楊燕,余奇勁,楊云朝,陶紅

(1.武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科,武漢 430200;2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科,武漢 430060)

門診應(yīng)用丙泊酚致性幻覺原因與應(yīng)對(duì)

楊燕1,余奇勁2,楊云朝2,陶紅2

(1.武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科,武漢 430200;2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科,武漢 430060)

丙泊酚作為臨床最常用的靜脈麻醉藥之一,具有潛在的致“性幻覺”作用;若一旦患者發(fā)生惡性“性幻覺”,醫(yī)務(wù)人員可能遭受到患者“性騷擾”或“性侵犯”的起訴。該文針對(duì)門診手術(shù)運(yùn)用丙泊酚期間致“性幻覺”的特點(diǎn)和原因進(jìn)行分析,并針對(duì)其產(chǎn)生的危害而思索其應(yīng)對(duì)策略。

丙泊酚;性幻覺;門診手術(shù)

丙泊酚是門診無痛手術(shù)或無痛檢查期間常用的一種靜脈麻醉藥,在運(yùn)用過程中,麻醉醫(yī)生一般高度關(guān)注其對(duì)患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的不良影響,而忽略其可能導(dǎo)致患者發(fā)生“性幻覺”;丙泊酚所致“性幻覺”在國內(nèi)的報(bào)道相對(duì)較少,或患者主觀上不愿提及,因而往往被忽視。然而,丙泊酚所致“性幻覺”一旦成為患者起訴醫(yī)務(wù)人員的依據(jù),麻醉醫(yī)師不得不認(rèn)真思索如何應(yīng)對(duì)。

1 丙泊酚在門診無痛手術(shù)或無痛檢查的應(yīng)用

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變和發(fā)展,新的醫(yī)學(xué)理念更加注重以“人”為中心的診療模式,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]。目前在門診手術(shù)或檢查期間,更多患者期望能獲得一個(gè)舒適、安全、無痛的就醫(yī)環(huán)境;丙泊酚作為臨床麻醉最常用的靜脈麻醉藥之一,具有起效快、代謝快、且無毒性蓄積作用,被廣泛應(yīng)用于患者門診無痛手術(shù)或無痛檢查,如無痛人工流產(chǎn)、無痛胃鏡檢查、無痛腸鏡檢查、門診婦科檢查等。

丙泊酚在門診手術(shù)期間的運(yùn)用不僅消除患者緊張、焦慮和恐懼的情緒,而且還能使患者產(chǎn)生興奮愉悅感[2]。使用后其產(chǎn)生的正面積極效果深受患者青睞,但其潛在的負(fù)面風(fēng)險(xiǎn)仍需引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度警惕。首先,丙泊酚若劑量或注藥速度掌握不當(dāng)則具有一定程度的呼吸循環(huán)抑制作用,嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)心跳、呼吸驟停,其使用劑量必須嚴(yán)格遵從麻醉醫(yī)生醫(yī)囑,并由其現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)。其次,丙泊酚還能引起神經(jīng)系統(tǒng)的損害、消化系統(tǒng)的損害、皮膚及其附件的損害、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙及依賴性等,術(shù)后必須進(jìn)行一段時(shí)間的嚴(yán)密觀察[3]。此外,丙泊酚還具有一定的致“性幻覺”作用;若患者一旦發(fā)生,麻醉醫(yī)生未能及時(shí)察覺并作出合理解釋,可能會(huì)遭受到患者“性騷擾”或“性侵犯”的起訴,出現(xiàn)非常窘迫、被動(dòng)的局面。

