（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 心胸外科，江蘇 南京210008）

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronaryartery bypass graft，CABG）是治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病）的有效手段，可以有效緩解患者的心絞痛臨床癥狀，降低急性心肌梗死發(fā)生率，提高患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量［1］。研究［2］顯示，罹患冠心病的患者普遍存在焦慮和抑郁情緒，影響冠心病的治療和預(yù)后。因此，評(píng)估CABG術(shù)前患者的焦慮狀況，分析其影響因素，并采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)確保手術(shù)順利、提高患者圍術(shù)期的治療效果和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量具有重要意義。2012年1月至2013年12月，課題組對(duì)南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院心胸外科收治的行冠心病冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的128例患者的焦慮狀況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象 選擇2012年1月至2013年12月南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院心胸外科收治的行冠心病冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的128例患者為研究對(duì)象，其中男67例、女61例，年齡41～81歲，平均（61．2±7．2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、手術(shù)方式為單純冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心血管疾病和心理疾病者。所有患者對(duì)研究均知情同意，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1．2 方法 采用問卷調(diào)查法。問卷由研究者在患者手術(shù)前2d親自發(fā)放，向調(diào)查對(duì)象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問卷的填答方法等。所有問卷均為匿名、獨(dú)立填寫，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)收回。本次調(diào)查共發(fā)放128份問卷，回收128份，有效問卷128份，有效回收率為100%。問卷內(nèi)容包括：（1）一般資料，包括年齡、性別、病程、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。（2）焦慮自評(píng)量表（self－rating anxiety scale，SAS），包含心理狀況、自我感受、睡眠狀況及身體狀況4個(gè)維度共20個(gè)條目，其中心理狀況8個(gè)條目、自我感受6個(gè)條目、身體狀況4個(gè)條目、睡眠狀況2個(gè)條目。每個(gè)條目設(shè)A、B、C、D 4個(gè)選項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分法（1～4分），其中15個(gè)條目正向計(jì)分，5個(gè)條目反向計(jì)分。20個(gè)條目的得分相加得總分，標(biāo)準(zhǔn)分（Y）＝總分×1．25后取整數(shù)，得分＞50分有焦慮傾向，分值越高，焦慮傾向越明顯。其中50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮［3］。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比形式表示，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)前的焦慮狀況 128例患者中，SAS評(píng)分≥50分者共50例，其中輕度焦慮16例、中度焦慮32例、重度焦慮2例；SAS量表的4個(gè)維度中，心理狀況維度得分最低，其次為自我感受和睡眠狀況，身體狀況維度得分最高；將20個(gè)條目的得分按高低進(jìn)行排序，排在前3位的分別是“我覺得比平時(shí)容易緊張或著急”、“我無緣無故在感到害怕”、“我容易心里煩亂或感到驚恐”。

2．2 不同社會(huì)人口學(xué)因素冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的術(shù)前焦慮 見表1。結(jié)果顯示，不同的性別、年齡、文化程度、病程、家庭人均月收入及醫(yī)療費(fèi)用支付方式患者術(shù)前焦慮情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01）；不同婚姻狀況患者術(shù)前焦慮情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

表1 不同社會(huì)人口學(xué)因素冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的術(shù)前焦慮情況［n（%）］

3 討論

3．1 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)前的焦慮狀況 冠心病為我國(guó)目前的常見病、多發(fā)病，越來越嚴(yán)重威脅中老年人的生命健康和生活質(zhì)量，并增加了患者的焦慮等不良情緒。焦慮是由緊張、憂慮、擔(dān)心和恐懼等交織而成的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)［4］，是個(gè)體因不能達(dá)到目的或不能克服障礙和威脅，自信心受挫，預(yù)感不祥和擔(dān)心而形成的一種緊張不安、恐懼和不愉快的情緒［5］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，128例患者中有50例存在焦慮癥狀，究其原因，可能是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者往往病程長(zhǎng)，多次經(jīng)歷冠狀動(dòng)脈缺血、缺氧帶來的痛苦感受，同時(shí)缺乏對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)與理解，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中疼痛及手術(shù)預(yù)后等。焦慮作為一種復(fù)雜、消極的心理應(yīng)激反應(yīng)，能引起個(gè)體的痛苦體驗(yàn)，并借助一定的生物學(xué)機(jī)制影響個(gè)體的生理平衡，表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，如心率加快、血壓升高、呼吸加速、脈搏增快、煩躁等，焦慮情緒還會(huì)降低患者的痛閾［6］。對(duì)于冠狀動(dòng)脈來說，心肌的供血供氧依靠心臟舒張期冠狀動(dòng)脈的血供，而心率快將導(dǎo)致心臟舒張期縮短，進(jìn)一步影響已經(jīng)病變的冠狀動(dòng)脈的供血供氧，導(dǎo)致冠心病心絞痛發(fā)作，給患者帶來痛苦和心律失常的危險(xiǎn)。焦慮等不良情緒，又會(huì)誘發(fā)患者自主神經(jīng)功能和多個(gè)器官系統(tǒng)功能性產(chǎn)生一系列變化，激活血小板活性，引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷、增加心肌耗氧，去甲腎上腺素的升高引起血脂和血液黏度增加，血小板黏附聚集增強(qiáng)，長(zhǎng)期焦慮、抑郁還致冠狀動(dòng)脈痙攣［7］，誘發(fā)及加劇心肌缺血，不利于心肌灌注，影響心功能，降低機(jī)體活動(dòng)耐量，并直接誘發(fā)心肌梗死，病死率升高。特別是在患者完全清醒的狀態(tài)下，焦慮情緒可引起機(jī)體一系列的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能失衡，干擾患者對(duì)手術(shù)和麻醉的適應(yīng)能力，影響手術(shù)的進(jìn)行和效果［8］。

