許娓瑋

北京大學人民醫(yī)院院長助理、信息中心主任、骨關(guān)節(jié)病研究中心副主任醫(yī)師，集學者、領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生多種角色于一身的劉帆，在扮演的每一個角色中都很出色。

劉帆最初的夢想是成為一名優(yōu)秀的骨科醫(yī)生。2004年，他獲得北大醫(yī)學部骨科學博士學位，同年進入北京大學人民醫(yī)院骨科工作。他一直扎實工作，為成為優(yōu)秀骨科醫(yī)生的理想而努力。然而，一次偶然的機會，讓他的職業(yè)軌跡發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)折，也正是這次職業(yè)生涯的轉(zhuǎn)變讓他成為國內(nèi)醫(yī)療信息化領(lǐng)域的卓越實踐者。

2006年，北京大學人民醫(yī)院的信息化建設(shè)一度陷入停滯不前的尷尬局面，為此醫(yī)院提出了“要以信息化帶動醫(yī)院管理改革”的新觀點，同時信息化建設(shè)委員會成立，當時，已成為骨干醫(yī)生的劉帆從骨科被調(diào)入信息中心擔任秘書。

其實，劉帆的這次職業(yè)轉(zhuǎn)折也并非完全偶然，當時還是碩士研究生的劉帆在人民醫(yī)院擔任骨科住院總醫(yī)師，出于個人愛好，他利用閑暇時間編寫了一個名為“住院總醫(yī)師管理系統(tǒng)”的小程序，將病人的所有住院情況進行統(tǒng)計，可以查詢每天病人的住院時間、手術(shù)時間等信息，這一系統(tǒng)受到了醫(yī)院各科室的好評。劉帆的特殊才能引起了領(lǐng)導(dǎo)的注意，也開啟了他的新的職業(yè)生涯。

從那時起，劉帆一方面要忙于骨科的臨床手術(shù)，一方面要忙于整個醫(yī)院住院系統(tǒng)的升級改造。臨床醫(yī)學本身非常復(fù)雜，成為一名好的醫(yī)生已經(jīng)非常不易，而進入完全陌生的信息化領(lǐng)域，做好醫(yī)院的信息化工作，需要學習大量的信息技術(shù)知識。對于30歲出頭的劉帆而言，最初面臨的壓力可想而知。

作為一個信息化領(lǐng)域的門外漢，當時劉帆也遇到了很多不信任和懷疑的眼光。“那段時間，壓力的確很大?！钡菓{借著自己的執(zhí)著和扎實的工作精神，大約兩個星期后，劉帆就適應(yīng)了這種轉(zhuǎn)變，他對醫(yī)院信息化越做越投入。

此后，劉帆帶領(lǐng)北京大學人民醫(yī)院信息中心工作人員，出色地完成了信息化改造項目，涉及住院系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PACS/RIS系統(tǒng)，門診醫(yī)生站、住院電子病歷、HRP、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體及臨床電子路徑等系統(tǒng)的設(shè)計、實施和升級改造工作，提高了醫(yī)院的信息化建設(shè)水平和醫(yī)療服務(wù)效率。通過近三年的信息化建設(shè)，北京大學人民醫(yī)院一度停滯不前的醫(yī)療信息化建設(shè)排在了行業(yè)的領(lǐng)先地位。

如今北京大學人民醫(yī)院的信息化建設(shè)水平已經(jīng)和國際比肩?！懊绹男畔⒐芾韰f(xié)會對信息化有個評級，總共分為8級，0-7分。2013年10月，我們達到了6.056分，在美國大約只有1.2%的醫(yī)院能達到7級，也就是大概100家左右的醫(yī)院。我們醫(yī)院2014年就可以達到7級?！眲⒎硎?，從信息化的發(fā)展程度講，目前北京大學人民醫(yī)院的信息化水平和美國等世界發(fā)達國家相比差距不大。

而劉帆自己在職業(yè)生涯上也開啟了新的篇章。他承擔了《基于大學醫(yī)院的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化平臺》、《區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)新模式下信息化支撐平臺的研究》和《基于無線移動信息平臺的緊急醫(yī)學救援創(chuàng)新模式示范工程》課題研究工作。2005年及2009年，他連續(xù)兩次榮獲國家教學成果一等獎。2008年，劉帆被中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會評為全國“醫(yī)院優(yōu)秀信息主管”，被媒體評為“全國優(yōu)秀CIO”。

中國信息化周報：北京大學人民醫(yī)院的醫(yī)療信息化建設(shè)是從什么時候開始起步的，當時醫(yī)院的信息化建設(shè)情況如何？

劉帆：早在1994年，北京大學人民醫(yī)院就開始了醫(yī)療信息化嘗試，這次嘗試只是作為衛(wèi)生部“85計劃”中的科研項目來做，是全國第一個網(wǎng)絡(luò)化HIS系統(tǒng)。

