尤宏釗，劉德祥，丁潤(rùn)宇，申彥雅，孫爽，王虹劍，伏蕊

冠狀動(dòng)脈造影患者圍術(shù)期焦慮情況分析*

尤宏釗，劉德祥，丁潤(rùn)宇，申彥雅，孫爽，王虹劍，伏蕊

目的：分析患者在冠狀動(dòng)脈造影（CAG）前后是否存在焦慮及其變化情況，并探討多種因素對(duì)圍術(shù)期焦慮的影響，為CAG患者圍術(shù)期的心理干預(yù)治療提供依據(jù)。

冠狀動(dòng)脈造影；焦慮

(Chinese Circulation Journal, 2014,29:587.)

冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但該技術(shù)本身為有創(chuàng)操作，費(fèi)用較高。CAG圍術(shù)期焦慮狀態(tài)可能影響手術(shù)順利進(jìn)行，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后。但是，CAG是否會(huì)對(duì)患者的焦慮情緒產(chǎn)生影響尚不清楚。本研究主要探討CAG前后患者是否存在焦慮及其變化情況，并探討多種因素對(duì)圍術(shù)期焦慮的影響，為心理干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

研究對(duì)象：選取2012-12至2013-12于阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科確診或疑診冠心病住院行CAG的患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①在我院確診或擬診冠心病，于心內(nèi)科住院行CAG，必要時(shí)進(jìn)一步介入治療；②能獨(dú)立、清晰、完整表述自己的意愿，并愿意配合本項(xiàng)調(diào)查，能獨(dú)立或在家屬幫助下填寫(xiě)問(wèn)卷。依照上述標(biāo)準(zhǔn)向400例患者發(fā)放了400份問(wèn)卷調(diào)查，回收有效問(wèn)卷379例，有效回收率94.75%。

評(píng)估方法：入院后采集患者的一般資料，入院當(dāng)日采用中國(guó)A型行為問(wèn)卷及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者人格特征及入院時(shí)焦慮情況。根據(jù)CAG情況，必要時(shí)術(shù)中行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。術(shù)后次日用SAS評(píng)價(jià)患者術(shù)后焦慮情況。病程不滿1個(gè)月者，按照1個(gè)月計(jì)算。A型人格判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中國(guó)A型人格行為問(wèn)卷，根據(jù)中國(guó)化常模，得分超過(guò)28分為A型人格。SAS評(píng)分根據(jù)中國(guó)化常模，得分50分及以下為非焦慮，50分以上為焦慮。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)。出入院焦慮評(píng)分的差值與各參數(shù)的關(guān)系采用多元線性回歸。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床資料特點(diǎn)：379例患者中，男性280例（73.9%），女性99例（27.1%）。年齡25～85歲，平均年齡（58.25±10.3）歲。病程在1個(gè)月～30年，＞1年159例（41.95%）。初中及以下學(xué)歷153例，高中及以上學(xué)歷226例。A型人格212例（55.94%），非A型人格167例（44.06%）。合并高血壓235例（62.01%），合并高脂血癥218例（57.52%），合并糖尿病107例（28.23%），有早發(fā)冠心病家族史128例（33.77%），有吸煙史220例（58.05%）。術(shù)前SAS評(píng)分≤50分344例（90.77%），＞50分35例（9.23%），術(shù)后SAS評(píng)分≤50分354例（93.40%），術(shù)后＞50分25例（6.60%）。

CAG術(shù)前、術(shù)后SAS評(píng)分及國(guó)內(nèi)常模的比較：根據(jù)全國(guó)協(xié)作組吳文源對(duì)中國(guó)1 158例普通人群進(jìn)行抽樣調(diào)查建立的中國(guó)常模，SAS評(píng)分為（29.78±0.46）分[1]。本研究患者CAG術(shù)前SAS評(píng)分（38.87±9.63）分，明顯高于中國(guó)常模（P＜0.05）。CAG術(shù)后SAS評(píng)分（34.65±9.59）分，明顯高于中國(guó)常模（P＜0.05）。所有患者CAG術(shù)后SAS評(píng)分明顯低于術(shù)前（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在術(shù)前的SAS評(píng)分結(jié)果中，女性SAS評(píng)分高于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而不同年齡組、不同病程、不同文化程度及不同人格之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后的SAS評(píng)分結(jié)果中，術(shù)后女性評(píng)分高于男性，年齡＞50歲高于≤50歲，病程＞1年高于≤1年，初中及以下學(xué)歷高于高中及以上學(xué)歷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而不同人格之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表1

