瞿小龍，蔣琪霞

（1．連云港第一人民醫(yī)院 急診搶救室，江蘇 連云港222002；2．南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 門診部傷口護(hù)理中心，江蘇 南京210002）

壓瘡（pressure ulcer，PU）是指皮膚或皮下組織由于壓力或復(fù)合有剪切力和／或摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷［1］。2012年，“環(huán)太平洋地區(qū)壓力損傷的預(yù)防和處理指南”中將壓瘡修訂為壓力性損傷（pressure injury，PI）［2］。目前壓瘡已成為一個全球性健康問題［3－5］，直接降低患者的生活質(zhì)量甚至威脅其生命，而且治療費用難以估計［6－8］。持續(xù)受壓是形成壓瘡的關(guān)鍵因素之一，因此減壓床墊的使用是臨床上預(yù)防壓瘡的重要措施。目前對于壓瘡預(yù)防的研究主要集中于氣墊床與醫(yī)院床墊、泡沫床墊的比較，但對于兩種同質(zhì)減壓床墊壓瘡預(yù)防效果的研究較少。本研究比較了兩種減壓床墊預(yù)防壓瘡的效果，以期為臨床壓瘡預(yù)防減壓床墊的選擇提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 便利選取2012年5－8月南京軍區(qū)南京總醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）Braden計分≤16分（70歲以上≤17分）；（3）意識清楚，能夠正確表達(dá)感受；（4）無使用減壓墊的禁忌（如醫(yī)囑為臥硬板床或平板床）；（5）完成知情同意及相關(guān)告知。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕參與研究者；（2）病情危重，醫(yī)生禁止翻身者；（3）干預(yù)不足7d脫落，無法判斷療效者；（4）資料不全等影響療效或安全性判斷者。共納入90例患者，男63例、女27例，年齡（56．70±15．61）歲；入院診斷：缺血性腦血管疾病45例，腦出血35例，重癥肌無力3例，脊髓病變3例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3例，繼發(fā)性癲癇1例。入院后當(dāng)日Braden計分結(jié)果為（13．76±1．64）分。

1．2 方法

1．2．1 分組與減壓方法采用隨機單盲設(shè)計，通過隨機數(shù)字表法［9］將90例患者分為兩組，每組各45例。靜態(tài)空氣床墊組使用美國EHOB公司制造的WAFFLE?靜態(tài)空氣床墊，動態(tài)空氣床墊組使用上海三馬氣墊廠制造的動態(tài)空氣床墊。兩組患者使用減壓墊的時間統(tǒng)一為入組后24h內(nèi)，每2h翻身1次，預(yù)期觀察周期為14d（根據(jù)醫(yī)院和神經(jīng)內(nèi)科平均住院日確定）。

1．2．2 減壓床墊使用方法根據(jù)“此面向上”的標(biāo)志將氣墊床鋪于病床上，在氣墊與患者身體之間鋪一床單或薄毛毯，但不能鋪通氣不良的物品，防止影響氣墊噴出空氣的流動。插上電源后，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)床墊的軟硬度。靜態(tài)空氣床墊要嚴(yán)格按照使用說明手動打入氣體32下，防止氣體過足損壞床墊。將紅色閥朝上，便于心肺復(fù)蘇時的快速放氣。研究期內(nèi)由接受培訓(xùn)的護(hù)士按照統(tǒng)一方法每日詢問患者使用減壓床墊的感受，并檢查減壓床墊充氣是否適度。檢查方法：患者平臥于減壓床墊，護(hù)士從患者臀部下方插入雙手，如果順利插入且未觸及患者的臀部則表明充氣適度，如果不能插入為充氣不足，需要補充氣體；如果雙手插入容易，患者主訴床墊表面堅硬不適，則為充氣過度。靜態(tài)空氣墊通過充氣閥門適度放氣至舒適為宜；動態(tài)空氣墊通過調(diào)整充氣泵上的軟硬度指標(biāo)至舒適為宜。

1．3 觀察指標(biāo) （1）壓瘡發(fā)生率：指特定時期特定調(diào)研人群中壓瘡新發(fā)生人數(shù)／特定時期特定調(diào)研人群總?cè)藬?shù)×100%，本研究中壓瘡發(fā)生率指使用減壓床墊期間發(fā)生的壓瘡人數(shù)／使用減壓床墊的總?cè)藬?shù)×100%。研究期內(nèi)由接受培訓(xùn)的護(hù)士每天按照統(tǒng)一方法對每例患者從頭到腳進(jìn)行皮膚檢查［10］，直至觀察結(jié)束。如有皮膚破損，需按照壓瘡定義判斷是否為壓瘡；如是壓瘡，則采用更新的壓瘡分期進(jìn)行2人確認(rèn)分期。（2）壓瘡分期與部位：觀察期內(nèi)發(fā)生的壓瘡分期采用美國壓瘡咨詢組／歐洲壓瘡咨詢組（National Pressure Ulcer Advisory Panel／European Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP／EPUAP）的壓瘡分級系統(tǒng)［1］進(jìn)行判斷，并統(tǒng)計部位。（3）Braden壓瘡危險評估結(jié)果：總分6～23分，分?jǐn)?shù)越低表明壓瘡發(fā)生危險越高。Braden評估表包括感知能力、潮濕度、活動能力、移動能力、營養(yǎng)、摩擦和剪切力等6個因素，每日采用Braden評分技術(shù)五步法［11］進(jìn)行評估計分。（4）成本效益：包括床墊價格、電費×使用天數(shù)、平均護(hù)理時間、平均翻身次數(shù)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件，計量資料用ˉx±s表示，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，分別采用t檢驗、Wilcoxon秩和檢驗（不滿足正態(tài)性檢驗時）或χ2檢驗。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者基線資料比較 從表1可見，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0．05）。

