楊燕,余奇勁,楊云朝,陶紅

(1.武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科,武漢 430200;2.武漢大學人民醫(yī)院麻醉科,武漢 430060)

門診應用丙泊酚致性幻覺原因與應對

楊燕1,余奇勁2,楊云朝2,陶紅2

(1.武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科,武漢 430200;2.武漢大學人民醫(yī)院麻醉科,武漢 430060)

丙泊酚作為臨床最常用的靜脈麻醉藥之一,具有潛在的致“性幻覺”作用;若一旦患者發(fā)生惡性“性幻覺”,醫(yī)務人員可能遭受到患者“性騷擾”或“性侵犯”的起訴。該文針對門診手術運用丙泊酚期間致“性幻覺”的特點和原因進行分析,并針對其產生的危害而思索其應對策略。

丙泊酚;性幻覺;門診手術

丙泊酚是門診無痛手術或無痛檢查期間常用的一種靜脈麻醉藥,在運用過程中,麻醉醫(yī)生一般高度關注其對患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的不良影響,而忽略其可能導致患者發(fā)生“性幻覺”;丙泊酚所致“性幻覺”在國內的報道相對較少,或患者主觀上不愿提及,因而往往被忽視。然而,丙泊酚所致“性幻覺”一旦成為患者起訴醫(yī)務人員的依據(jù),麻醉醫(yī)師不得不認真思索如何應對。

1 丙泊酚在門診無痛手術或無痛檢查的應用

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的不斷轉變和發(fā)展,新的醫(yī)學理念更加注重以“人”為中心的診療模式,以提高醫(yī)療服務質量[1]。目前在門診手術或檢查期間,更多患者期望能獲得一個舒適、安全、無痛的就醫(yī)環(huán)境;丙泊酚作為臨床麻醉最常用的靜脈麻醉藥之一,具有起效快、代謝快、且無毒性蓄積作用,被廣泛應用于患者門診無痛手術或無痛檢查,如無痛人工流產、無痛胃鏡檢查、無痛腸鏡檢查、門診婦科檢查等。

丙泊酚在門診手術期間的運用不僅消除患者緊張、焦慮和恐懼的情緒,而且還能使患者產生興奮愉悅感[2]。使用后其產生的正面積極效果深受患者青睞,但其潛在的負面風險仍需引起廣大醫(yī)務工作者的高度警惕。首先,丙泊酚若劑量或注藥速度掌握不當則具有一定程度的呼吸循環(huán)抑制作用,嚴重者甚至會引發(fā)心跳、呼吸驟停,其使用劑量必須嚴格遵從麻醉醫(yī)生醫(yī)囑,并由其現(xiàn)場監(jiān)護。其次,丙泊酚還能引起神經系統(tǒng)的損害、消化系統(tǒng)的損害、皮膚及其附件的損害、營養(yǎng)代謝障礙及依賴性等,術后必須進行一段時間的嚴密觀察[3]。此外,丙泊酚還具有一定的致“性幻覺”作用;若患者一旦發(fā)生,麻醉醫(yī)生未能及時察覺并作出合理解釋,可能會遭受到患者“性騷擾”或“性侵犯”的起訴,出現(xiàn)非常窘迫、被動的局面。

2 丙泊酚在門診應用期間“性幻覺”發(fā)生情況

有關麻醉性藥物丙泊酚在門診無痛手術或無痛檢查期間引發(fā)患者“性幻覺”國外報道甚多,自1987年以來,大量研究表明丙泊酚可導致患者“性幻覺”的發(fā)生,并報道這種“性幻覺”既可能發(fā)生在手術期間,也可能發(fā)生在清醒恢復期。1993年DAVIES等[4]連續(xù)對100例使用丙泊酚麻醉的門診整形手術患者進行調研,結果發(fā)現(xiàn)部分患者在手術期間發(fā)生“性幻覺”。2000年MARTINEZ VILLAR等[5]報道1例42歲女性患者在行聲帶息肉手術后恢復期間,指責醫(yī)護人員強迫她撫摸男性生殖器,經陪同的多位醫(yī)護人員共同解釋才發(fā)現(xiàn)是產生“性幻覺”。在國外,患者起訴醫(yī)生“性侵犯”,即使起訴罪名不成立,被指控醫(yī)生也有可能會被吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證[6]。

