（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 胃腸外科，江蘇 常州213000）

會(huì)陰部傷口感染是直腸癌Miles術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［1］，傳統(tǒng)的治療手段主要是清創(chuàng)、敞開(kāi)換藥、坐浴等，但傷口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，患者需承受較大痛苦。我科于2012年6月至2013年12月，使用自制簡(jiǎn)易負(fù)壓引流裝置處理直腸癌Miles術(shù)后會(huì)陰部感染傷口，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 2012年6月至2013年12月我科接受直腸癌Miles手術(shù)后發(fā)生會(huì)陰部切口感染的患者24例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組與觀察組各12例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤Dukes分期、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況及術(shù)前合并癥等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05），見(jiàn)表1。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組 發(fā)現(xiàn)切口感染后，拆除縫線，敞開(kāi)傷口，雙氧水及生理鹽水沖洗傷口，置紗條于傷口內(nèi)引流，每日換藥。待傷口滲液較少、肉芽生長(zhǎng)良好后給予坐浴，等待傷口自然愈合。

1．2．2 觀察組 發(fā)現(xiàn)會(huì)陰部切口感染后，拆除縫線，雙氧水及生理鹽水沖洗創(chuàng)面，置紗條引流。1周左右傷口內(nèi)基本清潔后，取硅膠吸痰管1根，于頭端側(cè)方剪2～3個(gè)側(cè)孔，將吸痰管頭端置入會(huì)陰部傷口最深處，自傷口尾骨端引出管身，對(duì)合傷口兩側(cè)皮緣后，以康惠爾透明貼敷貼在會(huì)陰區(qū)，透明貼邊緣至少超出傷口邊緣2cm，并覆蓋傷口外引流管3cm。放置妥當(dāng)后，吸痰管尾端接負(fù)壓袋，查無(wú)漏氣現(xiàn)象后，妥善固定引流管。每日注意觀察引流液的性狀和引流量，注意有無(wú)漏氣、有無(wú)分泌物阻塞引流管。通常在置管3d左右更換透明貼及吸痰管1次，7～10d后若引流液少于20ml，則去除負(fù)壓袋，但保留吸痰管在傷口內(nèi)，剪短吸痰管，使其外露于傷口外2～3cm，外部覆蓋無(wú)菌敷料。再觀察2～3d后，若紗布上未見(jiàn)明顯滲液，則拔除吸痰管，視傷口愈合情況決定是否去除透明貼。

表1 兩組患者一般資料比較

1．3 觀察指標(biāo) （1）傷口愈合時(shí)間：自拆除縫線至傷口完全愈合的時(shí)間；（2）換藥次數(shù)及換藥費(fèi)用；（3）舒適度：采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)定，分值越小表明舒適度越好。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)換藥治療后傷口均獲得完全愈合。觀察組患者的傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，換藥次數(shù)及換藥費(fèi)用少于對(duì)照組，舒適度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。

3 討論

直腸癌Miles術(shù)后會(huì)陰部切口感染在臨床上比較常見(jiàn)，國(guó)外報(bào)道的發(fā)生率為14%～46%［2］；而且即使改進(jìn)手術(shù)技術(shù)、改善引流方式，仍不能完全杜絕感染的發(fā)生，這與直腸癌切除術(shù)后直腸窩留有較大腔隙，易發(fā)生骶前積液、積血密切相關(guān)。

會(huì)陰部切口感染一旦被發(fā)現(xiàn)，常用的處理辦法是拆除傷口縫線，敞開(kāi)換藥，待到傷口內(nèi)感染得到控制、滲出減少、肉芽新鮮后，或繼續(xù)換藥，或囑患者溫水坐浴，促進(jìn)傷口愈合。然而會(huì)陰部傷口一旦敞開(kāi)，往往滲液較多，一般每天需換藥2～3次，且該處傷口受肌肉活動(dòng)的影響，愈合緩慢。從發(fā)現(xiàn)傷口感染開(kāi)始換藥，到傷口基本愈合，時(shí)間常以月計(jì)［3］。在此期間，患者每日要忍受換藥帶來(lái)的痛苦，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)顧慮傷口敞開(kāi)后，若盆底腹膜不完整，腸管可能有脫出的危險(xiǎn)，從而叮囑患者多臥床休息，減少下地活動(dòng)時(shí)間，這都在一定程度上降低了患者的生活質(zhì)量。

表2 兩組患者治療效果的比較（ˉx±s）

為了促進(jìn)傷口的愈合，縮短治療時(shí)間，我們將負(fù)壓引流的理念應(yīng)用于傷口感染的治療中［4］，即在患者敞開(kāi)換藥1周左右，傷口內(nèi)滲出減少、肉芽新鮮后，在傷口最深處置入一根剪有側(cè)孔的硅膠吸痰管，一端與負(fù)壓袋連接，形成一個(gè)小型的負(fù)壓吸引裝置，然后間斷縫合傷口兩側(cè)皮緣，吸痰管自縫合處間隙引出。此種方法明顯縮短了傷口的愈合時(shí)間，但也暴露出了不少問(wèn)題：一是會(huì)陰部末梢神經(jīng)豐富，縫合后患者普遍反映局部疼痛明顯，尤其是活動(dòng)后疼痛加劇。倘若采用蝶形膠布拉合的辦法，又因會(huì)陰部傷口外形復(fù)雜，無(wú)法像腹部傷口那樣可以保證拉合效果。二是引流管難以妥善固定，稍一活動(dòng)即容易脫出漏氣，倘若用縫線固定在傷口處，又會(huì)因體位變動(dòng)牽扯到傷口而引起疼痛。

