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        他汀藥對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后急性腎損傷的效用

        2014-03-04 09:04:15LaytonJB,KshirsagarAV,SimpsonRJ
        心血管病學(xué)進(jìn)展 2014年3期
        關(guān)鍵詞:老年人

        他汀藥兼有抗炎及改善內(nèi)皮功能等作用,既而推測(cè)其對(duì)保護(hù)腎功能有裨益,尤其是防護(hù)外科術(shù)后所并發(fā)的急性腎損傷(AKI)。AKI 又是心血管外科術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,然而既往關(guān)于他汀藥對(duì)接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)后并發(fā)AKI 的可能防護(hù)裨益遠(yuǎn)不清楚,現(xiàn)就其進(jìn)行大樣本調(diào)研分析。

        受試對(duì)象為17 077例接受CABG 后患者,年齡≥18歲。并在先期剔除伴有腎病及曾使用過他汀藥等后納入研究。研究中分為隨機(jī)于CABG 術(shù)前<20 d 內(nèi)使用他汀藥的用藥組3 085例,或素未使用他汀藥的未用藥組13 992例;同時(shí)評(píng)論各自年齡、性別、伴血脂異常、冠心病、糖尿病等基線變量。且在所有對(duì)象中,若在CABG 術(shù)后<15 d 內(nèi)伴腎功能異常,則均視為伴有術(shù)后AKI。最后觀察比較分析,用藥組與未用藥組間,所伴術(shù)后AKI 風(fēng)險(xiǎn)間差異,尤其是在校正諸基線混雜影響變量后。

        結(jié)果顯示,兩組基線臨床特征等并無明顯差異。比較分析表明,用藥組與未用藥組伴發(fā)CABG 術(shù)后AKI 各為3.4%與6.2%,前組風(fēng)險(xiǎn)明顯低于后組,即使是在校正性別、伴血脂異常、冠心病、糖尿病等基線變量后,術(shù)前使用他汀藥對(duì)防護(hù)CABG 術(shù)后AKI 亦有裨益效用(RR 0.78),提示用藥者CABG術(shù)后AKI 風(fēng)險(xiǎn)約降低22%;但該裨益效用明顯受年齡的影響,盡管CABG 術(shù)后AKI 在年齡≥65歲老年人較年齡<65歲非老年人明顯多發(fā)(7.7%︰4.0%),但用藥者其CABG 術(shù)后AKI風(fēng)險(xiǎn)的RR 在年齡≥65歲老年人約0.91,而在年齡<65歲非老年人僅0.62,揭示其對(duì)防護(hù)65歲以下非老年所伴AKI 裨益更為顯著,而使用β 受體阻滯劑等并不能防護(hù)其術(shù)后AKI。

        研究人員最后認(rèn)為,對(duì)于接受CABG 的患者,若術(shù)前即刻使用他汀藥,至少能有效降低其術(shù)后并發(fā)AKI 的風(fēng)險(xiǎn),尤其是在年齡<65歲的非老年患者。

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