在國內可能受傳統(tǒng)觀念的影響,部分患者主觀上不愿意提及這種感受,甚至有患者曲解認為是已經發(fā)生在自己身上事實,長期生活在壓抑之中。自2001年7月,在西安市蓮湖區(qū)法院受理全國第一例“性騷擾”事件之后,“性騷擾”逐漸被納入法律條文。直到2004年,國內才首次出現(xiàn)有關丙泊酚與“性幻覺”的相關報道。之后在無痛門診手術期間也先后出現(xiàn)部分臨床研究報告,但還未見相關的法律起訴報道,故也未見丙泊酚致“性幻覺”對醫(yī)務人員危害性報道及醫(yī)務人員應如何應對這一事件發(fā)生的相關報道。

3 丙泊酚所致“性幻覺”的特點與原因分析

3.1 丙泊酚所致“性幻覺”的特點 近年來,有關丙泊酚致“性幻覺”的報道在國外已經屢見不鮮,而在國內相對較少。丙泊酚麻醉誘發(fā)“性幻覺”,主要集中在有過“性生活”的青年和中青年女患者,也有少部分為男患者。在門診無痛手術或無痛檢查期間,丙泊酚致“性幻覺”的發(fā)生率和發(fā)生狀況與很多因素密切相關,如手術類型、檢查方式、術中體位等。劉明舟等[7]對2 176例行無痛人流的患者進行調查,結果發(fā)現(xiàn)有231例出現(xiàn)不同程度的性幻覺,其發(fā)生率為10.6%,其中79例表現(xiàn)為“性侵犯”或“性暴力”;而對同期的1 608例行無痛胃鏡檢查女性患者進行調查,結果發(fā)現(xiàn)其“性幻覺”的發(fā)生率為3.0%,絕大多數(shù)表現(xiàn)為愉悅感。這種幻覺的產生有時極其逼真,患者描述非常生動和形象,特別是產生“性侵犯”和“性暴力”的患者,感情上非常痛苦。

3.2 丙泊酚所致“性幻覺”的原因分析

3.2.1 丙泊酚的亞麻醉狀態(tài) 丙泊酚為中樞神經系統(tǒng)麻醉藥,其作用為調節(jié)大腦皮質組織、下丘腦組織及海馬組織中各種神經遞質,控制意識活動、感知記憶等多種大腦的高級功能[8]。目前普遍認為它的作用機制是通過增強中樞抑制性神經傳遞,或抑制中樞興奮性神經傳遞,以發(fā)揮其麻醉效應[9]。

然而,在臨床實踐中,患者應用丙泊酚不足或處于丙泊酚代謝恢復期,可出現(xiàn)亞麻醉狀況,即患者大腦皮質層被抑制,而皮質下核團處于脫抑制。有資料報道顯示,皮質下核團主要負責行為、情感反應的激發(fā)與調控,并參與記憶的產生和消退[10]。故在丙泊酚亞麻醉狀態(tài)期間,極易引發(fā)患者出現(xiàn)各種幻覺,其中也包括“性幻覺”。

3.2.2 醫(yī)務人員各種操作的影響 在麻醉狀態(tài)或亞麻醉狀態(tài)下,患者可能會產生多種情感幻覺,而“性幻覺”的產生可能與身體敏感部位受到刺激有關,這種刺激包括手術本身治療所產生的刺激和手術過程中各種無意識身體接觸所帶來的刺激。在門診無痛人流手術或門診無痛婦科檢查期間,對外陰消毒可致使其產生撫摸陰部的幻覺;而在刮宮或檢查期間,患者可因為宮頸牽拉、子宮受器械擴張等操作,產生一種極其難受的情感,有的會將這種情感幻覺成“性暴力”,即“被強奸”的性暴力。也有資料報道顯示[11],在口腔內窺鏡手術中,也有患者因為手術操作產生暴力性“性幻覺”。另外,在丙泊酚麻醉恢復期,麻醉醫(yī)生去除患者胸部電極片可讓患者產生撫摸胸部的幻覺;讓患者握麻醉醫(yī)生的手指判斷其肌張力的恢復程度,可幻覺為讓其手握男性生殖器。所以對于有潛在性發(fā)生“性幻覺”的手術操作,需引起高度警惕,以免帶來一些不必要的醫(yī)療糾紛。

3.2.3 環(huán)境因素對患者的心理影響 對絕大多數(shù)人來講,醫(yī)院手術室一直都是個神秘并充滿恐懼的地方,即便是門診手術室也同樣可怕。絕大多數(shù)患者在進入手術室以后,都有一種孤零零的感覺;面對周圍身穿手術衣、頭戴手術帽、面蒙手術口罩的醫(yī)生和護士,以及周圍陌生的環(huán)境和儀器,心中便會產生一種恐懼、無助感。再加之在門診無痛手術或無痛檢查期間,根據(jù)手術需要,有的患者需要去除內衣內褲,暴露身體的隱私部位,產生一種強烈的羞辱感,情緒低落,有的患者甚至產生“性侵犯”的感覺,如門診無痛人流、無痛婦科檢查等;還有一部分患者甚至擔心手術過程中是否疼痛難忍、是否會順利成功等。夾雜著種種情緒和思想負擔,一旦上了手術臺,患者便出現(xiàn)強烈的“人為刀俎,我為魚肉”的局面。俗話說:“日有所慮,夜有所夢”。在丙泊酚麻醉或亞麻醉期,患者在這種恐怖環(huán)境中的擔憂就可能產生惡性“性幻覺”。