1996年，北京大學人民醫(yī)院的HIS系統(tǒng)正式上線，能夠完成收費、掛號、醫(yī)囑等功能。這套系統(tǒng)并不能滿足醫(yī)院現(xiàn)代化過程中的管理要求。在之后十年的時間里，由于受到醫(yī)療信息化行業(yè)整體發(fā)展水平的制約，北京大學人民醫(yī)院的醫(yī)療信息化建設(shè)曾一度止步不前。

中國信息化周報：信息化建設(shè)遭遇了這種困境，當時醫(yī)院是如何改變這種狀況的？

劉帆：當時提出了“要以信息化帶動醫(yī)院管理改革”的新觀點，北京大學人民醫(yī)院的醫(yī)療信息化建設(shè)開啟了新的一頁，并開始了由醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）向臨床信息系統(tǒng)（CIS）的整合工作。

中國信息化周報：在此期間您加入醫(yī)院的信息化建設(shè)工作中，參與了哪些工作？后來信息化建設(shè)有哪些進展？

劉帆：當時，醫(yī)護人員和患者對北京大學人民醫(yī)院落后的信息系統(tǒng)并不滿意，醫(yī)院面臨著舊版的住院系統(tǒng)、新版的門診系統(tǒng)、白塔寺分院區(qū)的信息系統(tǒng)三個“孤島”。

2006年6月，北京大學人民醫(yī)院信息化建設(shè)委員會成立，我擔任秘書。我們成立了四個調(diào)研組，計劃用四個月的時間，對醫(yī)院的信息化臨床業(yè)務(wù)需求、醫(yī)院管理需求、設(shè)備外設(shè)狀況以及網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)器資源等四個方面的情況進行摸底。

之后，我們確立了醫(yī)療信息化的一期目標：在2006年12月31日前將住院系統(tǒng)升級，連通西直門院區(qū)和白塔寺院區(qū)，使病人在院區(qū)間轉(zhuǎn)院時，出入院手續(xù)大大簡化。

此后，醫(yī)院全面啟動信息化升級項目，先后完成了醫(yī)保系統(tǒng)升級，檢驗信息LIS系統(tǒng)、影響傳輸和存儲系統(tǒng)和放射信息系統(tǒng)升級。進行了手術(shù)麻醉系統(tǒng)、門診醫(yī)生站、住院電子病歷等系統(tǒng)的設(shè)計和實施，醫(yī)院的信息系統(tǒng)遍及全院每個科室。

2007年，北京大學人民醫(yī)院上馬了區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)，引入RHIN（區(qū)域健康信息網(wǎng)絡(luò)）和IDS（整合型服務(wù)提供系統(tǒng)）概念，打造了整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的信息交換平臺，打破了不同性質(zhì)級別的醫(yī)療機構(gòu)之間的壁壘，實現(xiàn)了以人民醫(yī)院為核心的區(qū)域醫(yī)療體系的構(gòu)建。

2008年人民醫(yī)院啟動了醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)（HRP），將醫(yī)院的四大核心部分（藥品、設(shè)備、物資和財務(wù)）一體化。2009年，北京大學人民醫(yī)院開始了以數(shù)據(jù)倉庫為平臺的BI（商業(yè)智能系統(tǒng)）建設(shè)，10月，一期項目上線，通過KPI和大量OLAP（On-Line Analytical Processing，聯(lián)機分析處理）分析，為醫(yī)院管理者提供了全面追蹤醫(yī)院運營狀態(tài)的輔助工具。

中國信息化周報：2008年1月，北京大學人民醫(yī)院開始進行后勤管理系統(tǒng)改造，在國內(nèi)率先整體啟動實施醫(yī)院資源規(guī)劃（HRP，Hospital Resource Planning，是企業(yè)資源規(guī)劃系統(tǒng)ERP在醫(yī)院中的個性化應(yīng)用）系統(tǒng)，您當初為什么產(chǎn)生了建設(shè)這一系統(tǒng)的想法？

劉帆：為了響應(yīng)建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院的精神，降低成本，細化管理，提高效率。當時，我對醫(yī)院管理上的不足進行了分析，嘗試著將企業(yè)的經(jīng)營管理模式引入醫(yī)院管理中，提出了借助信息系統(tǒng)，全面實施醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)，整合醫(yī)院的前臺醫(yī)療業(yè)務(wù)和后臺運營管理的思路。這一想法得到了領(lǐng)導(dǎo)的認可并最終順利推進。

中國信息化周報：2010年4月，北京大學人民醫(yī)院開展臨床路徑電子化管理示范項目建設(shè)，構(gòu)建的系統(tǒng)涵蓋了衛(wèi)生部規(guī)定的24種疾病臨床路徑，共有1034個診斷名稱，521個路徑。請簡要介紹一下該項目的建設(shè)。

