何海波

天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科 301800

胃下垂（Gastroptosis）多是由于膈肌懸吊力不足，腹內(nèi)臟器支持韌帶功能減退、松弛，腹內(nèi)壓下降，胃張力低下，腹肌松弛，使胃的位置降低，十二指腸球部向左偏移，形成無張力型胃，站立時(shí)胃的下緣達(dá)盆腔，胃小彎弧線最低點(diǎn)低于髂嵴連線水平者。“胃下垂”屬于中醫(yī)學(xué)的“胃緩”、“胃下”范疇，與體形或體質(zhì)等因素有關(guān)，多發(fā)生在瘦長型、久病體弱、長期臥床少動(dòng)者，常伴有其他內(nèi)臟下垂。主要的臨床表現(xiàn)有腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退、便秘等。本病發(fā)病率高，嚴(yán)重危害著人們的身體健康和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病尚無理想的治療方法，常采用手術(shù)胃大部切除等方法，由于副作用大，很難被患者接受。近年來，以中藥配合針灸、推拿治療胃下垂，取得了較好的治療效果，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，而且大量的臨床報(bào)道表明，中醫(yī)藥治療療效肯定，副作用較少，能有效改善患者癥狀?，F(xiàn)就近幾年中醫(yī)對(duì)本病的研究概況綜述如下。

1 病因病機(jī)

祖國醫(yī)學(xué)并無胃下垂這一病名，而根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸為“胃緩”、“胃下”等范疇。胃下垂好發(fā)于體型瘦長、腹壁松弛、腹肌瘦薄的中老年人，經(jīng)產(chǎn)婦、長期臥床缺少運(yùn)動(dòng)者和慢性消耗性疾病致體質(zhì)虛弱者。造成膈肌位置下降的因素有膈肌活動(dòng)力降低，腹腔壓力降低，腹肌收縮力減弱，胃膈韌帶、胃肝韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶過于松弛?；静C(jī)是中氣下陷，病位主要在脾胃。飲食不節(jié)、饑餓無常、勞傷過度、生育過多等均可損傷脾胃，脾胃虛弱，氣血生化不足，臟腑失去濡養(yǎng)，終將出現(xiàn)中氣下陷。脾主升清，胃主降濁，凡是引起脾升胃降功能失常的原因，飲食勞倦所傷，情志所傷，氣滯血淤等因素均可導(dǎo)致胃下垂［1］。

2 治療方法

2.1 專方治療 根據(jù)胃下垂這一疾病的病因病機(jī)的不同，以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，制定專法專方進(jìn)行治療，取得了較好療效。余志堅(jiān)等［2］以補(bǔ)氣升提為該病基本治法，主要應(yīng)用人參、黃芪、白術(shù)、枳殼、升麻、柴胡等。其中，人參、黃芪、白術(shù)能補(bǔ)氣健脾，使固攝有力；升麻、柴胡能升提下陷之中氣，合用使脾胃氣機(jī)升降復(fù)常。人參、黃芪、白術(shù)、枳殼用量宜大，其中，黃芪、枳殼可用至50～60g，升麻、柴胡用量宜小，起引經(jīng)作用，一般用5～6g即可，用量過大，則變升舉之功為清熱之效。前述辨證治療中，除中氣下陷證型外，其余各證型人參、黃芪、白術(shù)、枳殼用量均宜由小量開始，待臨床癥狀漸緩后，逐漸加大用量，以免有證藥不符 、驟補(bǔ)壅滯之弊。

高翠萍［3］采用自擬湯劑治療。基本方組成：黃芪24g、當(dāng)歸12g、炒杭白芍9g、茯苓15g、菟絲子15g、炒補(bǔ)骨脂9g、白術(shù)12g、炙升麻3g、鹿膠15g（烊化對(duì)服）、西砂仁6g、炙甘草6g、川附子30g（開水先煨透）、干姜9g、大棗5枚。水煎服，每日1劑，連服10d，治愈40例，占81.63%；有效6例，占12.25%；無效3例，占6.12%。

