陳 麗，文 華，陳 晨，佘秋群，涂素華

（1．瀘州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川瀘州646000；2．瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川瀘州646000）

規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)是指護(hù)理專業(yè)院校的畢業(yè)生繼崗前培訓(xùn)后所接受的護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，目的是使其基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能、外語水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等得到全面提高，達(dá)到衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員試行條例》規(guī)定的護(hù)師基本條件［1］。2006年國家衛(wèi)生部頒布了《臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，我省各地乃至全國多家醫(yī)院開展了規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)，取得了“模式”性經(jīng)驗(yàn)，但在探索實(shí)踐的過程中，指導(dǎo)教師的任職資格沒有相應(yīng)的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。本研究對四川省規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)中指導(dǎo)教師任職現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析存在的問題，找出相應(yīng)的解決辦法，探索規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)中指導(dǎo)教師隊(duì)伍建設(shè)的策略，以期對指導(dǎo)教師的培養(yǎng)與發(fā)展有所啟示。

1 資料與方法

1．1 一般資料 對四川省成都市、綿陽市、瀘州市、南充市、自貢市、內(nèi)江市等16家開展規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)醫(yī)院的指導(dǎo)教師和規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究。

1．2 方法 本研究采用問卷調(diào)查和訪談，參閱國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，通過預(yù)調(diào)查設(shè)計(jì)了《規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)中指導(dǎo)教師現(xiàn)狀調(diào)查問卷》與《規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對指導(dǎo)教師需求滿意度調(diào)查問卷》。

1．2．1 調(diào)查問卷內(nèi)容 （1）調(diào)查說明書，包括研究背景、調(diào)查的目的與意義，合作要求；（2）被調(diào)查者的一般狀況，包括年齡、工作醫(yī)院級別，工作年限等；（3）調(diào)查內(nèi)容在復(fù)習(xí)文獻(xiàn)及半結(jié)構(gòu)訪談資料分析整理的基礎(chǔ)上，經(jīng)5名以上的副高級以上職稱的護(hù)理專家對問卷進(jìn)行表面校度和內(nèi)容效度評議；（4）調(diào)查內(nèi)容主要包括：指導(dǎo)教師基本情況，主要工作經(jīng)歷，是否具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書和教師資格證書，教學(xué)以來參加與教學(xué)相關(guān)的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，發(fā)表論文，外語水平等。

滿意度調(diào)查問卷包括指導(dǎo)教師教授基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、其他知識及迫切需要提高的實(shí)際操作、語言溝通、計(jì)算機(jī)應(yīng)用、科研設(shè)計(jì)、外語應(yīng)用、組織管理方面的能力共9項(xiàng)內(nèi)容，分為3個(gè)等級即“滿意、一般、不滿意”。

1．2．2 問卷發(fā)放和回收 《規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)中指導(dǎo)教師現(xiàn)狀調(diào)查問卷》由研究者和各醫(yī)院護(hù)理部聯(lián)系，由護(hù)理部負(fù)責(zé)人將調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)一發(fā)放和回收。發(fā)放問卷300份，回收問卷300份，回收率100．0%。本調(diào)查剔除部分回答內(nèi)容不完善的問卷，其中三級醫(yī)院30份，二級醫(yī)院16份，有效問卷254份，有效率為84．7%。《規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對指導(dǎo)教師需求滿意度調(diào)查問卷》由護(hù)理部負(fù)責(zé)人將調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)一發(fā)放和回收。發(fā)放問卷280份，回收問卷280份，回收率100%。剔除部分回答內(nèi)容不完善的問卷，其中三級醫(yī)院19份，二級醫(yī)院7份，有效問卷254份，有效率90．7%。問卷回收同時(shí)對20名護(hù)理負(fù)責(zé)人以及3名省衛(wèi)生廳護(hù)理專干進(jìn)行了訪談。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS14．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理，采用頻數(shù)計(jì)數(shù)、百分比進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

2．1 指導(dǎo)教師任職基本情況 指導(dǎo)教師以?？?、中專學(xué)歷，年齡20～39歲，工作5～10年，有3年以上實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師、主管護(hù)師為主；指導(dǎo)教師中少部分具備教師資格證書，全部具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，參加與教學(xué)相關(guān)的學(xué)習(xí)、進(jìn)修機(jī)會少；科研水平低，發(fā)表學(xué)術(shù)論文少。見表1。