劉帆：我們的團隊經(jīng)過摸索，自主研發(fā)了擁有完整四大模塊的學習型臨床路徑管理應(yīng)用系統(tǒng)，這四個模塊是：（一）以醫(yī)囑為基礎(chǔ)的臨床路徑實施模塊；（二）全程變異軌跡追蹤管理模塊；（三）臨床路徑評價改進模塊；（四）智能化臨床路徑輔助生成模塊。

中國信息化周報：臨床路徑電子化管理示范項目建設(shè)為推進公立醫(yī)院改革試點工作，改革醫(yī)療服務(wù)管理機制提供了可供借鑒的新模式，該項目的具體成效有哪些？

劉帆：住院病人全員入組、以醫(yī)囑為主線、不改變臨床醫(yī)生習慣，對沒有臨床路徑記錄的病例，可通過系統(tǒng)輔助生成臨床路徑，提高了入組率，并對進入路徑的病例實現(xiàn)全程追蹤，從而自動從系統(tǒng)中獲取數(shù)據(jù)生成常用評估報表，加快臨床路徑評估、改進、修訂的速度，隨時調(diào)用，通過統(tǒng)計分析，我們逐步探索出一套符合醫(yī)院實情的臨床路徑電子化管理模式。

中國信息化周報：2007年，您主持區(qū)域醫(yī)療課題，該醫(yī)療課題以信息技術(shù)為支撐平臺，對整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式及其運行機制進行了積極的探索，這一課題最終發(fā)揮了哪些作用？

劉帆：我和團隊研究的課題是“區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)新模式下信息化支撐平臺的研究”，通過對國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域現(xiàn)狀與進展進行深入研究，我們最終設(shè)計并建立了跨區(qū)域、跨平臺、跨系統(tǒng)的信息交互平臺。

這一模式有效緩解了患者“看病難、看病貴”的問題；有利于提高一、二級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平； 有利于三級甲等醫(yī)院專注于疑難病癥的治療和研究。

中國信息化周報：這一醫(yī)療課題最終實現(xiàn)了各級醫(yī)療機構(gòu)間的資源共享及信息共享，這一課題具體是如何實施的？

劉帆：我參與建立了“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體”（以下簡稱“共同體”）。作為課題的實施實體，共同體的服務(wù)對象包括三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/衛(wèi)生站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、健康管理中心、機關(guān)及企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室等。整合型醫(yī)療衛(wèi)生共同體，利用信息交互平臺進行雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約資源、遠程視頻病歷討論、健康檔案/電子病歷共享、慢病管理等綜合醫(yī)療服務(wù)功能的探索與嘗試。

中國信息化周報：您如何理解醫(yī)療信息化？作為醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)的領(lǐng)頭羊，北京大學人民醫(yī)院有哪些信息化建設(shè)經(jīng)驗？

劉帆：醫(yī)療信息化首先要服從未來醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略要求，其次要滿足臨床醫(yī)生、護士等一線用戶的需求，最后還要優(yōu)化醫(yī)院管理流程。

關(guān)于信息化建設(shè)經(jīng)驗：第一，信息化建設(shè)必須是“一把手工程”，并且要有前瞻性的統(tǒng)籌規(guī)劃和頂層設(shè)計，否則就是浪費時間、錢財和生命。第二，必須以業(yè)務(wù)需求為導(dǎo)向。北京大學人民醫(yī)院一直堅持不能讓信息技術(shù)人員來決定如何搞信息化，搞信息化的人員必須了解業(yè)務(wù)部門的需求。第三，專業(yè)的事必須要由專業(yè)的團隊去做。在明確了醫(yī)院信息中心的職責后，要充分利用專業(yè)公司頂尖的?？迫瞬拧５谒?，以項目帶管理提升。北大人民醫(yī)院對其每個IT項目建設(shè)都根據(jù)扎實的現(xiàn)狀調(diào)研進行周密計劃，并且嚴密跟蹤。

中國信息化周報：醫(yī)療信息化最終是要以病人為中心，怎么才能真正地做到這一點？如何才能讓病人深切地感受到臨床信息化帶來的好處？

劉帆：任何服務(wù)如要形成一個完美的閉環(huán)，最后一關(guān)都是客戶體驗。醫(yī)療信息化不能光想到管理者方便，更多的還是要以用戶為中心。

醫(yī)療信息化絕不是醫(yī)囑由手寫變成打印，字跡變清晰了這么簡單。把握醫(yī)療信息化的方向和戰(zhàn)略，都要在設(shè)計時考慮到臨床用戶的整體需求，將各種需求納入設(shè)計體系中，從上到下，做一體化考慮，而不能臨時想起什么，就往里面加入什么。