2 丙泊酚在門診應(yīng)用期間“性幻覺”發(fā)生情況

有關(guān)麻醉性藥物丙泊酚在門診無痛手術(shù)或無痛檢查期間引發(fā)患者“性幻覺”國外報(bào)道甚多,自1987年以來,大量研究表明丙泊酚可導(dǎo)致患者“性幻覺”的發(fā)生,并報(bào)道這種“性幻覺”既可能發(fā)生在手術(shù)期間,也可能發(fā)生在清醒恢復(fù)期。1993年DAVIES等[4]連續(xù)對(duì)100例使用丙泊酚麻醉的門診整形手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)研,結(jié)果發(fā)現(xiàn)部分患者在手術(shù)期間發(fā)生“性幻覺”。2000年MARTINEZ VILLAR等[5]報(bào)道1例42歲女性患者在行聲帶息肉手術(shù)后恢復(fù)期間,指責(zé)醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)迫她撫摸男性生殖器,經(jīng)陪同的多位醫(yī)護(hù)人員共同解釋才發(fā)現(xiàn)是產(chǎn)生“性幻覺”。在國外,患者起訴醫(yī)生“性侵犯”,即使起訴罪名不成立,被指控醫(yī)生也有可能會(huì)被吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證[6]。

在國內(nèi)可能受傳統(tǒng)觀念的影響,部分患者主觀上不愿意提及這種感受,甚至有患者曲解認(rèn)為是已經(jīng)發(fā)生在自己身上事實(shí),長(zhǎng)期生活在壓抑之中。自2001年7月,在西安市蓮湖區(qū)法院受理全國第一例“性騷擾”事件之后,“性騷擾”逐漸被納入法律條文。直到2004年,國內(nèi)才首次出現(xiàn)有關(guān)丙泊酚與“性幻覺”的相關(guān)報(bào)道。之后在無痛門診手術(shù)期間也先后出現(xiàn)部分臨床研究報(bào)告,但還未見相關(guān)的法律起訴報(bào)道,故也未見丙泊酚致“性幻覺”對(duì)醫(yī)務(wù)人員危害性報(bào)道及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何應(yīng)對(duì)這一事件發(fā)生的相關(guān)報(bào)道。

3 丙泊酚所致“性幻覺”的特點(diǎn)與原因分析

3.1 丙泊酚所致“性幻覺”的特點(diǎn) 近年來,有關(guān)丙泊酚致“性幻覺”的報(bào)道在國外已經(jīng)屢見不鮮,而在國內(nèi)相對(duì)較少。丙泊酚麻醉誘發(fā)“性幻覺”,主要集中在有過“性生活”的青年和中青年女患者,也有少部分為男患者。在門診無痛手術(shù)或無痛檢查期間,丙泊酚致“性幻覺”的發(fā)生率和發(fā)生狀況與很多因素密切相關(guān),如手術(shù)類型、檢查方式、術(shù)中體位等。劉明舟等[7]對(duì)2 176例行無痛人流的患者進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)有231例出現(xiàn)不同程度的性幻覺,其發(fā)生率為10.6%,其中79例表現(xiàn)為“性侵犯”或“性暴力”;而對(duì)同期的1 608例行無痛胃鏡檢查女性患者進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其“性幻覺”的發(fā)生率為3.0%,絕大多數(shù)表現(xiàn)為愉悅感。這種幻覺的產(chǎn)生有時(shí)極其逼真,患者描述非常生動(dòng)和形象,特別是產(chǎn)生“性侵犯”和“性暴力”的患者,感情上非常痛苦。

3.2 丙泊酚所致“性幻覺”的原因分析

3.2.1 丙泊酚的亞麻醉狀態(tài) 丙泊酚為中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉藥,其作用為調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)組織、下丘腦組織及海馬組織中各種神經(jīng)遞質(zhì),控制意識(shí)活動(dòng)、感知記憶等多種大腦的高級(jí)功能[8]。目前普遍認(rèn)為它的作用機(jī)制是通過增強(qiáng)中樞抑制性神經(jīng)傳遞,或抑制中樞興奮性神經(jīng)傳遞,以發(fā)揮其麻醉效應(yīng)[9]。

然而,在臨床實(shí)踐中,患者應(yīng)用丙泊酚不足或處于丙泊酚代謝恢復(fù)期,可出現(xiàn)亞麻醉狀況,即患者大腦皮質(zhì)層被抑制,而皮質(zhì)下核團(tuán)處于脫抑制。有資料報(bào)道顯示,皮質(zhì)下核團(tuán)主要負(fù)責(zé)行為、情感反應(yīng)的激發(fā)與調(diào)控,并參與記憶的產(chǎn)生和消退[10]。故在丙泊酚亞麻醉狀態(tài)期間,極易引發(fā)患者出現(xiàn)各種幻覺,其中也包括“性幻覺”。

