屠 威，張志勝，朱長躍

(1.西北工業(yè)大學(xué)體育部，陜西 西安 710072;2.西安電子科技大學(xué)體育部，陜西 西安 710071;3.西安交通大學(xué) 體育中心，陜西西安 710049)

岡上肌腱炎又稱岡上肌腱綜合征、肩外展綜合征、岡上肌腱鈣化，是骨傷科臨床常見的肩部疾病，好發(fā)于中青年以上體力勞動(dòng)者及運(yùn)動(dòng)員［15］。肩部外傷、勞損或風(fēng)寒濕邪均可導(dǎo)致其發(fā)生，引起肩部外側(cè)漸進(jìn)性疼痛，肱骨大結(jié)節(jié)處或肩峰下有明顯的壓痛，肩關(guān)節(jié)外展功能受限，嚴(yán)重影響日常生活及運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練比賽等。如何快速有效地治療岡上肌腱炎，緩解其臨床癥狀是本文探討的核心問題。

目前臨床上治療岡上肌腱炎的方法主要包括非手術(shù)治療和手法療法。其中超聲波療法和小針刀療法較為常用。

本文通過對(duì)岡上肌腱炎患者給予當(dāng)歸混懸液注射治療，觀察其療效，以期為臨床上選擇治療岡上肌腱炎的方式方法提供依據(jù)，并對(duì)該治療方法進(jìn)行推廣。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院收集78例標(biāo)準(zhǔn)的岡上肌腱炎病例。男45例，女33例;年齡最小23歲，最大72歲，其中＜30歲3例，30～40歲19例，40～50歲23例，50～60歲20例，＞60歲13例;左側(cè)15例，右側(cè)51例，雙側(cè)12例;病程最短3日，最長5年。岡上肌腱炎判定標(biāo)準(zhǔn)按照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷［2］。

1.2 治療方法

患者端坐椅上，患側(cè)肩放松，手臂呈解剖位放置。肩關(guān)節(jié)鏡穿刺點(diǎn)即為注射點(diǎn)。一為肩外側(cè)穿刺點(diǎn):肩外側(cè)肩峰與肱骨頭之間的間隙，向內(nèi)直刺。二為肩前側(cè)穿刺點(diǎn):喙突上外與肩峰下間隙向后進(jìn)針。醫(yī)者用10 mL針筒、長5號(hào)注射針抽取醋酸曲安奈德注射液2 mL，2%利多卡因2 mL，當(dāng)歸注射液5 mL，混合均勻，將注射處消毒，從注射點(diǎn)將當(dāng)歸混懸劑注入，每點(diǎn)注射5 mL左右，注射完按壓針眼1 min，并輕輕搖晃肩關(guān)節(jié)，操作即完成。操作完成后囑病人多休息，避免做引起疼痛的動(dòng)作，并可以每天睡前進(jìn)行熱敷。針對(duì)病情嚴(yán)重程度每10天對(duì)疾病的愈后作一次自我評(píng)估，癥狀消失即為愈合，如仍有癥狀可再進(jìn)行治療。可連續(xù)注射3次。

2 治療結(jié)果

按國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定治療效果［2］。以肩部疼痛及壓痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)為治愈結(jié)果。以肩部疼痛減輕、功能改善為好轉(zhuǎn)結(jié)果。以癥狀無改善為未愈結(jié)果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，78例患者注射當(dāng)歸懸混液后，共治愈71例，占90.1%;好轉(zhuǎn)5例，占7.3%;未愈1例，占2.6%。總有效率97.4%。其中1次注射治愈45例，2次注射治愈22例，3次注射治愈9例;未愈1例，堅(jiān)持2次注射未見療效。提示，注射當(dāng)歸懸混液對(duì)于治療岡上肌腱炎效果顯著。

3 分析與討論

岡上肌對(duì)肱骨頭起著向上穩(wěn)定器的作用，在日常生活和運(yùn)動(dòng)鍛煉中發(fā)揮重要作用。岡上肌病變包括急性損傷和慢性積累性損傷兩類。前者多見于青壯年，發(fā)生于體育運(yùn)動(dòng)或意外事故中，后者多發(fā)生于老年患者，在肌腱退化基礎(chǔ)上，輕微的損傷或積累性損傷同樣可以導(dǎo)致岡上肌腱炎，而臨床上多見于后者。對(duì)于其有效治療方法的探索具有重要的臨床意義。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“有所勞損，則局部氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)不通，不通則痛”。通過運(yùn)用具有中藥特點(diǎn)的注射液治療本病可達(dá)到活血通絡(luò)止痛之效，有利于本病的康復(fù)。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在損傷部位注射當(dāng)歸懸混液可有效治療岡上肌腱炎。