不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度分析：隨狹窄程度加重，SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后SAS評(píng)分較術(shù)前均明顯減低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2

表1 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前、術(shù)后SAS評(píng)分（分，

表1 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前、術(shù)后SAS評(píng)分（分，

注：同項(xiàng)內(nèi)比較*P＜0.05；與術(shù)前比較△P＜0.05

例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后性別男性 280 38.26±9.61 33.84±8.96△女性 99 40.57±9.53* 36.92±10.92*△年齡≤50歲 98 39.13±9.71 32.14±8.22△＞50歲 281 38.77±9.62 35.52±9.89*△病程≤1年 220 38.44±9.27 33.77±8.68△＞1年 159 39.46±10.11 35.86±10.63*△文化程度初中及以下 153 38.66±8.81 36.48±8.88△高中及以上 226 39.01±10.18 33.42±9.89*△人格A型 212 38.60±10.21 33.77±9.76△非A型 167 39.04±9.25 35.33±9.46△

表2 冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度與SAS評(píng)分的關(guān)系（分，

表2 冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度與SAS評(píng)分的關(guān)系（分，

注：與術(shù)前比較△P＜0.05

狹窄程度 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后造影正常 59 40.25±8.64 35.10±9.32△輕度狹窄 24 38.13±11.87 34.88±10.17△中度狹窄 47 38.09±9.04 32.83±8.51△重度狹窄 129 38.76±9.75 34.86±9.81△

不同血運(yùn)重建治療方式與SAS評(píng)分的關(guān)系：冠狀動(dòng)脈重度狹窄的患者中，接受PCI患者CAG術(shù)后SAS評(píng)分明顯低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；需行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）治療患者CAG術(shù)后SAS評(píng)分與術(shù)前無(wú)明顯差異（P＞0.05）。表3

冠狀動(dòng)脈造影前后SAS評(píng)分的差值與各參數(shù)的多元線性回歸分析：取術(shù)后SAS評(píng)分與術(shù)前SAS評(píng)分的差值為因變量，以性別、年齡、受教育程度、病程、A型性格、高血壓病史、高脂血癥史及糖尿病史、早發(fā)冠心病家族史、吸煙史、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、狹窄嚴(yán)重程度及血運(yùn)重建治療方案為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，SAS評(píng)分的差值與文化程度負(fù)相關(guān)，與病程正相關(guān)。表4

表3 不同血運(yùn)重建治療患者CAG術(shù)前、術(shù)后SAS評(píng)分

表3 不同血運(yùn)重建治療患者CAG術(shù)前、術(shù)后SAS評(píng)分

注：與術(shù)前比較△P＜0.05 。*：冠脈重度狹窄患者 CAG：冠狀動(dòng)脈造影

血運(yùn)重建方式 例數(shù)* 術(shù)前 術(shù)后 P值經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 176 39.23±9.18 34.19±9.11△＜0.05冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 73 37.60±10.98 36.47±10.17 ＞0.05

表4 CAG前后SAS的差值與各參數(shù)的多元線性回歸分析

3 討論

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 心理健康與精神衛(wèi)生因素在冠心病的發(fā)生及預(yù)后中的作用日益受到重視。焦慮在冠心病患者中發(fā)病率較高，由于樣本及采用標(biāo)準(zhǔn)不一，報(bào)道的發(fā)生率在7.9%～60%[2]。Pajak等[3]報(bào)道歐洲22個(gè)國(guó)家的8 580例因冠心病住院患者中，高齡、女性、受教育程度低、無(wú)介入治療史的患者更容易出現(xiàn)焦慮。我國(guó)學(xué)者鄧必勇等對(duì)1 083例住院冠心病患者進(jìn)行心理評(píng)估，發(fā)現(xiàn)50%患者并發(fā)不同程度的焦慮，同樣證實(shí)女性、老年、初中及以下學(xué)歷的患者容易發(fā)生焦慮[4]。焦慮情緒障礙影響冠心病的病情及預(yù)后。Doering等[5]隨訪了2 325例穩(wěn)定性心絞痛患者，發(fā)現(xiàn)合并持續(xù)性焦慮癥狀者死亡率增加。