3.2.2 醫(yī)務(wù)人員各種操作的影響 在麻醉狀態(tài)或亞麻醉狀態(tài)下,患者可能會(huì)產(chǎn)生多種情感幻覺,而“性幻覺”的產(chǎn)生可能與身體敏感部位受到刺激有關(guān),這種刺激包括手術(shù)本身治療所產(chǎn)生的刺激和手術(shù)過程中各種無意識(shí)身體接觸所帶來的刺激。在門診無痛人流手術(shù)或門診無痛婦科檢查期間,對(duì)外陰消毒可致使其產(chǎn)生撫摸陰部的幻覺;而在刮宮或檢查期間,患者可因?yàn)閷m頸牽拉、子宮受器械擴(kuò)張等操作,產(chǎn)生一種極其難受的情感,有的會(huì)將這種情感幻覺成“性暴力”,即“被強(qiáng)奸”的性暴力。也有資料報(bào)道顯示[11],在口腔內(nèi)窺鏡手術(shù)中,也有患者因?yàn)槭中g(shù)操作產(chǎn)生暴力性“性幻覺”。另外,在丙泊酚麻醉恢復(fù)期,麻醉醫(yī)生去除患者胸部電極片可讓患者產(chǎn)生撫摸胸部的幻覺;讓患者握麻醉醫(yī)生的手指判斷其肌張力的恢復(fù)程度,可幻覺為讓其手握男性生殖器。所以對(duì)于有潛在性發(fā)生“性幻覺”的手術(shù)操作,需引起高度警惕,以免帶來一些不必要的醫(yī)療糾紛。

3.2.3 環(huán)境因素對(duì)患者的心理影響 對(duì)絕大多數(shù)人來講,醫(yī)院手術(shù)室一直都是個(gè)神秘并充滿恐懼的地方,即便是門診手術(shù)室也同樣可怕。絕大多數(shù)患者在進(jìn)入手術(shù)室以后,都有一種孤零零的感覺;面對(duì)周圍身穿手術(shù)衣、頭戴手術(shù)帽、面蒙手術(shù)口罩的醫(yī)生和護(hù)士,以及周圍陌生的環(huán)境和儀器,心中便會(huì)產(chǎn)生一種恐懼、無助感。再加之在門診無痛手術(shù)或無痛檢查期間,根據(jù)手術(shù)需要,有的患者需要去除內(nèi)衣內(nèi)褲,暴露身體的隱私部位,產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的羞辱感,情緒低落,有的患者甚至產(chǎn)生“性侵犯”的感覺,如門診無痛人流、無痛婦科檢查等;還有一部分患者甚至擔(dān)心手術(shù)過程中是否疼痛難忍、是否會(huì)順利成功等。夾雜著種種情緒和思想負(fù)擔(dān),一旦上了手術(shù)臺(tái),患者便出現(xiàn)強(qiáng)烈的“人為刀俎,我為魚肉”的局面。俗話說:“日有所慮,夜有所夢(mèng)”。在丙泊酚麻醉或亞麻醉期,患者在這種恐怖環(huán)境中的擔(dān)憂就可能產(chǎn)生惡性“性幻覺”。

3.2.4 患者自身特定的生理?xiàng)l件 在門診無痛手術(shù)或無痛檢查期間,由于疾病影響、生活習(xí)慣、個(gè)體差異的不同,每例患者體內(nèi)性激素分泌水平也不同。性激素水平較高的患者,在亞麻醉期間皮質(zhì)下核團(tuán)處于脫抑制狀態(tài)時(shí),若身體敏感部位受到適當(dāng)?shù)拇碳ぞ蜆O易出現(xiàn)“性幻覺”。如門診無痛人流手術(shù)患者,由于妊娠期間女性體內(nèi)雌激素水平增高,對(duì)性生活的渴望增強(qiáng),則使得“性幻覺”的發(fā)生率更高[12]。張渺等[13]對(duì)338例妊娠女性研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),在早孕期間約6.5%患者較孕前性欲明顯增強(qiáng)。故而推測(cè)機(jī)體內(nèi)性激素的分泌也是影響門診無痛手術(shù)或無痛檢查期間患者出現(xiàn)“性幻覺”的重要因素之一。