2．2 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對指導(dǎo)教師培訓(xùn)內(nèi)容需求滿意度 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對指導(dǎo)教師的基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識滿意度較高，對其他知識滿意度低。除實(shí)際技術(shù)操作和語言溝通比較滿意外，其余項(xiàng)目均不滿意。見表2。

續(xù)表1 指導(dǎo)教師任職基本情況［n（%）］

表2 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對指導(dǎo)教師培訓(xùn)內(nèi)容需求滿意度調(diào)查［n（%）］

3 討 論

3．1 指導(dǎo)教師基本狀況 指導(dǎo)教師的學(xué)歷層次多元化并偏低，71．38%中專，88．37%?？?，34．84%本科，5．37%研究生，指導(dǎo)教師的主體是專科和中專學(xué)歷教師，與國外對護(hù)理師資的要求有一定差距［2］，同時(shí)也反映出現(xiàn)階段我國護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中指導(dǎo)教師缺乏高學(xué)歷師資的現(xiàn)狀。指導(dǎo)教師職稱結(jié)構(gòu)偏低，以護(hù)師和主管護(hù)師為主，是各級醫(yī)院進(jìn)行護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的主要師資力量。指導(dǎo)教師年齡結(jié)構(gòu)分布不合理，主要分布在20～39歲年齡段，40～49歲指導(dǎo)教師相對較少。

3．2 執(zhí)教資格與教學(xué)經(jīng)驗(yàn) 我國《中華人民共和國教師法》明確規(guī)定高等學(xué)校的教師應(yīng)具備研究生或者大學(xué)本科學(xué)歷，取得教師資格后方可在本級及其以下等級的各類學(xué)校和其他教育機(jī)構(gòu)擔(dān)任教師，若不具備其學(xué)歷，需通過國家教師資格考試，經(jīng)認(rèn)定合格后，由教育行政部門或受委托的高等學(xué)校頒發(fā)相應(yīng)的教師資格證書。但本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)三級醫(yī)院、二級醫(yī)院的指導(dǎo)教師具備教師資格證書的只占34．40%、17．64%，反映出目前指導(dǎo)教師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)低，大多數(shù)指導(dǎo)教師沒有經(jīng)過教育法規(guī)、教育科學(xué)、心理科學(xué)等方面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

指導(dǎo)教師工作經(jīng)歷以3～5年居多，高年資指導(dǎo)教師較少。而高年資護(hù)士是護(hù)理人才梯隊(duì)的一支重要力量，她們無論在護(hù)理理論還是專業(yè)技能、工作經(jīng)驗(yàn)等各方面，已經(jīng)達(dá)到了較高的水準(zhǔn)［3］。2010年趙素琴等［4］在對高年資護(hù)士的崗位需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，73%的被調(diào)查者選擇從事實(shí)習(xí)帶教工作，她們具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在教學(xué)中能有效地將傳授知識和培養(yǎng)能力相統(tǒng)一，充分發(fā)揮高年資護(hù)士的傳幫帶作用。國外大量資料統(tǒng)計(jì)顯示，人創(chuàng)造期的最佳年齡區(qū)在35～49歲，這段時(shí)期是人的精力、體力旺盛階段，工作熱情高漲，表現(xiàn)出良好的創(chuàng)造力［5］。

3．3 進(jìn)修學(xué)習(xí)、外語水平、科研能力 近5年本專業(yè)進(jìn)修指導(dǎo)教師三級醫(yī)院占27．95%，二級醫(yī)院占11．76%。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展突飛猛進(jìn)，指導(dǎo)教師應(yīng)不斷進(jìn)修學(xué)習(xí)以適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理知識加速更新的現(xiàn)狀，在培訓(xùn)中培養(yǎng)和發(fā)展規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的各種核心能力［6］。并且，外語水平和科研能力也需要不斷提高才能適應(yīng)信息時(shí)代的到來，知識傳播與更新，才能及時(shí)了解國內(nèi)外護(hù)理理念、護(hù)理模式的變化。