表1 兩組患者基線資料比較

2．2 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較 觀察期內(nèi)，兩組患者未發(fā)生新的壓瘡，發(fā)生率均為0。

2．3 兩組患者Braden評分的比較 觀察期內(nèi)，兩組患者的Braden壓瘡危險評估結(jié)果分別為（14．45±2．07）分和（14．25±2．49）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；兩組患者的Braden評分在觀察期內(nèi)隨時間有所增高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；從表2可見，兩組患者每天的Braden評分差異也均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

表2 兩組患者Braden評分的比較（ˉx±s，分）

2．4 兩組成本效益的比較 每張靜態(tài)空氣床墊和動態(tài)空氣床墊的價格分別為650元和1000元，且靜態(tài)空氣床墊無醫(yī)療耗電，動態(tài)空氣床墊的醫(yī)療總耗電為70．39元。靜態(tài)空氣床墊和動態(tài)空氣床墊的平均護(hù)理時間分別為（8．87±3．03）、（9．00±3．10）d，平均每人翻身次數(shù)分別為（108±37．16）、（106±36．33）次，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0．814，P＝0．837）。

3 討論

3．1 兩種減壓床墊預(yù)防壓瘡的效果相當(dāng) 本研究中，兩組患者均無壓瘡發(fā)生，顯示靜態(tài)空氣床墊與動態(tài)空氣床墊在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科臥床患者壓瘡中的效果相當(dāng)。而且靜態(tài)空氣床墊組2例Ⅰ期院外獲得性壓瘡均愈合，說明靜態(tài)空氣床墊有一定的促進(jìn)壓瘡愈合的作用，其結(jié)果與Leen等［12］的結(jié)果相似。Leen等［12］將Norton評分＜12分的83例患者隨機分為泡沫床墊組和泡沫床墊結(jié)合靜態(tài)空氣床墊組，只有發(fā)生Ⅱ期以上壓瘡時，才給患者實施減壓方案，結(jié)果顯示結(jié)合使用靜態(tài)空氣床墊比單獨使用泡沫床墊能更好地預(yù)防壓瘡，且前者Ⅱ期以上的壓瘡全部愈合。一方面，兩組患者每日的Braden評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明兩組壓瘡危險相當(dāng)；但另一方面，兩組患者的Braden評分在觀察期內(nèi)隨時間有所增高，提示我們隨著觀察時間的延長，兩組患者的壓瘡危險人群可能會發(fā)生變化。故建議今后選擇養(yǎng)老院或長期照顧機構(gòu)進(jìn)行研究，以長期觀察兩種床墊預(yù)防壓瘡的效果。有研究指出［13－14］，氣墊床有延長翻身間隔時間的作用，可延長至1次／4h，但本研究仍采用傳統(tǒng)1次／2h的翻身間隔時間。建議今后可結(jié)合延長翻身間隔時間探討兩種床墊預(yù)防壓瘡的效果。

3．2 兩組成本效益分析 有研究顯示，減壓床墊預(yù)防壓瘡的經(jīng)濟效益優(yōu)于醫(yī)院床墊［15］，而減壓床墊間預(yù)防壓瘡的經(jīng)濟效益比較表明壓力交替床墊優(yōu)于壓力交替床罩［16］，但目前尚無研究比較靜態(tài)空氣床墊與動態(tài)空氣床墊的經(jīng)濟效益。本研究將經(jīng)濟成本投入確定為床墊成本、醫(yī)院醫(yī)療耗電、平均護(hù)理時間及平均翻身次數(shù)。研究結(jié)果表明，靜態(tài)空氣床墊因其成本低且無醫(yī)療耗電而優(yōu)于動態(tài)空氣床墊；兩組平均護(hù)理時間均與本院平均住院日9d接近，提示因為本院為三級甲等綜合性醫(yī)院，受住院時間影響無法觀察兩種減壓床墊在長期護(hù)理中的應(yīng)用效果。此外，本研究因樣本量較小、觀察時間較短，無壓瘡病例發(fā)生，故未產(chǎn)生壓瘡護(hù)理費用，因此兩種減壓床墊治療壓瘡的成本效益還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，兩種床墊的壓瘡預(yù)防效果相當(dāng)，護(hù)理人員可以針對患者的要求選擇質(zhì)地較硬的動態(tài)空氣床墊或較柔軟的靜態(tài)空氣床墊，且不會增加護(hù)理人員的工作量?？紤]成本投入，靜態(tài)空氣床墊比動態(tài)空氣床墊價格便宜350元且無醫(yī)療耗電費用，因此有一定優(yōu)勢。而兩種減壓床墊預(yù)防壓瘡的長期效果及長遠(yuǎn)的經(jīng)濟效益還有待進(jìn)一步研究比較，且對于在壓瘡高?；颊撸ū狙芯考{入的患者為Braden≤16分，70歲以上≤17分）中的預(yù)防作用也需后續(xù)研究進(jìn)一步探討。

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