3.2.4 患者自身特定的生理條件 在門診無痛手術或無痛檢查期間,由于疾病影響、生活習慣、個體差異的不同,每例患者體內性激素分泌水平也不同。性激素水平較高的患者,在亞麻醉期間皮質下核團處于脫抑制狀態(tài)時,若身體敏感部位受到適當?shù)拇碳ぞ蜆O易出現(xiàn)“性幻覺”。如門診無痛人流手術患者,由于妊娠期間女性體內雌激素水平增高,對性生活的渴望增強,則使得“性幻覺”的發(fā)生率更高[12]。張渺等[13]對338例妊娠女性研究調查發(fā)現(xiàn),在早孕期間約6.5%患者較孕前性欲明顯增強。故而推測機體內性激素的分泌也是影響門診無痛手術或無痛檢查期間患者出現(xiàn)“性幻覺”的重要因素之一。

4 丙泊酚所致“性幻覺”的危害

在門診無痛手術或無痛檢查期間應用丙泊酚,一旦患者出現(xiàn)惡性“性幻覺”,便會直指是醫(yī)生對自己施行“性騷擾”或“性侵犯”。若得不到合理的解釋,事態(tài)就會演變得極其惡劣,其危害也是多方面的。

對患者而言,是一種心靈上的創(chuàng)傷。在病弱無助的時候,沒有得到有效的幫助治療,而是被進一步的傷害,其心靈將會長期處于一種受蒙蔽或受創(chuàng)傷狀態(tài),這種狀態(tài)不僅會長期影響患者的生活質量、工作質量,而且還會給醫(yī)患關系蒙上陰影。

對醫(yī)生而言,傷害也同樣的巨大。醫(yī)生一直秉承“健康所系,性命相托”的治病救人宗旨,在患者最需要幫助的時候挺身而出,勤勤懇懇、任勞任怨,結果不但得不到患者支持與信任,反而被患者污蔑、指責,甚至告上法庭;對其心理、生理也是一種極大的打擊。

對醫(yī)院而言,影響也極其惡劣。一旦患者不能理解,在這個事件上大做文章,肆意詆毀,院方則有口難辯,醫(yī)院聲譽將可能一落千丈,受到極大的毀損。

5 丙泊酚所致“性幻覺”的合理處置

面對丙泊酚所致“性幻覺”的發(fā)生特點、原因分析及其危害,廣大醫(yī)務人員必須引起高度重視和警惕,尤其是麻醉醫(yī)生。針對這種潛在的惡性風險,必須要思考相應的應對策略,筆者有以下建議:①醫(yī)患雙方對丙泊酚具有致“性幻覺”作用宜取得一致的認知,即承認這一現(xiàn)象客觀存在的事實。術前醫(yī)患雙方適度針對這一現(xiàn)象進行交流,若一旦發(fā)生,力求患者理性面對;②盡可能優(yōu)化麻醉方案和醫(yī)療操作,其中包括麻醉深度的檢測,配伍用藥的掌控,醫(yī)療操作的改進,操作時機與麻醉最佳狀態(tài)的吻合,盡量避免引起誤解的操作;③加強對操作人員的監(jiān)管,操作時須有其他醫(yī)務人員或家屬或第三者在場;④醫(yī)務人員需加強對患者和家屬的心理疏導,并對其產生“性幻覺”的隱私保密;⑤醫(yī)院管理部門需制定對丙泊酚或鎮(zhèn)靜藥物所致“性幻覺”起訴的應對流程;⑥醫(yī)院需對醫(yī)務人員行相關的培訓,如職業(yè)道德、保護意識、相關法律知識、心理素質等;⑦國家需制定相關制度或法律以保障醫(yī)患雙方的合法利益,以免丙泊酚所致“性幻覺”引發(fā)法律糾紛。

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DOI 10.3870/yydb.2014.06.036

R971.2

C

1004-0781(2014)06-0814-03

2013-05-13

2013-08-08

楊燕(1978-),女,湖北武漢人,主治醫(yī)師,在讀碩士,主要研究方向:臨床小兒及危重患者的麻醉。電話:(0) 13296528275,E-mail:javi_88@sina.com。