2.2 辨證分型 景忠良等［4］分3型治療胃下垂，飲食停滯型用保和丸加減，中氣下陷型用補(bǔ)中益氣湯加減，藥用黃芪15g，胃陰不足型選麥門冬湯加減。治療結(jié)果顯效58例，有效86例，無效6例，總有效率96%。

2.3 中成藥治療 張海彬［5］應(yīng)用金匱腎氣丸合用補(bǔ)中益氣湯以溫陽健脾、升陽舉陷治療胃下垂，對(duì)比單純使用補(bǔ)中益氣湯治療胃下垂，鋇餐透視檢查痊愈率治療組46.67%，明顯高于對(duì)照組26.67%，臨床癥狀治愈率，治療組50%明顯高于對(duì)照組30%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果顯示，運(yùn)用中醫(yī)溫陽健脾、升陽舉陷法治療胃下垂效果顯著優(yōu)于以往的補(bǔ)中益氣、升陽舉陷法。

2.4 針灸治療 廉彬青［6］等針刺上脘、中脘、下脘、氣海、雙側(cè)天樞、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)足三里。手法：提插補(bǔ)法。十針針刺法獨(dú)特之處在于天樞透中脘，透刺的方向必須自下而上，即所謂針芒所向，氣至病所，以期達(dá)到補(bǔ)中升提之功。其所以采用針刺透穴法，旨在一針貫數(shù)經(jīng)或數(shù)穴。天樞透中脘，一針可以貫足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)和任脈，可以貫兩穴。通過透刺不但可以起到溝通經(jīng)氣、疏通氣血、互補(bǔ)互滋的作用，又可避免針刺多處易傷皮衛(wèi)之害。

梁冰［7］認(rèn)為本病病機(jī)為陽氣失溫、脾失健運(yùn)、陽氣虛弱、中氣不足、氣虛下陷而至胃體下垂；本病之病變部位雖在胃，但與肝、脾關(guān)系密切，為素體虛損，肝氣失調(diào)，橫逆犯胃，日久脾虛，木乘其土，中氣下陷為本病的基本病機(jī)。升陷湯中具有補(bǔ)中益氣，增加脾胃運(yùn)化之功效，同時(shí)配合芒針治療可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、健脾強(qiáng)胃、升提陽氣、提升內(nèi)臟的功效。

李運(yùn)峰［8］認(rèn)為芒針具有調(diào)補(bǔ)脾胃，補(bǔ)氣升陷，一針多經(jīng)、多穴、多補(bǔ)的功效。通過芒針治療可提高消化道平滑肌張力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使胃下極位置上升，增強(qiáng)消化功能，從而收到滿意的療效 。

趙霞［9］認(rèn)為芒針提胃法可以通過經(jīng)絡(luò)感應(yīng)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，起到通調(diào)脾胃、升舉陽氣、提升臟器的作用。而運(yùn)用芒針提胃法治療胃下垂，療效顯著，且愈后不易復(fù)發(fā)，可以明顯提高患者的生活質(zhì)量。

趙?。?0］基于《靈樞·關(guān)針》“病從中者，取以長針”的理論，采用雙芒針透刺搓提刺法，可提高消化道平滑肌張力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使胃下極位置上升，增強(qiáng)消化功能，從而收到滿意的療效 。

陳燕琴［11］運(yùn)用電針配合艾灸治療，取穴天樞、中脘、雙側(cè)上巨虛、下巨虛、足三里、脾俞、胃俞、腎俞，以脾經(jīng)、胃經(jīng)、督脈腧穴為主，因?yàn)樽汴柮魑附?jīng)屬胃絡(luò)脾，而足太陰脾經(jīng)屬脾絡(luò)胃，而督脈主一身之陽，三條經(jīng)脈穴位合用，配合艾灸關(guān)元、神闕、足三里，更能大補(bǔ)中氣，脾胃升降相宜，使胃韌帶托舉有力。

