楊玉春，周曉歡，木胡牙提，何鵬義，劉志強(qiáng)

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合心臟內(nèi)科，烏魯木齊830054）

近年來，腦卒中已經(jīng)成為了危害我國中老年人生命健康的重要疾病。腦卒中可引起腦源性心律失常，急性腦缺血性腦卒中和出血性腦卒中的患者中有20%～40%可發(fā)生心律失常，多見于腦卒中后7 d內(nèi)。其中，以心房顫動（簡稱房顫）類型的心律失常最為常見，特別是缺血性腦卒中患者的房顫發(fā)生率可高達(dá)25%，蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者房顫患病率為4%［1］。除此之外，多形性室性心動過速（簡稱室速）、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、心動過緩、室上性心動過速、室性早搏（簡稱室早）、心室顫動（簡稱室顫）也可發(fā)生［2-3］。本研究通過對腦卒中和非腦卒中的心律失常患者有關(guān)因素進(jìn)行歸納整理，分析腦卒中患者發(fā)生心律失常的類型和危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1．1 一般資料 研究對象為2008年10月至2012年9月期間入住本院的350例心律失?；颊撸渲心?93例，女157例，年齡48～71歲，平均（60．8±16．5）歲，分為腦卒中心律失常（觀察組）83例和非腦卒中心律失常（對照組）267例。所有病例經(jīng)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖確診為心律失常。

1．2 方法 登記兩組患者病例時(shí)收集以下數(shù)據(jù)：性別、年齡、心律失常類型以及各種并發(fā)癥包括甲狀腺功能亢進(jìn)和減退癥、心臟病、慢性阻塞型肺疾病、肺栓塞、高血壓、糖尿病、腎功能衰竭、消化道疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、自身免疫性疾病等。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)收集包括血糖、三酰甘油、血肌酐、血尿酸和總膽固醇。對兩組的收集結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對比患者心律失常構(gòu)成類型和危險(xiǎn)因素。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。多變量Logistic回歸分析評估與心律失常相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者心律失常構(gòu)成類型的比較 觀察組患者竇性心動過緩發(fā)生率為28．8%，房顫發(fā)生率為50．1%，均顯著高于對照組的16．3%，、33．5%（P＜0．05）；竇性心動過速發(fā)生率為1．6%，室顫發(fā)生率為2．1%，均顯著低于對照組的2．7%、6．8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。其余各項(xiàng)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

2．2 兩組患者心律失常的危險(xiǎn)因素比較 觀察組患者在老齡（年齡大于或等于65歲）、高血壓、冠心病、心力衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺病、消化性潰瘍以及腎功能不全的發(fā)生率等因素所占的比例均顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

2．3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 觀察組血肌酐顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。其余各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表3。

2．4 Logistic回歸分析結(jié)果 多因素非條件Logistic回歸分析顯示，觀察組患者心律失常獨(dú)立危險(xiǎn)因素是老齡（年齡大于或等于65歲）、高血壓和糖尿?。≒＜0．01）。見表4。

表1 兩組患者各種心律失常發(fā)生率的構(gòu)成比［n（%）］

表2 兩組患者臨床特征對比［n（%）］

表3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果數(shù)據(jù)比較（±s）

表3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果數(shù)據(jù)比較（±s）

組別 血糖（mmol／L） 三酰甘油（mmol／L） 血肌酐（μmol／L） 血尿酸（mmol／L） 總膽固醇（mmol／L）觀察組（n＝83） 5．44±1．77 1．45±0．95 94．23±38．21 311．99±103．84 4．55±1．05對照組（n＝267） 5．51±1．81 1．47±0．93 89．55±37．51 313．59±105．63 4．56±1．04 t 2．47 2．32 9．88 2．48 1．79 P 1．01 1．32 ＜0．05 0．99 1．79

表4 觀察組患者心律失常多因素非條件 Logistic回歸分析

3 討 論

心律失常是危害中老年患者身體健康的常見心血管疾病之一。當(dāng)心臟沖動的起源或傳導(dǎo)出現(xiàn)異常，使心臟活動的頻率發(fā)生異常，便形成心律失常［4］。近年來，人們已經(jīng)普遍對該病癥有所了解，防范有所提高，但是，最近調(diào)查報(bào)告發(fā)現(xiàn)，越來越多的腦卒中患者出現(xiàn)腦源性心律失常［5-6］。眾多患者以及人們對該類型心律失常不了解，本文研究通過記錄患者病例以及收集數(shù)據(jù)分析腦卒中與非腦卒中患者發(fā)生心律失常的類型和危險(xiǎn)因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者發(fā)生心律失常的主要類型以竇性心動過緩和房顫居多。其中觀察組患者竇性心動過緩發(fā)生率為28．8%，房顫發(fā)生率為50．1%，均顯著高于對照組的16．3%、33．5%。與Schnabel等［7］報(bào)道結(jié)果一致。這是因?yàn)榇竽X島葉卒中極易引起腦源性心律失常，心臟的自主神經(jīng)調(diào)解需要右側(cè)大腦半球的島葉的支撐，因此，當(dāng)右側(cè)島葉發(fā)生卒中時(shí)，比其他部位的卒中更容易誘發(fā)心律失常［8-9］。