由于手術(shù)應(yīng)激等原因，目前多項(xiàng)研究均證實(shí)CAG圍手術(shù)期患者焦慮水平高于一般人群。但根據(jù)性別、年齡、病程、文化程度、人格特質(zhì)、冠狀動(dòng)脈病變情況等進(jìn)行仔細(xì)分析的研究較少。

根據(jù)本研究結(jié)果，女性患者無(wú)論術(shù)前及術(shù)后SAS評(píng)分均高于男性。這可能與女性多數(shù)為易激動(dòng)、易擔(dān)憂的性格、對(duì)日常生活細(xì)節(jié)要求高、對(duì)負(fù)面情緒排解能力差有關(guān)，另外可能也與社會(huì)及文化因素等方面的原因有關(guān)[3]。年齡偏大的患者造影術(shù)后更容易焦慮，可能與老年人合并軀體疾病較多，軀體不適導(dǎo)致悲觀情緒；老年人經(jīng)濟(jì)來(lái)源較少、對(duì)治療費(fèi)用的顧忌也加重焦慮情緒[3]。病程較長(zhǎng)者術(shù)后焦慮評(píng)分高，這與病程較長(zhǎng)者對(duì)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)了解多，對(duì)疾病的恐懼心理明顯，造影術(shù)后對(duì)治療效果、術(shù)后生活質(zhì)量仍有擔(dān)憂。受教育水平與CAG術(shù)后焦慮水平負(fù)相關(guān)，原因可能在于文化程度高的患者更有能力獲得相關(guān)知識(shí)，諸如理解醫(yī)務(wù)人員的宣教與解釋?zhuān)私夤谛牟〉慕槿胫委熛嚓P(guān)的知識(shí)與信息，從而緩解了焦慮心理。

CAG后，患者焦慮情緒明顯緩解。分析可能原因包括：①患者接受CAG前由于對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)存在顧忌、病情的擔(dān)心以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等原因?qū)κ中g(shù)存在回避心理，而同時(shí)也意識(shí)到如果拒絕造影則無(wú)法明確診斷、甚至影響進(jìn)一步的治療，這種“趨避”心理矛盾沖突常導(dǎo)致患者術(shù)前存在明顯焦慮情緒。由于手術(shù)順利結(jié)束，“趨避”心理矛盾沖突緩解，圍術(shù)期焦慮情況明顯改善。②經(jīng)過(guò)CAG明確了冠脈病變情況，消除了患者對(duì)病情的猜疑。對(duì)冠脈重度狹窄患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，接受PCI患者焦慮情況明顯緩解，而接受CABG患者焦慮情緒較術(shù)前無(wú)明顯變化。對(duì)于接受PCI者，雖然冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，但已經(jīng)進(jìn)行了血運(yùn)重建治療，減輕了患者對(duì)冠心病風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心，且手術(shù)已經(jīng)順利結(jié)束，故焦慮情況明細(xì)改善。而需CABG治療者，雖然CAG手術(shù)順利結(jié)束，但由于下一步的CABG手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用高，對(duì)CABG治療存在回避心理，而同時(shí)也意識(shí)到如果拒絕CABG治療則今后可能面臨心絞痛、心肌梗死甚至猝死等危險(xiǎn)情況，再次產(chǎn)生“趨避沖突”，故患者焦慮情況緩解不明顯。

總之，本研究證實(shí)，疑診或確診冠心病的患者在CAG術(shù)前及術(shù)后存在焦慮情緒。焦慮情緒與性別、病程、年齡及受教育程度有關(guān)。CAG可改善患者焦慮情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，但需CABG治療的患者焦慮狀態(tài)緩解不明顯，可有針對(duì)性的進(jìn)行圍術(shù)期心理干預(yù)。

[1] 胡大一主編. 心臟病人精神衛(wèi)生培訓(xùn)教程. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2006: 229-236.