4 丙泊酚所致“性幻覺”的危害

在門診無痛手術(shù)或無痛檢查期間應(yīng)用丙泊酚,一旦患者出現(xiàn)惡性“性幻覺”,便會(huì)直指是醫(yī)生對(duì)自己施行“性騷擾”或“性侵犯”。若得不到合理的解釋,事態(tài)就會(huì)演變得極其惡劣,其危害也是多方面的。

對(duì)患者而言,是一種心靈上的創(chuàng)傷。在病弱無助的時(shí)候,沒有得到有效的幫助治療,而是被進(jìn)一步的傷害,其心靈將會(huì)長(zhǎng)期處于一種受蒙蔽或受創(chuàng)傷狀態(tài),這種狀態(tài)不僅會(huì)長(zhǎng)期影響患者的生活質(zhì)量、工作質(zhì)量,而且還會(huì)給醫(yī)患關(guān)系蒙上陰影。

對(duì)醫(yī)生而言,傷害也同樣的巨大。醫(yī)生一直秉承“健康所系,性命相托”的治病救人宗旨,在患者最需要幫助的時(shí)候挺身而出,勤勤懇懇、任勞任怨,結(jié)果不但得不到患者支持與信任,反而被患者污蔑、指責(zé),甚至告上法庭;對(duì)其心理、生理也是一種極大的打擊。

對(duì)醫(yī)院而言,影響也極其惡劣。一旦患者不能理解,在這個(gè)事件上大做文章,肆意詆毀,院方則有口難辯,醫(yī)院聲譽(yù)將可能一落千丈,受到極大的毀損。

5 丙泊酚所致“性幻覺”的合理處置

面對(duì)丙泊酚所致“性幻覺”的發(fā)生特點(diǎn)、原因分析及其危害,廣大醫(yī)務(wù)人員必須引起高度重視和警惕,尤其是麻醉醫(yī)生。針對(duì)這種潛在的惡性風(fēng)險(xiǎn),必須要思考相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略,筆者有以下建議:①醫(yī)患雙方對(duì)丙泊酚具有致“性幻覺”作用宜取得一致的認(rèn)知,即承認(rèn)這一現(xiàn)象客觀存在的事實(shí)。術(shù)前醫(yī)患雙方適度針對(duì)這一現(xiàn)象進(jìn)行交流,若一旦發(fā)生,力求患者理性面對(duì);②盡可能優(yōu)化麻醉方案和醫(yī)療操作,其中包括麻醉深度的檢測(cè),配伍用藥的掌控,醫(yī)療操作的改進(jìn),操作時(shí)機(jī)與麻醉最佳狀態(tài)的吻合,盡量避免引起誤解的操作;③加強(qiáng)對(duì)操作人員的監(jiān)管,操作時(shí)須有其他醫(yī)務(wù)人員或家屬或第三者在場(chǎng);④醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的心理疏導(dǎo),并對(duì)其產(chǎn)生“性幻覺”的隱私保密;⑤醫(yī)院管理部門需制定對(duì)丙泊酚或鎮(zhèn)靜藥物所致“性幻覺”起訴的應(yīng)對(duì)流程;⑥醫(yī)院需對(duì)醫(yī)務(wù)人員行相關(guān)的培訓(xùn),如職業(yè)道德、保護(hù)意識(shí)、相關(guān)法律知識(shí)、心理素質(zhì)等;⑦國家需制定相關(guān)制度或法律以保障醫(yī)患雙方的合法利益,以免丙泊酚所致“性幻覺”引發(fā)法律糾紛。

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DOI 10.3870/yydb.2014.06.036

R971.2

C

1004-0781(2014)06-0814-03

2013-05-13

2013-08-08

楊燕(1978-),女,湖北武漢人,主治醫(yī)師,在讀碩士,主要研究方向:臨床小兒及危重患者的麻醉。電話:(0) 13296528275,E-mail:javi_88@sina.com。