一定要想清楚每個產(chǎn)品能夠切實的解決哪些問題。醫(yī)療信息化的實施，只有從臨床考慮，能夠給各部門提供實實在在的幫助，才能贏得最大的支持。

中國信息化周報：請您談一下北京大學人民醫(yī)院對未來信息化建設(shè)的規(guī)劃和考慮？

劉帆：2011年，我們醫(yī)院做了一個信息化規(guī)劃，包括五大領(lǐng)域、31個系統(tǒng)、204個子系統(tǒng)，全醫(yī)院的平臺和臨床系統(tǒng)、運行管理系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)、醫(yī)療架構(gòu)五大領(lǐng)域都包含在內(nèi)。目前，整個醫(yī)院的信息化框架已經(jīng)建立起來。

北京大學人民醫(yī)院信息化的發(fā)展目標是：2014年，我們將最終構(gòu)建HIMSS7級醫(yī)院。未來三年我們的信息化有幾個方向：第一是移動化，移動化要求原來的系統(tǒng)必須全面，基礎(chǔ)架構(gòu)要穩(wěn)定。第二是?？葡到y(tǒng)，因為我們醫(yī)院的整體信息化已經(jīng)做得差不多，現(xiàn)在需要深入到科室的每一個細節(jié)，過科室專科化的處理來實現(xiàn)更深入的信息化?，F(xiàn)在我們都是通科的，未來要?？苹l(fā)展。第三是如何發(fā)揮數(shù)據(jù)的價值，讓數(shù)據(jù)使用幫助臨床做科研，幫助管理的各個方面。利用數(shù)據(jù)產(chǎn)生管理價值和科研價值也是很重要的一個方向。數(shù)據(jù)挖掘是無止境的，要做數(shù)據(jù)挖掘可能對原來的數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化、標準化、集成化要求會越來越高。

此外，隨著網(wǎng)絡(luò)上大量的個人信息被泄露，個人隱私被無情侵犯，安全問題變得日益重要。隨著信息化的發(fā)展，共享越來越方便，如果信息安全不做到一定的等級，就會變得越來越不安全。下一步保護醫(yī)療領(lǐng)域的個人數(shù)據(jù)安全也會變成非常重要的方向。

我覺得應(yīng)該以實用為導(dǎo)向，達到一定的程度才能保證安全。以前醫(yī)院的安全措施相當于“散養(yǎng)”的方式，園子是沒有柵欄的，或者是有些用樹枝搭的小籬笆，而現(xiàn)在要建立碉堡，墻要高高的，想要翻墻進來除非是武林高手 ，不能隨便一個什么人想進來就進來。

中國信息化周報：您對物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療信息化領(lǐng)域的應(yīng)用有哪些看法？

劉帆：物聯(lián)網(wǎng)是一種工具和手段，當它的成本、易用性達到一定程度時自然就會被應(yīng)用和推廣。不要為物聯(lián)網(wǎng)而物聯(lián)網(wǎng)，要考慮它的成本是否低廉，以及它的技術(shù)成熟度。

醫(yī)院是一個公益性機構(gòu)，物聯(lián)網(wǎng)很好，但是現(xiàn)在面臨的最大問題是公益上的問題。物聯(lián)網(wǎng)在技術(shù)上沒有問題，但是物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院用起來有很多具體的門檻，達到門檻的價格又非常高，所以實際推廣起來比較麻煩。

物聯(lián)網(wǎng)大有作為，但是目前來看，在醫(yī)療信息化領(lǐng)域到底能應(yīng)用到怎樣的程度，我們要考慮綜合成本和綜合效益，合適我們一定會用。

中國信息化周報：云計算在醫(yī)院信息化的應(yīng)用狀況如何？

劉帆：目前，私有云在醫(yī)院已普遍使用，我們醫(yī)院已經(jīng)建立了私有云平臺。但是，實際上虛擬化未來的發(fā)展方向是否能做到公有云呢？你是否能把你的設(shè)備托管到電信機房或者公共的數(shù)據(jù)中心，由這個數(shù)據(jù)中心來管理下設(shè)的所有醫(yī)院，你需要考慮數(shù)據(jù)中心的安全情況，還要考慮電路的穩(wěn)定性以及終端的系統(tǒng)是否安全。

要在整個系統(tǒng)都安全的情況下才能考慮使用公有云。醫(yī)療不是普通的公共服務(wù)，公共服務(wù)斷網(wǎng)一小時并不會影響你的生活和工作，但是如果醫(yī)院斷網(wǎng)一小時，就涉及到病人的生命和安全，所以醫(yī)院對公有云的安全性要求非常高。不是一個技術(shù)產(chǎn)生了，在社會上被廣泛使用，就能夠適用于醫(yī)院，我認為目前公有云的安全級別還達不到醫(yī)院的要求。