劉 晶，毛葉萌

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心藥劑科，上海 200030)

藥庫(kù)是醫(yī)院藥品管理體系中集采購(gòu)、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、發(fā)放、藥品信息、醫(yī)院流動(dòng)資金應(yīng)用等為一體的重要部門，在醫(yī)院藥品供應(yīng)保障、藥品質(zhì)量控制和醫(yī)院流動(dòng)資金控制上起到很大的作用。作為精神疾病?？漆t(yī)院，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心用藥品種集中在以抗精神病藥物、抗抑郁藥、抗躁狂藥等精神疾病用藥為主的?？朴盟?，在金額上占用藥總金額的約96%。同時(shí)配備一定數(shù)量的其他藥品，常備抗菌藥物按衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]32號(hào)文規(guī)定限10種，無特殊使用級(jí)抗菌藥物。本文就本院藥庫(kù)的管理模式討論如下。

1 采購(gòu)計(jì)劃制定

每年年底藥劑科負(fù)責(zé)人制定下一年藥品采購(gòu)預(yù)算，并與財(cái)務(wù)科、分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院法人簽訂采購(gòu)執(zhí)行協(xié)議。藥品采購(gòu)總量參照上海申康醫(yī)院發(fā)展中心的考核要求，一般不得超過醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入的50%。藥品采購(gòu)員在每月底按《醫(yī)院常備藥品目錄》，并在庫(kù)存的基礎(chǔ)上，以臨床需要為原則，結(jié)合每月對(duì)本院藥品的消耗進(jìn)行的合理用藥監(jiān)控報(bào)告，靈活制定下月藥品采購(gòu)計(jì)劃。尤其對(duì)用量異常波動(dòng)的藥品予以合理性分析，并匯報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，視具體情況繼續(xù)采購(gòu)或控制采購(gòu)數(shù)量。此外，還考慮季節(jié)性發(fā)病情況及突發(fā)流行性疾病等因素來調(diào)整，如：春季為精神疾病高發(fā)期，需適當(dāng)增加精神科藥品的采購(gòu)量；春秋換季時(shí)期屬呼吸道感染高發(fā)期，需適當(dāng)增加感冒退熱藥及抗菌藥物的采購(gòu)量。月藥品采購(gòu)計(jì)劃交藥劑科主任審批后才付諸采購(gòu)。

2 藥品采購(gòu)

庫(kù)存周轉(zhuǎn)率是實(shí)施采購(gòu)時(shí)需要考慮的一個(gè)重要因素。庫(kù)存周轉(zhuǎn)率=當(dāng)月藥品銷售額/當(dāng)月平均庫(kù)存金額，是庫(kù)存管理的衡量指標(biāo)。選擇恰當(dāng)?shù)闹苻D(zhuǎn)率，能在保證臨床用藥的前提下更有效地利用醫(yī)院流動(dòng)資金。藥品采購(gòu)員依據(jù)各藥品使用特點(diǎn)在計(jì)劃內(nèi)安排采購(gòu)：對(duì)于金額較高、用量穩(wěn)定的?？扑幤?，以確保藥品庫(kù)存維持在一周左右的用量為標(biāo)準(zhǔn)，可每月進(jìn)行3～4次采購(gòu)；對(duì)使用較規(guī)律、用量小且金額較低的內(nèi)科藥品，如二甲雙胍片、氨氯地平片(商品名 絡(luò)活喜)等可一次采購(gòu)一月量；而一些臨床必備又無明顯使用規(guī)律的藥品，如腎上腺素、尼可剎米等，在藥庫(kù)設(shè)基數(shù)量，以補(bǔ)足基數(shù)量的模式，一旦藥房領(lǐng)用即行補(bǔ)貨。這樣做到少購(gòu)、勤購(gòu)、勤盤查，以防藥品長(zhǎng)期不用而導(dǎo)致缺貨或過期失效。通過以上的分類管理采購(gòu)活動(dòng)，本院科室藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率約為2.2,相當(dāng)于平均周轉(zhuǎn)天數(shù)<14 d,達(dá)到三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求85%以上藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)<10～15 d的要求。

2.1 特殊藥品的采購(gòu)