2.5 穴位注射 楊衛(wèi)華［12］等使用穴位注射苯丙酸諾龍治療胃下垂42例，取穴：阿是穴、脾俞、胃俞、中脘、氣海（或關(guān)元）。認(rèn)為苯丙酸諾龍注射液有增強(qiáng)蛋白質(zhì)合成、促進(jìn)正氮平衡作用，并系油劑，吸收較慢，局部刺激維持時(shí)間較長。氫溴酸加蘭他敏有可逆性抗膽堿酯酶作用，能改善神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，可提高胃的緊張力，增加應(yīng)激性。采用壓痛點(diǎn)和穴位同時(shí)大劑量注射，可發(fā)揮更大治療作用，從而改善癥狀，使下垂的胃提升。

2.6 手術(shù)治療 對(duì)于胃下垂采用畢式胃部分切除術(shù)，可以縮小胃體積，減少胃內(nèi)容物潴留，消除了鉤形胃，減少胃的游離度，恢復(fù)正常胃的體積和位置，消除了墜脹感，術(shù)后胃內(nèi)容物減少，胃排空時(shí)間縮短。減少胃壁施加牽引的張力，以利于胃腸道功能的恢復(fù)。吉采棻等［13］采用保留迷走神經(jīng)切除胃體懸吊術(shù)治療胃下垂，保留胃的迷走神經(jīng)不影響正常的神經(jīng)功能，縮小胃的體積，使其恢復(fù)到正常胃的形態(tài)及體積，胃體切除胃腔大大縮小，胃內(nèi)容物的量也隨之大大減少。其優(yōu)點(diǎn)是胃內(nèi)容物很快得到排空 ，避免長時(shí)間對(duì)胃壁施加張力，使膨脹變薄的胃壁肌肉很快恢復(fù)到正常。

2.7 中西醫(yī)結(jié)合治療 成敬鋒［14］等給予補(bǔ)中益氣丸3g／次，2次／d，嗎丁啉20mg／次，3次／d口服。而對(duì)照組患者只給予嗎丁啉20mg／次，3次／d口服，結(jié)果顯示治療組療效較好。提示補(bǔ)中益氣丸與嗎丁啉聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)胃動(dòng)力和吸收功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能，加速胃排空，促進(jìn)胃壁肌肉彈性回縮，因而，二藥合用，可以更好地治療胃下垂。

2.8 西藥治療 楊卓［15］認(rèn)為西沙比利不僅可以增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，還能協(xié)調(diào)腸胃運(yùn)動(dòng)，避免食物反流或滯留現(xiàn)象的發(fā)生，其作用機(jī)制主要是通過控制腸肌層神經(jīng)叢節(jié)后處乙酰膽堿的釋放時(shí)間和數(shù)量來達(dá)到增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)的目的，該藥不會(huì)增加患者的胃酸分泌。同時(shí)，西沙比利還能改善胃竇、十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)食道、胃、大腸、小腸、十二指腸的收縮和蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸排空，避免發(fā)生食物反流現(xiàn)象。

2.9 其他治療 李耀麗［16］使用多功能脈沖調(diào)制中頻治療儀進(jìn)行脈沖直流藥物導(dǎo)入法集藥療、電療、熱療于一體，能增強(qiáng)消化功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善消化功能障礙，發(fā)現(xiàn)該法療效確切，且操作簡便、價(jià)廉、安全有效，治療無痛苦，無副作用，易為患者接受，是輔助治療老年胃下垂較好的方法。

