孫向紅,李 顏

(河北省張家口市第四醫(yī)院,河北 張家口 075000)

玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后保持俯臥體位對(duì)患者非手術(shù)眼壓力的影響及預(yù)見性護(hù)理

孫向紅,李 顏

(河北省張家口市第四醫(yī)院,河北 張家口 075000)

目的 探討玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后保持俯臥體位對(duì)患者非術(shù)眼壓力的影響以及預(yù)見性護(hù)理措施。方法 選取行一側(cè)玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)的患者152例(152眼)，均對(duì)非術(shù)眼進(jìn)行眼壓、眼前房角、眼屈光角度、前房深度等檢測(cè)，根據(jù)非術(shù)眼的檢測(cè)結(jié)果分為正常組(68例)與非正常組(84例)，2組患者行玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后均絕對(duì)俯臥，每天檢測(cè)患者非術(shù)眼的眼壓并與術(shù)前進(jìn)行比較。結(jié)果 2組患者手術(shù)前非術(shù)眼的眼壓比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；術(shù)后絕對(duì)俯臥位1周內(nèi)，非正常組非術(shù)眼的眼壓比正常組及術(shù)前明顯增高(P<0.05)；術(shù)后2組發(fā)生高眼壓癥的比率有顯著性差異(P<0.01)。正常組手術(shù)前后非術(shù)眼的眼壓比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論 保持俯臥位患者的非術(shù)眼眼壓增高與眼異常程度有很大關(guān)聯(lián)性，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，能避免或降低玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后保持俯臥位導(dǎo)致患者非術(shù)眼眼壓增高，對(duì)保護(hù)患者非術(shù)眼功能、減少醫(yī)療糾紛具有重大意義。

玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)；高眼壓癥；干預(yù)護(hù)理

隨著醫(yī)療器械的不斷改善與眼科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)今眼科學(xué)中重要的手術(shù)之一，這項(xiàng)手術(shù)的發(fā)展使復(fù)雜性視網(wǎng)膜患者的視覺(jué)功能得到不同程度的保留，甚至部分恢復(fù)[1-2]。患者在行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后，為了提高手術(shù)的效果，避免手術(shù)后視網(wǎng)膜再次脫落，一般讓患者取俯臥位[3]。然而，臨床研究表明，行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后患者取俯臥位會(huì)導(dǎo)致健眼眼壓增高，當(dāng)健眼眼壓持續(xù)高出視神經(jīng)的承受壓力，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，如視神經(jīng)功能減弱、視覺(jué)功能障礙、青光眼等[4]。為了避免玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者非術(shù)眼發(fā)生各種并發(fā)癥，我院對(duì)152例玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)患者進(jìn)行了護(hù)理觀察與研究，對(duì)引發(fā)非術(shù)眼高眼壓癥的因素以及并發(fā)率進(jìn)行了分析，并提出預(yù)見性護(hù)理措施，為臨床眼科護(hù)理提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年5月—2012年4在我院行一側(cè)玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)的患者152例(152眼)。對(duì)患者非術(shù)眼進(jìn)行眼壓、前房角參數(shù)、屈光角度、前房深度、瞳孔管腔阻滯情況、眼軸直徑、角膜直徑等檢測(cè)，排除非術(shù)眼壓≥21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者以及確診為青光眼者。根據(jù)非術(shù)眼的檢測(cè)結(jié)果分為2組：正常組68例，男47例(47眼)，女21例(21眼)；年齡24～67(42.7±6.4)歲；眼病類型：視網(wǎng)膜脫落41例，眼外傷12例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變8例，化膿性眼內(nèi)炎4例，玻璃體積血3例，急性視網(wǎng)膜壞死1例；玻璃體中注入材料：全氟丙烷氣體25例，硅油43例。非正常組84例，男52例(52眼)，女32例(32眼)；年齡22～68(43.8±6.1)歲；眼病類型：視網(wǎng)膜脫落50例，眼外傷14例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變10例，化膿性眼內(nèi)炎5例，玻璃體積血4例，急性視網(wǎng)膜壞死1例；玻璃體中注入材料：全氟丙烷氣體30例，硅油54例。2組患者性別、年齡、眼病類型等方面比較無(wú)顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 入組患者在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后均予以抗感染治療，并要求患者絕對(duì)俯臥。每天定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行眼壓檢測(cè)，測(cè)量?jī)x器為日本NIDEK NT-2000全自動(dòng)非接觸眼壓計(jì)，測(cè)量時(shí)間8：00—9：00，持續(xù)測(cè)量1周，監(jiān)測(cè)每位患者非術(shù)眼的眼壓情況，若患者持續(xù)2 d非術(shù)眼的壓力≥24 mmHg為并發(fā)高眼壓癥。針對(duì)高眼壓癥患者給予治療，在治療以后不再納入觀察對(duì)象。