[2] 劉梅顏. 雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展與爭(zhēng)議. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2013, 28: 74.

[3] Pajak A, Jankowski P, Kotseva K, et al. Depression, anxiety, and risk factor control in patients after hospitalization for coronary heart disease: the Euroaspire Ⅲ Study. Eur J Prev Cardiol, 2013, 20: 331-340.

[4] 鄧必勇, 崔建國(guó), 李春堅(jiān), 等. 住院冠心病患者1083例心理狀況的調(diào)查與相關(guān)分析. 中華心血管雜志, 2010, 38: 702-705.

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Anxiety in Patients Undergoing Coronary Angiography

YOU Hong-zhao, LIU De-xiang, DING Run-yu, SHEN Yan-ya, SUN Shuang, WANG Hong-jian, FU Rui Shandong University Medical College, Jinan(250012), Shandeng, China

FU Rui, Email:fwfurui@163.com

Objective: To identify the risk factors of anxiety disorders among patients undergoing coronary angiography (CAG) and to determine whether the decision of revascularization affect anxiety level following coronary angiography.Methods: A total of 379 patients undergoing CAG in Fuwai Hospital from Dec. 2012 to Dec. 2013 were invited to participate this study. A data-collecting form, which included questions about demographic features, health history, Type A Behavior Questionnaire (TABQ) and Self Rating Anxiety Scale (SAS), was completed by the participants on the day before and the day after CAG.Result: Among these patients, SAS score of both before and the day after CAG were higher than Chinese normative SAS score. Female patients had a higher SAS score level than male patients (40.57±9.53 vs 38.26±9.61, P＜0.05) before CAG. Patients with these factors of female, over 50 years old, duration of coronary artery disease over 1 year, lower education level had a higher SAS score after CAG. SAS score declined signif i cantly after CAG except those scheduled to receive CABG. Multivariable linear analysis found the D-value between SAS scores before and after CAG was negative correlated with degree of education and positive correlated with the duration of coronary artery disease.Conclusion: The anxiety level decreased after CAG, except those who need coronary revascularization surgery.

coronary angiography; anxiety

2014-08-04）

（編輯：常文靜）

2013國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（201310422095）；國(guó)家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目（81300156）

250012 山東省濟(jì)南市，山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院（尤宏釗、劉德祥、丁潤(rùn)宇、孫爽）；北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院（申彥雅）；阜外心血管病醫(yī)院（王虹劍、伏蕊）

尤宏釗 學(xué)士 主要研究方向?yàn)樾膬?nèi)科 Email: zero.you.199214@gmail.com 通訊作者：伏蕊 Email：fwfurui@163.com

R54

A

1000-3614（2014）08-0587-03

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.08.008

方法：入選于2012-12至2013-12在阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科行CAG的住院患者379例。術(shù)前采集患者基本信息，同時(shí)采用中國(guó)A型行為問(wèn)卷（TABQ）及焦慮自評(píng)量表（SAS）了解患者的人格特征和焦慮水平；造影次日再次評(píng)價(jià)焦慮水平。分析性別、年齡、病程、文化程度、A型人格、造影結(jié)果及血運(yùn)重建治療方案對(duì)圍術(shù)期焦慮水平的影響。

結(jié)果：CAG前及術(shù)后SAS評(píng)分高于中國(guó)常模，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CAG術(shù)前，女性SAS評(píng)分高于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CAG術(shù)后女性、年齡＞50歲、病程＞1年、初中及以下學(xué)歷者SAS評(píng)分較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后SAS評(píng)分較術(shù)前明顯下降，但冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者SAS評(píng)分下降不明顯。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)造影術(shù)后與術(shù)前SAS評(píng)分的差值與文化程度負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與病程正相關(guān)（P＜0.05）。

結(jié)論：CAG檢查可改善患者焦慮情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，可有針對(duì)性的進(jìn)行圍術(shù)期心理干預(yù)。