3．4 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對指導(dǎo)教師培訓(xùn)內(nèi)容需求滿意度 調(diào)查顯示規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士對指導(dǎo)教師的基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識和實(shí)際操作能力比較滿意，但對科研能力、外語知識和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力滿意度低。大多數(shù)臨床護(hù)理教師長期從事臨床一線工作，很少有機(jī)會接受系統(tǒng)教學(xué)技能培訓(xùn)［7］，臨床中缺乏教育型人才，這勢必會影響護(hù)士專業(yè)化培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量。計(jì)算機(jī)能力是當(dāng)今社會獲取信息的必需條件，外語知識的應(yīng)用是了解國外護(hù)理發(fā)展趨勢的重要工具，科研設(shè)計(jì)對護(hù)理學(xué)的發(fā)展尤為重要，提示應(yīng)加強(qiáng)對指導(dǎo)教師這些方面的培訓(xùn)，以提高指導(dǎo)教師隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

3．5 對策

3．5．1 教育理念和創(chuàng)新思維的培養(yǎng) 教師與學(xué)生間知識的傳授是雙向交流的關(guān)系，身為人師，必然博學(xué)，終身學(xué)習(xí)的觀點(diǎn)，以人為本的教育服務(wù)思想，以及運(yùn)用個(gè)性化、人性化教育的方法，應(yīng)成為規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)中指導(dǎo)教師具備的新型教育理念。培養(yǎng)指導(dǎo)教師擺脫傳統(tǒng)教學(xué)理念的束縛，更新、轉(zhuǎn)變、促進(jìn)新型教育理念，是推進(jìn)規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量和發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，指導(dǎo)教師重視本?？祁I(lǐng)域的獨(dú)立研究和探索，以獲得豐富的實(shí)踐知識和技能。

3．5．2 提高指導(dǎo)教師的科研能力與外語水平 護(hù)理科研能促進(jìn)師資隊(duì)伍水平和規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量的提高，推動護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，也能使教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段不斷更新。指導(dǎo)教師在臨床實(shí)踐中應(yīng)加強(qiáng)對自身科研能力的培養(yǎng)，積極進(jìn)行科學(xué)研究，并將研究成果撰寫成文，提高自己的專業(yè)水準(zhǔn)。知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，信息科學(xué)技術(shù)高速度、高效率發(fā)展，指導(dǎo)教師必然要加強(qiáng)外語知識的學(xué)習(xí)才能適應(yīng)知識的傳播與更新，才能將國外護(hù)理觀念、模式應(yīng)用在教學(xué)和實(shí)踐中使培訓(xùn)護(hù)士及時(shí)了解到國際臨床護(hù)理工作模式和最新護(hù)理發(fā)展前沿。

3．5．3 根據(jù)規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)教學(xué)要求，針對性對指導(dǎo)教師進(jìn)行培訓(xùn) 我國《教師資格條例》規(guī)定：取得教師資格需補(bǔ)修高等教育學(xué)、高等教育心理學(xué)等課程［8］。近年來，雖然對規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)中指導(dǎo)教師能力資質(zhì)尚未見報(bào)道，但對臨床教師的資格認(rèn)定和培養(yǎng)學(xué)術(shù)界有許多討論［9］，其中以能力為基礎(chǔ)的教師培訓(xùn)與考核受到越來越多的重視，尤其是評判性思維能力、領(lǐng)導(dǎo)能力已成為護(hù)理教師能力研究的重要方向［10-11］。2003年國際護(hù)士會設(shè)立了護(hù)士能力架構(gòu)［12］，這些研究對規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)中指導(dǎo)教師能力資格的研究提供了理論基礎(chǔ)，應(yīng)重視教師這一角色的知識結(jié)構(gòu)，探索適合規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)的教學(xué)方法和手段等，促進(jìn)規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)教學(xué)的發(fā)展。

3．5．4 將指導(dǎo)教師和專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)職業(yè)生涯的成長 指導(dǎo)教師應(yīng)能夠透徹地理解專業(yè)理論，并準(zhǔn)確地進(jìn)行表達(dá)，準(zhǔn)確熟練地示范臨床護(hù)理操作技能，通過運(yùn)用評判性思維技巧和應(yīng)用專業(yè)理論知識去分析和解決患者的問題。目前，專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)工作已引起業(yè)內(nèi)的重視，規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量調(diào)查結(jié)果也顯示出醫(yī)院在實(shí)行規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)中強(qiáng)化指導(dǎo)教師的教育意識和教學(xué)能力是保證培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵［13］，規(guī)范化護(hù)士培訓(xùn)的醫(yī)院，應(yīng)將指導(dǎo)教師和專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合，建立其職業(yè)生涯規(guī)劃促進(jìn)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展。

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