1.3 預(yù)見性護(hù)理

1.3.1 加強(qiáng)玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)患者術(shù)前對(duì)非術(shù)眼的檢查 據(jù)相關(guān)研究表明[5]，玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)患者非術(shù)眼睛各項(xiàng)檢測(cè)正常率越低，術(shù)后并發(fā)高眼壓癥的幾率就越大，而本組研究也充分證實(shí)了這一結(jié)果，有9例高眼壓癥患者在手術(shù)前非術(shù)眼的檢查中，最少有3項(xiàng)眼檢測(cè)不正常。因此，手術(shù)前對(duì)非術(shù)眼進(jìn)行具體的檢測(cè)，是術(shù)后眼壓干預(yù)護(hù)理的重要前提，也是為具體的護(hù)理防范措施提供依據(jù)?；颊咴谵k理住院時(shí)，護(hù)理人員要仔細(xì)、具體地問(wèn)患者眼疾家系遺傳情況，詢問(wèn)患者有沒(méi)有長(zhǎng)期在光線昏暗的地方工作或生活過(guò)，有沒(méi)有出現(xiàn)用眼過(guò)度的癥狀，如眼脹、眼腫、眼疼痛等。除了詢問(wèn)過(guò)往史，還要對(duì)非術(shù)眼進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，如眼壓力、前房角、雙眼屈光程度、眼前房深度、瞳孔液體阻滯情況、眼軸管徑、眼角膜直徑等，根據(jù)每位患者的檢查情況，評(píng)估患者術(shù)后非術(shù)眼并發(fā)高眼壓癥的高危程度，并提前制定術(shù)后非術(shù)眼的高眼壓預(yù)防護(hù)理措施。另外，在玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)前患者非術(shù)眼檢查中，尤其要重點(diǎn)檢查患者是否存在青光眼的高危因子[6]。這是由于青光眼在臨床中癥狀表現(xiàn)不明顯，發(fā)病比較隱蔽，當(dāng)眼壓升高時(shí)會(huì)導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作，嚴(yán)重者會(huì)終身致盲[7]。因此，對(duì)行玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)的患者應(yīng)做系統(tǒng)的青光眼高危因子評(píng)估，對(duì)存在青光眼高危因子的患者，在床頭卡、病歷卡中用紅色字體做明顯標(biāo)識(shí)，提示護(hù)理人員這部分患者是手術(shù)后眼內(nèi)壓力的1級(jí)監(jiān)控病人，須加強(qiáng)檢測(cè)患者非術(shù)眼的壓力，觀察壓力變化和出現(xiàn)的癥狀情況，告知患者要合理用眼，盡量多休息，防止用眼過(guò)度。

1.3.2 手術(shù)后加強(qiáng)患者的臨床觀察及護(hù)理 由于玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)過(guò)程長(zhǎng)，對(duì)患者的創(chuàng)傷也較大，再加上術(shù)后要求患者保持俯臥體位，因而患者常常感到很不舒適，特別是俯臥體位產(chǎn)生不適癥狀尤其多，如：肢體發(fā)麻、僵硬，心搏加快、呼吸困難，頭部、術(shù)眼疼痛，食欲不振等。因此，要加強(qiáng)術(shù)后患者的癥狀觀察，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，以減輕患者的不適。由于各部位不適或疼痛程度比較顯著，因而患者對(duì)于非術(shù)眼眼內(nèi)壓力增高的早期癥狀感覺(jué)不到或者感覺(jué)到了也不會(huì)在意[8]，因此，在臨床護(hù)理觀察中，要特別重視觀察、詢問(wèn)患者非術(shù)眼的情況，為了觀察的準(zhǔn)確性，檢查護(hù)士可以遮住患者的手術(shù)眼，讓患者注意力集中在非術(shù)眼上。當(dāng)患者感覺(jué)非術(shù)眼腫脹、疼痛、發(fā)酸等，而眼部出現(xiàn)瞳孔輕微散大、對(duì)光反射出現(xiàn)遲緩等，這些均表明患者的眼內(nèi)壓力有所增高，須進(jìn)一步的檢測(cè)眼內(nèi)壓力及視覺(jué)功能，一旦出現(xiàn)不正常，要立刻通知床位醫(yī)生。