我們?cè)谂R床工作中嘗試采用康惠爾透明貼來(lái)拉合會(huì)陰部傷口，取得滿意效果?？祷轄柾该髻N為水膠體敷料，表面為透明的聚氨基甲酸乙酯，具有良好的透氣性和吸水性，能選擇性清除壞死組織，吸收大量滲出物，維持適當(dāng)?shù)难醴謮海€可以阻擋外界微生物侵入，減少感染機(jī)會(huì)。同時(shí)，康惠爾透明貼具有較好的塑形性，能夠順應(yīng)會(huì)陰部傷口的外形，可靠地拉合兩側(cè)創(chuàng)緣［5］。我們選用面積較大的康惠爾透明貼，不僅可以完全覆蓋創(chuàng)面，還可以將硅膠吸痰管自傷口引出的部分一并粘貼密封在皮膚表面，具有很好的密封性。

康惠爾透明貼與吸痰管組合而成的傷口負(fù)壓引流裝置，較好地具備了封閉創(chuàng)面、拉合創(chuàng)緣及負(fù)壓引流的三大功能。我們?cè)谑褂弥畜w會(huì)到該裝置有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）引流效果較好?？祷轄柾该髻N密封性好，通過(guò)負(fù)壓經(jīng)由吸痰管引流創(chuàng)面內(nèi)的滲液，效果明顯優(yōu)于傷口內(nèi)放置紗條的被動(dòng)引流方式，并且有利于兩側(cè)創(chuàng)緣的貼合生長(zhǎng)。（2）局部舒適性高。采用粘貼式負(fù)壓吸引裝置，患者無(wú)需承受縫合帶來(lái)的疼痛，也減少了換藥的次數(shù)，減輕了痛苦。同時(shí)，硅膠吸痰管軟硬適中．與人體組織相容性好，刺激小，還可被康惠爾透明貼妥善固定于傷口周圍皮膚，適度運(yùn)動(dòng)也不至于引起管道脫落，因此患者的接受度較高。（3）傷口愈合時(shí)間短。相比敞開(kāi)換藥的方式，使用負(fù)壓引流裝置明顯縮短了傷口愈合時(shí)間。（4）節(jié)省醫(yī)療成本。使用該裝置明顯減少了換藥次數(shù)，不僅減少了無(wú)菌敷料的消耗，還減少了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)付出。（5）裝置取材方便，構(gòu)造簡(jiǎn)單。一次性吸痰管和康惠爾透明貼均為普通科室常備的醫(yī)療物資，獲取方便，成本低廉。

當(dāng)然，使用該引流裝置還需注意以下幾點(diǎn)：（1）該裝置必須在傷口敞開(kāi)清創(chuàng)引流一段時(shí)間后，待創(chuàng)面感染控制、滲液減少、肉芽新鮮后方能使用，早期使用反而不利于傷口感染的控制。（2）任何引流裝置的使用都離不開(kāi)細(xì)致的觀察、精心的護(hù)理。引流期間應(yīng)經(jīng)常觀察引流管是否通暢、有無(wú)漏氣、管周有無(wú)滲出，若透明貼下滲液較多或者兩側(cè)皮緣拉合效果不理想、透明貼出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，則需及時(shí)更換透明貼。一般情況下，引流管在使用3d左右即容易發(fā)生管道堵塞現(xiàn)象，需要及時(shí)更換引流管。同時(shí)，還需每日準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀及引流量，以此估計(jì)拔管時(shí)機(jī)［6］。

［1］Aziz O，Constantinides V，Tekkis P P，et al．Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer：A meta－analysis［J］．Ann Surg Oncol，2006，13（3）：413－424．

［2］Artioukh D Y，Smith R A，Gokul K．Risk factors for impaired healing of the perineal wound after abdominoperineal resection of rectum for carcinoma［J］．Colorectal Dis，2007，9（4）：362－367．

［3］周利國(guó)．Miles術(shù)后會(huì)陰切口感染的防治［J］．中國(guó)普通外科雜志，2001，10（3）：278．

［4］銀東智，袁又能．負(fù)壓封閉引流裝置在術(shù)后腹部切口感染防治上的臨床應(yīng)用［J］．腹部外科，2013，26（3）：187－189．

［5］宋玉珠．康惠爾透明貼治療1～3級(jí)靜脈炎效果觀察［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（12）：1657－1658．

［6］羅晴瑜，梁智，陳紅霞，等．創(chuàng)面負(fù)壓引流68例臨床觀察與護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2011，17（1）：33－34．