王秀麗，李 萍，梁啟武

（東港區(qū)三莊中心衛(wèi)生院，山東日照276821）

·藥品不良反應(yīng)·

阿昔洛韋致急性腎功能不全1例

王秀麗，李 萍，梁啟武

（東港區(qū)三莊中心衛(wèi)生院，山東日照276821）

［1］朱依淳，殷明.藥理學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：541－542.

［2］衛(wèi)生部合理用藥專家委員會.中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南［M］.重慶：重慶出版社，2009：248.

［3］楊森，林國書，周文明，等.更昔洛韋與阿昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床評價［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2002，16（2）：101－102.

［4］余碧娥，方麗，樂嘉豫，等.伐昔洛韋與阿昔洛韋治療帶狀皰疹152例的比較［J］.中國新藥與臨床雜志，1999，18（4）：209－212.

R969.3

A

2095－5375（2014）10－0619－001

王秀麗，女，研究方向：藥事管理，E－mail：2458017387＠qq.com

患者女，62歲。因乏力、惡心嘔吐、尿量減少1天于2013年11月3日入院。3天前因左前臂皰疹伴疼痛在皮膚病醫(yī)院診斷為帶狀皰疹，回衛(wèi)生室予阿昔洛韋0.75 g＋5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，并口服阿昔洛韋片0.8 g，tid，第3天出現(xiàn)全身乏力伴惡心，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，尿量減少，約600 mL，次日來診。患者平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、腎炎病史。入院時查體：T 36.6℃，BP 138／102 mm-Hg，眼瞼、下肢無水腫，雙腎區(qū)叩痛。尿常規(guī)：蛋白（＋＋＋），隱血（＋＋）。腎功：Cr 364.7μmol·L－1，BUN 10.21 mmol·L－1，尿酸342μmol·L－1，血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)正常。根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)合用藥史，診斷：藥源性腎損害，急性腎功能不全。予停用阿昔洛韋，臥床休息，輸液，呋塞米利尿，維持水電解質(zhì)平衡，限制蛋白質(zhì)飲食等治療，入院第2天尿量約1 200 mL／24 h，第4天尿蛋白（＋），隱血（－），Cr 134.6μmol·L－1，BUN 7.12 mmol·L－1，尿酸308 μmol·L－1，第10日尿量約2 000 mL·（24 h）－1，血、尿常規(guī)正常，Cr 94.8μmol·L－1，BUN 5.62 mmol·L－1，尿酸275 μmol·L－1?；颊邘畎捳钜讶I區(qū)無叩痛，腎功正常，出院。

阿昔洛韋在臨床上用于單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘的治療，對水痘－帶狀皰疹病毒作用較弱。阿昔洛韋主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能正常者半衰期約2.5 h［1］，大多以原形隨尿排出，引起腎損害主要與其在尿中溶解度較低易析出結(jié)晶堵塞腎小管有關(guān)。該藥推薦成人靜脈滴注用量為一次5～10 mg·kg－1，一日3次，隔8 h 1次，最大劑量為30 mg·（kg·d）－1［2］。藥品說明書中規(guī)定配藥后藥物濃度不得高于7 g·L－1，滴注須緩慢，滴注時間不少于1 h。本例患者既往體健，無高血壓、糖尿病、腎臟病及過敏史，發(fā)病前后未用其他藥物，考慮為阿昔洛韋所致。本例患者體重53 kg，單次最高劑量應(yīng)為530 mg，并且加用口服劑量2.4 g·（24 h）－1，所用靜滴阿昔洛韋藥物濃度達(dá)7.5 g·L－1，且輸注時間不足1 h。老年人、腎功能不全、脫水、血容量不足等均為使用阿昔洛韋導(dǎo)致急性腎衰竭的危險因素。建議治療帶狀皰疹時應(yīng)用更昔洛韋、伐昔洛韋，較阿昔洛韋更安全有效［3，4］。應(yīng)用阿昔洛韋時應(yīng)規(guī)范用藥，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，按照規(guī)定劑量、濃度、輸液速度用藥，輸液后多飲水，嚴(yán)密監(jiān)測尿量、尿常規(guī)、腎功能，一旦出現(xiàn)異常，立即停藥，予對癥、支持治療，必要時予以透析。