血管內皮細胞的作用［11-12］。其機制為［13］:①調控炎癥反應，降低 TNF-α、IL-6水平，抑制高遷移率族蛋白(HMGB1)，降低全身和局部的炎癥反應程度;②抗氧化應激，可有效減少中性粒細胞的集聚，抑制氧自由基的產(chǎn)生，增加其清除，對器官起到一定的保護作用;③改善凝血功能，能夠改善體內凝血反應和纖溶抑制的平衡，糾正彌漫性血管內凝血機制異常;④調節(jié)免疫功能，通過提高人類白細胞抗原DR位點(HLA-DR)的表達，調節(jié)輔助性T淋巴細胞(Th)亞群(Th1/Th2)平衡，改善特異性免疫功能狀態(tài)，CD4和CD4/CD8比值上升，糾正T細胞輔助/抑制免疫炎癥調節(jié)網(wǎng)絡的紊亂或抑制，有助于維持免疫炎癥調節(jié)功能的平衡;⑤內皮細胞保護/改善微循環(huán)。曹書華等［14］發(fā)現(xiàn)，MODS時肺、肝、腎等組織器官損傷嚴重，內皮細胞間隙增大、溶解、消失，血必凈能保護重要臟器及內皮細胞，起到早期保護器官組織、預防MODS發(fā)生的作用。本研究結果顯示，76例嚴重多發(fā)傷患者凝血功能、CRP含量以及肝腎功能都會出現(xiàn)較明顯的異常改變，治療第7天，兩組PT、INR、FIB含量、CRP含量改善，觀察組上述指標改善優(yōu)于對照組。其機制為血必凈注射液能夠有效抑制CRP等炎癥介質的釋放、拮抗內毒素、減輕急性炎癥反應，從而使患者平穩(wěn)地度過休克期、圍術期和感染期，臟器功能更快地恢復，降低并發(fā)癥和病死率。治療第7天，兩組ALT、AST、BUN和Cr均有改善，觀察組ALT和AST改善較對照組明顯，證實了血必凈注射液有改善嚴重多發(fā)傷患者的臟器功能及預后的作用，這與蔣華等［15］及劉雪峰等［16］結論相符。

綜上所述，血必凈注射液治療嚴重多發(fā)傷，能夠調節(jié)患者免疫功能，阻斷SIRS目的病理反應過程［17］，提高機體特異性免疫功能，從而起到保護器官組織、改善臨床癥狀、提高療效、明顯改善預后、降低病死率的作用［18］，值得臨床推廣應用。

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