3．2 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)前焦慮狀況的影響因素分析 患者的焦慮等不良情緒能夠使人體的自主神經(jīng)功能產(chǎn)生紊亂，進(jìn)而引發(fā)患者整體多個(gè)臟器系統(tǒng)功能性產(chǎn)生一系列變化，包括失眠等。本次調(diào)查顯示，年齡大、病程長(zhǎng)、文化程度低、家庭人均月收入低、女性冠心病患者更容易出現(xiàn)焦慮狀況。分析原因：（1）高齡患者基礎(chǔ)狀態(tài)差，合并基礎(chǔ)疾病多，常常會(huì)反復(fù)住院，并且同時(shí)需服用多種藥物控制癥狀，病情和治療反復(fù)，更容易導(dǎo)致焦慮；（2）女性患者絕經(jīng)后雌激素水平下降，缺乏雌激素調(diào)控，缺少雌激素對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用，交感系統(tǒng)和腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)表現(xiàn)出興奮狀態(tài)，更容易導(dǎo)致焦慮的發(fā)生；（3）文化程度和家庭人均月收入高的患者，對(duì)疾病的理解和手術(shù)的認(rèn)識(shí)相對(duì)更好，且經(jīng)濟(jì)壓力小，因而焦慮程度相對(duì)較輕。若住院患者的抑郁、焦慮等不良情緒沒能及時(shí)被護(hù)士發(fā)現(xiàn)，會(huì)一進(jìn)步加重患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［8］?；颊叩慕箲]程度會(huì)隨著手術(shù)日期的臨近患者焦慮抑郁程度發(fā)生明顯的改變，特別是患者對(duì)搭橋手術(shù)的整個(gè)過程和預(yù)后心理存在著擔(dān)憂，進(jìn)而使心理狀態(tài)產(chǎn)生不同程度的改變，進(jìn)一步導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。因此，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)前焦慮的評(píng)估與護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

3．3 護(hù)理對(duì)策 （1）護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同的年齡、性別、文化程度和需求等，耐心做好解釋工作［6］。在護(hù)理工作中要重視術(shù)前與患者的溝通，用簡(jiǎn)單明了語言耐心告知并解答患者提出的與手術(shù)相關(guān)的問題，對(duì)患者的疑惑、顧慮進(jìn)行安慰，使患者的緊張情緒和心態(tài)達(dá)到最佳水平從而得以緩解并順利配合手術(shù)。臨床護(hù)士同時(shí)應(yīng)為患者提供社會(huì)支持，使得患者能夠獲得家屬、朋友的關(guān)心和幫助，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的緩沖作用。（2）注重患者的性別差異，對(duì)于女性患者，臨床護(hù)士需要去尋求更多的社會(huì)支持，給予她們更多的照顧。（3）對(duì)文化程度低的患者，應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，采用圖文并茂的方式，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療和護(hù)理；同時(shí)，病區(qū)里病員活動(dòng)區(qū)展架上免費(fèi)提供冠狀動(dòng)脈疾病健康教育處方，供患者及家屬了解和學(xué)習(xí)，以提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平，從而能夠以積極心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。

本研究通過對(duì)128例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)前的焦慮狀況進(jìn)行調(diào)查與分析，結(jié)果提示年齡大、病程長(zhǎng)、文化程度低、家庭人均月收入低、女性患者更容易出現(xiàn)有焦慮癥狀，應(yīng)對(duì)這些患者加強(qiáng)觀察和評(píng)估，及早采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，從而改善圍術(shù)期治療效果，提高患者的生活質(zhì)量與預(yù)后。

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