有關(guān)資料還揭示，腦源性心律失常的發(fā)生機(jī)制還可能與中樞自助神經(jīng)受損和腦卒中早期血液循環(huán)中兒茶酚胺的濃度增加相關(guān)聯(lián)，腦卒中后腦組織被破壞，發(fā)生交感神經(jīng)過度緊張，兒茶酚胺合成增多，應(yīng)激和內(nèi)因性類固醇分泌，繼而導(dǎo)致內(nèi)臟器官功能改變，冠狀動脈收縮及痙攣、心律失常［10］。另外，本文通過對兩組患者臨床特征進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組腦卒中患者發(fā)生心律失常在高血壓、冠心病、心力衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、消化性潰瘍以及腎功能不全的發(fā)生率上所占的比例顯著大于對照組，與郭方明等［11］報(bào)道結(jié)果一致。因此，考慮心律失常的發(fā)生與以上合并癥有關(guān)，以往的研究實(shí)驗(yàn)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)合并癥與心律失常有關(guān)，最近又有研究發(fā)現(xiàn)，多器官功能衰竭與腦卒中及身體炎性反應(yīng)有一定聯(lián)系，并且炎性反應(yīng)可能對房顫的發(fā)生起著重要作用。本文通過分析實(shí)驗(yàn)室結(jié)果還表明，腦卒中患者的血肌酐含量為（94．23±38．21）μmol／L，顯著高于對照組非腦卒中患者（89．55±37．51）μmol／L，提示腦卒中患者發(fā)生的心律失常也與腎臟功能受損產(chǎn)生的代謝問題有相關(guān)，這與葉智明等［12］報(bào)道結(jié)果一致。而本文最后通過對各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析表明，腦卒中患者心律失常獨(dú)立危險(xiǎn)因素是老齡（年齡大于或等于65歲）、高血壓和糖尿病。這與Min等［13-14］的報(bào)道一致。高血壓和糖尿病等可以通過藥物治療使病情得以緩解，老齡作為一種無法干預(yù)的危險(xiǎn)因素，是腦卒中患者心律失常最直接的因素。

綜上所述，腦卒中患者常發(fā)的心律失常類型為竇性心動過緩和房顫，其獨(dú)立危險(xiǎn)因素為糖尿病、高血壓和老齡（年齡大于或等于65歲）。

［1］丁雪燕，秦永文．心房顫動患者腦卒中的預(yù)防［J］．內(nèi)科理論與實(shí)踐，2011，6（4）：325-328．

［2］李樹民，孫艷霞，冉華全，等．基質(zhì)金屬蛋白酶-2及其抑制因子與心房顫動的相關(guān)性研究［J］．重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35（3）：439-441．

［3］李起棟，廖凱，方石虎，等．常規(guī)電生理標(biāo)測射頻導(dǎo)管消融術(shù)治療局灶性右心房房性心動過速［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（7）：709-711．

［4］Kamel H，Lees KR，Lyden PD，et al．Delayed detection ofatrial fibrillation after ischemic stroke［J］．J Stroke Cerebrovasc Dis，2009，18（6）：453-457．

［5］Van Gelder IC，EHRA Education Committee，Boriani G，et al．Case of polymorphic ventricular tachycardia afterstroke necessitating defibrillation［J］．Europace，2008，10（1）：77-78，124．

［6］Vivanco Hidalgo RM，Rodríguez Campello A，Ois Santiago A，et al．Cardiac monitoring in stroke units：importanceof diagnosing atrial fibrillation in acute ischemic stroke［J］．Rev Esp Cardiol，2009，62（5）：564-567．

［7］Schnabel RB，Larson MG，Yamamoto JF，et al．Relation ofmultiple inflammatory biomarkers to incident atrial fibrillation［J］．Am J Cardiol，2009，104（1）：92-96．

［8］余招平，徐文安，劉祖欣．阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與腦卒中的關(guān)系［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（8）：1284-1285．

［9］張玉生，徐安定．重視心房顫動篩查 優(yōu)化心源性卒中預(yù)防［J／CD］．中華腦血管病雜志：電子版，2012，6（1）：5-8．

［10］劉茜繕，王擎，胡大一．兒茶酚胺介導(dǎo)的多形性室速研究進(jìn)展［J］．心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30（3）：409-412．

［11］郭方明，李廣平，王效浣，等．射頻消融治療心房顫動和心房撲動策略探討［J／CD］．中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2009，3（9）：1514-1519．

［12］葉智明，史偉，梁馨苓，等．基于血肌酐和胱抑素C的腎小球?yàn)V過率計(jì)算方程對老年慢性腎臟病腎功能評估的價(jià)值和意義［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（18）：2799-2802．

［13］Min J，F(xiàn)arooq MU，Greenberg E，et al．Cardiac dysfunction after left permanent cerebral focal ischemia：the brainand heart connection［J］．Stroke，2009，40（7）：2560-2563．

［14］Frontera JA，Parra A，Shimbo D，et al．Cardiac arrhythmias after subarachnoid hemorrhage：risk factors and impacton outcome［J］．Cerebrovasc Dis，2008，26（1）：71-78．