鄭會忠

（河南省榮軍醫(yī)院泌尿外科，河南新鄉(xiāng)453000）

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，對患者生活質(zhì)量和日常生活能力產(chǎn)生了極大影響［1］。近年來，隨著輸尿管鏡技術(shù)的不斷成熟，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了較好療效［2-3］。但是術(shù)后部分患者會出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)［4］。因此了解術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的菌群分布，合理給予抗菌藥物抗感染治療，對提高患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。本研究對本院2008～2012年輸尿管結(jié)石行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染的56例患者的細(xì)菌菌群分布和藥敏進行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本院于2008年6月至2012年12月收治行經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的輸尿管結(jié)石患者1 400例，其中56例術(shù)后出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，所有患者在手術(shù)前均無感染合并癥。56例感染患者，其中男37例，女19例；年齡35～70歲，平均（51．2±12．7）歲，患者均給予抗菌藥物抗感染治療后痊愈出院。

1．2 菌株分離和鑒定 收集56例泌尿系統(tǒng)感染患者中段尿液作為標(biāo)本（無菌條件），并按常規(guī)接種并培養(yǎng)，按照法國生物梅里埃公司Vitek-32鑒定系統(tǒng)對病原菌進行鑒定。

1．3 藥敏分析 藥敏分析采用紙片瓊脂擴散法，所有操作方法、判斷標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)控均根據(jù)2010年美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化頒布的規(guī)定進行［5］。藥敏紙片和MH培養(yǎng)基均購自英國Oxoid公司。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853和白色念珠菌ATCC14503，均來源于衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用世界衛(wèi)生組織提供的NRT5．3軟件對藥敏結(jié)果進行分析；統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件。

2 結(jié) 果

2．1 病原菌分布 56例泌尿系統(tǒng)感染患者共檢出病原菌236株，其中革蘭陰性菌184株（77．97%），革蘭陽性菌52株（22．03%）。革蘭陰性菌中檢出超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌株32株，其中大腸埃希菌21株，肺炎克雷伯菌11株。革蘭陽性菌種檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）7株。革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的病原菌構(gòu)成見表1。

表1 泌尿系統(tǒng)感染病原菌構(gòu)成［n（%）］

2．2 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性 ESBLs革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢他啶和環(huán)丙沙星具有較高的耐藥性，耐藥率均高于80．00%，而非ESBLs革蘭陰性菌對氨芐西林、頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢他啶和環(huán)丙沙星的耐藥性較低。銅綠假單胞菌對氨芐西林、頭孢唑林耐藥性較高，對哌拉西林、亞胺培南、諾氟沙星和頭孢噻肟的耐藥性較低?？傮w而言，革蘭陰性菌對哌拉西林和亞胺培南最為敏感。見表2。

2．3 革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥性 糞腸球菌對氧氟沙星、青霉素、慶大霉素、頭孢唑林、紅霉素、頭孢拉定具有較高的耐藥性，而對萬古霉素、氨芐西林和替考拉寧的耐藥性較低。MRSA對莫西沙星、氧氟沙星、青霉素、慶大霉素、紅霉素、頭孢拉定和鏈霉素等耐藥性較高，對萬古霉素和替考拉寧耐藥性較低；非MRSA對氧氟沙星、慶大霉素和紅霉素耐藥性較高，對其他抗菌藥物耐藥性較低，其中對萬古霉素和替考拉寧最為敏感。見表3。

表2 主要革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性分析

表3 主要革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率分析

3 討 論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見的疾病之一，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是目前治療輸尿管結(jié)石的主要手段。盡管該技術(shù)在治療輸尿管結(jié)石方面不斷完善，但仍然存在術(shù)后并發(fā)癥，其中泌尿系統(tǒng)感染是最為常見的并發(fā)癥之一。臨床研究顯示經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石術(shù)后感染的發(fā)生率在3．00%左右［5］，本研究感染的發(fā)生率為3．52%?；颊咭坏┏霈F(xiàn)感染，如果不及時治療，可能導(dǎo)致敗血癥、休克，嚴(yán)重影響患者生命安全和術(shù)后恢復(fù)。因此術(shù)后抗感染治療至關(guān)重要，但隨著抗菌藥物的濫用，細(xì)菌多重耐藥現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，盲目使用抗菌藥物不但不能達(dá)到治療效果，還可能延誤治療，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，這就要求對輸尿管結(jié)石患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染病原菌的分布和藥敏進行分析，做到合理用藥。

本研究對經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染患者的病原菌和藥敏性進行探討。56例感染者共檢出病原菌株236株，其中革蘭陰性菌184株（77．97%），革蘭陽性菌52株（22．03%），表明革蘭陰性菌是導(dǎo)致輸尿管結(jié)石術(shù)后感染的主要病原微生物。進一步分析顯示，革蘭陰性菌主要包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌，而革蘭陽性菌主要包括糞腸球菌和金黃色葡萄球菌。藥敏結(jié)果顯示革蘭陰性菌對哌拉西林和亞胺培南較為敏感，可作為臨床泌尿系統(tǒng)感染的首選抗感染藥物；革蘭陽性菌對萬古霉素和替考拉寧較為敏感，可作為臨床首選針對革蘭陽性菌的抗感染藥物。

值得注意的是，本研究在革蘭陰性菌中檢出了32株ESBLs菌株，在革蘭陽性菌中檢出7株MRSA。ESBLs是在第3代頭孢菌素壓力下產(chǎn)生的，其可水解對酶較穩(wěn)定的廣譜頭孢菌素，因此ESBLs對頭孢菌素具有較高的耐藥性［6-7］。MRSA是金黃色葡萄球菌長期在低濃度的抗菌藥物環(huán)境下，由染色體介導(dǎo)mec A基因編碼，產(chǎn)生青霉素結(jié)合蛋白PB P2α，PB P2α與β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物親和力極低，造成MRSA對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物廣泛耐藥［8］。耐藥菌株的產(chǎn)生給臨床治療帶來了極大困難，因此加強臨床病原菌的檢測，針對性的給予治療對提高治愈率有重要意義。

綜上所述，輸尿管結(jié)石行經(jīng)輸尿管鈥激光碎石術(shù)后感染的革蘭陰性菌敏感藥物主要為哌拉西林和亞胺培南，革蘭陽性菌敏感藥物為萬古霉素和替考拉寧，臨床醫(yī)師在實際用藥時應(yīng)注意ESBLs和MRSA的出現(xiàn)，選擇合適的抗菌藥物，以防延誤治療。

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