1.3.3 健康教育 對(duì)行玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)的患者實(shí)施有效的健康教育，讓患者對(duì)眼疾知識(shí)、自我保健措施有更深入的了解，重點(diǎn)講述手術(shù)后高眼壓癥的發(fā)病原因、高危因素、臨床表現(xiàn)、不適癥狀等，講述高眼壓癥的危害及防治措施等，提高患者的警覺(jué)性；告知患者術(shù)后針對(duì)眼內(nèi)壓力增高的具體護(hù)理措施，讓患者有心理上的準(zhǔn)備，促進(jìn)患者主動(dòng)配合護(hù)理人員，從而有利于非術(shù)眼的觀察與監(jiān)測(cè)，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)高眼壓癥具有非常重要的意義[9]。對(duì)于伴發(fā)糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病的患者，健康教育內(nèi)容除了眼疾科普外，還需增加慢性病控制教育，因?yàn)槎鄶?shù)慢性疾病會(huì)導(dǎo)致不同程度的眼功能障礙疾，只有在慢性病控制良好的基礎(chǔ)上，才能更好地治療眼部疾病[10]。

1.3.4 情緒干預(yù)護(hù)理 行玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)的患者由于各種疼痛、不適會(huì)導(dǎo)致患者的情緒低落、煩躁不安等，因而要做好情緒干預(yù)護(hù)理[11]。保持病房安靜、整潔、舒適，經(jīng)常開窗通風(fēng)，可讓患者聽舒緩的樂(lè)曲，護(hù)理人員要給予安慰、鼓勵(lì)等，幫助緩解不良情緒。對(duì)于疼痛難忍的患者可遵照醫(yī)囑給予適量的解痛劑，以提高患者的舒適度；睡眠不良也會(huì)嚴(yán)重影響到情緒，因此對(duì)于睡眠不良的患者，可適當(dāng)讓患者俯臥位與向非手術(shù)側(cè)臥位這兩種體位更替睡眠，對(duì)于嚴(yán)重睡眠不良的患者可遵照醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑，以保證充分的睡眠。

2 結(jié) 果

術(shù)后絕對(duì)俯臥位1周內(nèi)，正常組有1例并發(fā)高眼壓癥，發(fā)病率為1%(1/68)；而非正常組有9例并發(fā)高眼壓癥，發(fā)病率為11%(9/84)。10例并發(fā)高眼壓癥患者均發(fā)生在手術(shù)后3～6 d，患者主訴無(wú)感覺(jué)，非正常組中9例高眼壓癥患者，在術(shù)前檢測(cè)中有3項(xiàng)以上的檢測(cè)結(jié)果不合格，提示行玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)患者非術(shù)眼眼壓增高與眼異常程度有很大關(guān)聯(lián)。正常組在手術(shù)前非術(shù)眼眼壓為(14.5±6.1)mmHg，非正常組術(shù)前眼壓為(14.3±5.9)mmHg，2組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；行玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后絕對(duì)俯臥位1周內(nèi)，正常組非術(shù)眼的眼壓為(14.8±4.7)mmHg，而非正常組為(20.2±5.3)mmHg，2組比較有顯著性差異(P<0.05)；組內(nèi)比較，正常組手術(shù)前與手術(shù)后非術(shù)眼的眼壓比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，而非正常組術(shù)后眼壓明顯高于術(shù)前(P<0.05)。

3 討 論

通過(guò)對(duì)玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)患者非術(shù)眼健康情況進(jìn)行分組研究，結(jié)果顯示行玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)保持俯臥位患者的非術(shù)眼眼內(nèi)壓力增高與眼異常程度有很大關(guān)聯(lián)性，根據(jù)這個(gè)重要的關(guān)聯(lián)性筆者提出具體的護(hù)理干預(yù)措施，以避免或降低玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后保持俯臥位導(dǎo)致患者非術(shù)眼眼內(nèi)壓力的增高，對(duì)保護(hù)患者非術(shù)眼功能、減少醫(yī)療糾紛具有重大意義。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.19.051

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1008-8849(2014)19-2163-02

2013-07-05