金旭明［17］等根據(jù)病情輕重選擇適宜的體育療法。（1）姿勢(shì)治療：飯后臥床20～30min，取頭低骨盆高的姿勢(shì)，使胃向上移。（2）全身性練習(xí)：如保健體操、太極拳、散步等。（3）腹式呼吸（即橫膈呼吸）：吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷，反復(fù)進(jìn)行多次。（4）腹肌練習(xí)：仰臥，雙腿伸直抬高、放下，反復(fù)進(jìn)行數(shù)次，稍休息再重復(fù)做數(shù)次，亦可模仿蹬自行車的動(dòng)作。（5）按摩腹部：一般在體育鍛煉后進(jìn)行，時(shí)間10min左右，可用按壓、環(huán)行按摩等手法。（6）氣功療法：臥位，全身放松、吸氣，意守丹田、呼氣。如此反復(fù)進(jìn)行，速度宜緩慢，10～20min／次，1～2次／d，一般在鍛煉前做?？傮w康復(fù)效果顯著。

龔舉君［18］治療組給予補(bǔ)中益氣湯加磁療胃墊，在腹部系上磁療胃墊（松緊自感舒適為度），盡量將胃托起，隨著胃體逐漸上移，胃墊所置之處也逐漸上移，直到病愈為止。磁療胃墊可自制，方法是用雙層柔軟棉布縫制寬15cm、長25cm的長方形胃墊，尺寸大小可因人而異，兩層面布間襯以數(shù)層紗布，并將5顆薄形小磁鐵置于其間，磁鐵分別固定在長方形胃墊靠四角處和中心點(diǎn)，磁鐵不能裸露在外，胃墊四角分別縫上系帶，以備固定之用，磁鐵根據(jù)條件可多用，但必須均勻分布在胃墊上。結(jié)果比單用補(bǔ)中益氣湯療效明顯提高。

李悅殉［19］在服用舉陷理氣湯基礎(chǔ)上加用天灸療法，方法如下：將天灸散（由細(xì)辛、白芥子、甘遂、麝香、丁香等按比例共研細(xì)末）用老姜汁調(diào)成1cm×1cm×1cm的藥餅，用5cm×5cm膠布貼于穴位上，取穴：（1）氣海、足三里、脾俞；（2）中脘、腎俞、關(guān)元；（3）命門、胃俞、章門。分別于每年三伏天即初伏、中伏、末伏將天灸散敷貼于穴位上。治愈率明顯提高。三伏天灸療法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，根據(jù)中醫(yī)“冬病夏治”、“子午流注，適時(shí)開穴”的傳統(tǒng)理論，利用三伏天環(huán)境溫度較高，人體陽氣趨于體表，對(duì)刺激性藥物較為敏感的有利時(shí)機(jī)，通過藥物敷貼穴位，使藥物由表及里，循經(jīng)內(nèi)達(dá)臟腑，以達(dá)到調(diào)節(jié)氣血陰陽，升陽舉陷的目的。

3 預(yù)防與調(diào)攝

加強(qiáng)飲食護(hù)理：食物細(xì)軟、少食多餐、細(xì)嚼慢咽、營養(yǎng)均衡、減少刺激、防止便秘。

4 結(jié)語與展望

經(jīng)過多年的研究，中醫(yī)藥在治療胃下垂方面的研究取得可喜的成績，中醫(yī)藥治療具有增強(qiáng)黏膜屏障，改善黏膜下微循環(huán)，阻止膽汁反流，抗Hp感染等綜合作用，而且中藥治療毒副作用小、療效持久，是目前及今后科研的重點(diǎn)內(nèi)容。但也存在一些問題亟待解決：（1）目前對(duì)本病辨證分型和療效判斷缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致分型過多，不利于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和理論升華。（2）臨床研究內(nèi)容多，而動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究少。（3）科研設(shè)計(jì)欠嚴(yán)密，缺乏大樣率的隨機(jī)對(duì)照、雙盲研究，療效的重復(fù)性差，無法與國際接軌。（4）缺乏統(tǒng)一的分級(jí)量化指標(biāo)。（5）臨床報(bào)道有效的品種繁多，需進(jìn)一步篩選，開發(fā)出真正有效的藥物，研制出服用攜帶方便的劑型。

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