2.1.1 第一類精神藥品的采購(gòu) 目前本院僅有的第一類精神藥品為主要用于治療兒童多動(dòng)癥的鹽酸哌甲酯緩釋片，無常備麻醉藥品。為加強(qiáng)對(duì)該藥的管理，根據(jù)相關(guān)法規(guī)制訂麻醉精神藥品管理制度，規(guī)定以兒科的最高儲(chǔ)備限量為該藥一周用量，藥庫(kù)也設(shè)定最高限量并低于使用部門的限量。采購(gòu)時(shí)周轉(zhuǎn)率目標(biāo)設(shè)定得略高，為2.6。該藥的采購(gòu)需結(jié)合現(xiàn)有庫(kù)存，以不得超過藥庫(kù)最高儲(chǔ)存限量原則完成采購(gòu)。

2.1.2 第二類精神藥品的采購(gòu) 本院的特殊管理藥品以第二類精神藥品為主，使用量較大且較穩(wěn)定，金額較小，因此采用平均周轉(zhuǎn)率的目標(biāo)設(shè)定在2.4的定時(shí)定量的采購(gòu)模式。

2.2 藥品臨時(shí)采購(gòu) 對(duì)于個(gè)別病例治療、搶救必需的，無特定使用規(guī)律，也未列入《醫(yī)院常備藥物目錄》的藥品，本院藥庫(kù)還實(shí)行“零庫(kù)存”管理，制定了“臨時(shí)采購(gòu)藥品管理制度”。由臨床科室根據(jù)相關(guān)?？茣?huì)診意見，填寫“臨時(shí)用藥申購(gòu)表”，經(jīng)臨床科主任簽字確認(rèn)，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，經(jīng)藥劑科審核通過后予以“指定病人、規(guī)定劑量，一個(gè)療程為限”為原則的一次性采購(gòu)。本院臨時(shí)購(gòu)藥一般多為老年科提出申請(qǐng)，品種主要集中在肝膽輔助藥及抗菌藥物等，

如甘草酸二銨注射

液、注射用亞胺培南/西司他汀鈉等，年采購(gòu)量占藥品總量的比例很低，同種藥品年采購(gòu)次數(shù)均<4次。

2.3 特殊情況下的采購(gòu) 近年來由于物價(jià)上漲、原料短缺等原因，不少藥品出現(xiàn)缺貨、供貨不穩(wěn)定等現(xiàn)象，對(duì)于本?？票仨毷褂枚譄o其他替代藥品的品種，如碳酸鋰片、鹽酸苯海索片等，一旦聯(lián)系到貨源即報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，批準(zhǔn)后，予以加量采購(gòu)，一般為半年至一年使用量。

3 藥品驗(yàn)收入庫(kù)、出庫(kù)及儲(chǔ)存

藥品入庫(kù)驗(yàn)收時(shí)，除急需使用的急救藥品外，對(duì)有效期在6個(gè)月內(nèi)的藥品當(dāng)場(chǎng)拒收；核對(duì)發(fā)票和實(shí)物無誤后，在醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)輸入發(fā)票信息，電腦入庫(kù)，否則退貨。電腦入庫(kù)后打印藥品入庫(kù)單，交藥品會(huì)計(jì)審核做賬。

藥品入庫(kù)上架按批號(hào)、效期遠(yuǎn)近依次集中存放；發(fā)放時(shí)嚴(yán)格按照“易變先出，近期先出”原則發(fā)放藥品。出庫(kù)時(shí)，各藥房組長(zhǎng)在HIS輸入請(qǐng)領(lǐng)藥品數(shù)，庫(kù)管可根據(jù)實(shí)際需要數(shù)量進(jìn)行修改，確認(rèn)后打印出庫(kù)單并發(fā)藥。領(lǐng)藥部門按出庫(kù)單核對(duì)藥品數(shù)量無誤后，由發(fā)放人與藥房驗(yàn)收人雙簽字，分別由領(lǐng)用部門和藥庫(kù)留底存檔。第一類與第二類精神藥品還建立了專用賬冊(cè)，詳細(xì)登記出入庫(kù)信息，內(nèi)容包括：藥名、規(guī)格、單位、出入庫(kù)數(shù)量、庫(kù)存、批號(hào)、有效期，并由發(fā)放人和經(jīng)手人簽字確認(rèn)，使每一批次的藥品均有據(jù)可查，保障了兩類精神藥品的用藥安全。常規(guī)醫(yī)院病人方面的退藥原因主要為放棄治療、死亡或藥物不良反應(yīng)[1]，但由于精神疾病的特殊性，有的病人可能會(huì)拿著聲稱是在本院門診藥房配發(fā)的過期藥品，前來要求更換。這就要求藥庫(kù)除了按照《藥品效期管理規(guī)范》對(duì)每一筆入庫(kù)的藥品做好效期管理，還要能根據(jù)效期管理追蹤到該批號(hào)的藥品何時(shí)入庫(kù)，何時(shí)出庫(kù)到藥房，以此數(shù)據(jù)來判斷病人的要求是否屬實(shí)和合理。