楊西曉認(rèn)為當(dāng)歸注射液具有明顯的抗炎、抗損傷、鎮(zhèn)痛效應(yīng)，并對(duì)血液動(dòng)力學(xué)有一定影響［18］。石繼祥等通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸注射可加速肌腱愈合，并有效防止肌腱粘連，其可能作用機(jī)理是:當(dāng)歸注射液可活血化瘀，擴(kuò)張肌腱周圍血管，加快局部血液循環(huán)，改善局部組織供血，增強(qiáng)損傷的肌腱組織修復(fù)和自愈能力，同時(shí)供給損傷肌腱一定的營養(yǎng)，活血補(bǔ)血，從而加快肌腱愈合，縮短愈合時(shí)間，提高愈合質(zhì)量。另一方面，當(dāng)歸注射液局部囤積，可抑制炎性細(xì)胞聚集，緩解血管平滑肌痙攣，抑制血管壁的炎性滲出和促進(jìn)滲出的纖維蛋白溶解吸收等，使血管軟化再通。不僅促進(jìn)了肌腱本身的內(nèi)源性愈合，同時(shí)阻礙了膠原纖維向肌腱斷端垂直長入，及肌腱周圍瘢痕組織的過渡形成，從而抑制了肌腱的外源性愈合，達(dá)到了預(yù)防和減輕肌腱與周圍組織粘連的效果。同時(shí)配合運(yùn)用臨床常用的封閉藥物利多卡因和醋酸曲安奈德一起注射，發(fā)揮其抑制神經(jīng)末梢的興奮性，減輕炎性反應(yīng)及增生的效果［17］。

利多卡因等局部麻醉藥可直接作用于神經(jīng)，提高產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)所需要的閾電位，抑制動(dòng)作電位去極化上升的速度，延長不應(yīng)期，甚至喪失興奮性及傳導(dǎo)性，迅速阻斷神經(jīng)末梢，緩解疼痛。然而局麻藥從給藥部位吸收后或直接進(jìn)入血液循環(huán)后會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)癥狀。局麻藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是先興奮而后抑制，初期癥狀表現(xiàn)為眩暈、驚恐不安、多言、震顫和焦慮，甚至發(fā)生神志錯(cuò)亂和陣攣性驚厥。中樞過度興奮可轉(zhuǎn)為抑制，之后進(jìn)入昏迷狀態(tài)和呼吸衰竭。另外，局麻藥對(duì)心肌細(xì)胞膜具有膜穩(wěn)定的作用，吸收后可降低心肌興奮性，使心肌收縮性減弱，傳導(dǎo)減慢，不應(yīng)期延長。并且使小動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓下降。因此，在局麻藥過量時(shí)可引起心血管虛脫，突發(fā)心室纖顫導(dǎo)致死亡。特別是藥物誤入血管內(nèi)更易發(fā)生。有的患者對(duì)利多卡因等局麻藥還會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹、支氣管痙攣及喉頭水腫等變態(tài)反應(yīng)。

醋酸曲安奈德作為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有非常強(qiáng)大的抗炎癥作用，能對(duì)抗各種如生物、化學(xué)、物理、免疫等原因引起的炎癥。在炎癥出現(xiàn)的早期可減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤及吞噬等反應(yīng)，從而改善紅腫、發(fā)熱、疼痛等各種癥狀;在后期可以抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織的生成，防止粘連及疤痕的形成，減輕后遺癥的發(fā)生。但是，必須注意的是，炎癥反應(yīng)是機(jī)體的一種防御功能，炎癥后期的反應(yīng)更是組織修復(fù)的重要過程。因此，糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥減輕癥狀的同時(shí)也降低機(jī)體的防御功能，可導(dǎo)致感染擴(kuò)散，阻礙創(chuàng)口愈合，并且糖皮質(zhì)激素類藥物對(duì)免疫過程的很多環(huán)節(jié)均有抑制作用。首先抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理，其次對(duì)敏感動(dòng)物由于淋巴細(xì)胞的破壞和解體，使血液中淋巴細(xì)胞數(shù)量迅速減少。因而使機(jī)體的免疫力降低。同時(shí)，臨床或?qū)嶒?yàn)中發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素類藥物使受傷組織的成纖維細(xì)胞和新生血管的增殖受到抑制，阻礙肉牙組織生長、傷口愈合及骨的修復(fù)，甚至使腱變性。因此，該注射治療以3次為最，而且每次都相隔10天，將藥物的不良效果減少到最低。3次治療未愈，應(yīng)當(dāng)考慮選用其他治療手段，如小針刀治療。

運(yùn)用當(dāng)歸注射液和醋酸曲安奈德以及利多卡因一起配成當(dāng)歸混懸劑注射治療岡上肌腱炎，產(chǎn)生活血通絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛的作用，達(dá)到治療效果。雖臨床療效顯著，但當(dāng)歸混懸劑注射治療是否是治療岡上肌肌腱炎的最佳方案，可以說用當(dāng)歸混懸劑注射治療岡上肌腱炎也非萬能之策，但只要在臨床上掌握好操作方法，就可得利去弊，讓患者得到滿意的治療效果。

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