藥品儲(chǔ)存按照其說明書要求的條件分區(qū)儲(chǔ)存。特殊管理的第一類精神藥品存放在保險(xiǎn)柜中，專人保管，雙人雙鎖；第二類精神藥品存放于第二類精神藥品專庫(kù)中；藥庫(kù)設(shè)防盜門，并在庫(kù)房中設(shè)有攝像頭，與醫(yī)院保衛(wèi)處監(jiān)控室相連，24 h實(shí)時(shí)監(jiān)控[2]。

針對(duì)易潮解、易霉變、見光易分解的藥品有定期養(yǎng)護(hù)制度，流程包括隨機(jī)抽取藥品小包裝，檢查藥品性狀、裝量、澄明度及外包裝是否符合標(biāo)準(zhǔn)來判斷藥品的外觀質(zhì)量。如檢查發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)記錄并解決。

4 供貨商管理與藥品質(zhì)量跟蹤

本院月度的供貨商評(píng)估是與日常藥品質(zhì)量信息跟蹤表緊密聯(lián)系的。日常使用藥品質(zhì)量信息跟蹤表對(duì)發(fā)藥過程中發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題的藥品進(jìn)行登記，待藥庫(kù)與廠家或供貨商聯(lián)系解決問題后記錄處理結(jié)果，并在隨后的幾個(gè)月中，將該藥作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，觀察是否還有類似質(zhì)量問題發(fā)生。每月對(duì)供貨商進(jìn)行評(píng)估，包括訂貨信息傳遞、供貨及時(shí)性、藥品質(zhì)量、藥品檢驗(yàn)報(bào)告、藥品效期及價(jià)格、供貨方對(duì)剩余藥品的協(xié)助和處理等。這種做法對(duì)于建立一個(gè)規(guī)范的供應(yīng)商資質(zhì)檔案很有幫助。此外，對(duì)藥品的生產(chǎn)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)及銷售人員的資格嚴(yán)格審核、簽署質(zhì)量保障協(xié)議，以明確質(zhì)量條款等工作，使得本院的供貨商基本保持穩(wěn)定。如有個(gè)別藥品必須經(jīng)過特定渠道采購(gòu)，則在審核該供貨商資質(zhì)后，報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核，并經(jīng)行政班子通過后，才能列入供貨商目錄。對(duì)問題較多的公司或廠家，也會(huì)提交醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論是否繼續(xù)購(gòu)買該公司或廠家的藥品，以確保藥品質(zhì)量[3]。

5 藥品銷售信息管理

藥品銷售信息是指與藥品銷售有關(guān)的信息，本院使用的HIS可以保存的信息包括藥品名稱(通用名、商品名)、輸入碼、劑型、規(guī)格、產(chǎn)地、包裝單位、報(bào)銷范圍、支付種類、支付比例、藥品醫(yī)保代碼、藥庫(kù)入庫(kù)價(jià)、醫(yī)院銷售價(jià)等，其準(zhǔn)確性直接關(guān)系到病人及醫(yī)院的切身利益。

如有新藥采購(gòu)，則由藥庫(kù)管理員將藥品銷售信息錄入HIS，藥品采購(gòu)員審核。信息中與付費(fèi)相關(guān)部分需藥品會(huì)計(jì)再次審核，確保準(zhǔn)確后，在院內(nèi)開放使用，并填寫“藥品銷售信息登記表”，簽字保存，備查。本院設(shè)專人負(fù)責(zé)每天關(guān)注上海市醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目信息網(wǎng)公告，若有本院相關(guān)藥品的醫(yī)保代碼等變更信息，在HIS及時(shí)更正，同時(shí)保留書面修改記錄，由采購(gòu)和庫(kù)管雙人核對(duì)后存檔，備查。

總之，精神疾病?？漆t(yī)院有著與其他常規(guī)醫(yī)院不同的特點(diǎn)，根據(jù)其特點(diǎn)對(duì)藥庫(kù)采取相適應(yīng)的規(guī)范化管理是保證醫(yī)院藥品質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格把好藥品的計(jì)劃采購(gòu)關(guān)、入庫(kù)驗(yàn)收關(guān)、出庫(kù)復(fù)核關(guān)、在庫(kù)養(yǎng)護(hù)關(guān)，在工作中不斷總結(jié)、完善藥庫(kù)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，是確保用藥安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

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