蔣雪英

上海新華醫(yī)院（崇明）分院骨科，上海 202150

體位管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防假體脫位的護理效果

蔣雪英

上海新華醫(yī)院（崇明）分院骨科，上海 202150

目的 探究分析對于髂關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予其體位管理防止假體脫位的臨床效果，從而指導臨床工作。方法 采用回顧性分析的方法，分析了該院在2012年1月—2014年1月期間收治的124例行髂關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)患者術(shù)后所受護理方式的不同，將該組患者隨機分成對照組和實驗組，每組62例，對照組患者給予常規(guī)護理，實驗組患者在常規(guī)護理的基礎上給予體位管理。分析比較兩組患者的護理效果，患者對防脫位知識的掌握情況，遵循醫(yī)囑的情況以及患者滿意度。結(jié)果 對照組患者的護理有效率為83.87%，實驗組患者的護理有效率為100%，實驗組患者護理有效率明顯高于對照組（P<0.05）；對照組患者預防假體脫位知識掌握優(yōu)良率為75.81%，實驗組患者的優(yōu)良率為91.93%，實驗組患者對預防假體脫位知識的掌握情況明顯由于對照組（P<0.05）；對照組患者滿意度為77.42%，實驗組患者滿意度為94.94%，實驗組患者對所受護理的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對于髂關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予其體位管理的護理方式效果較高，能夠顯著預防患者發(fā)生假體脫位的情況，同時強化患者對預防假體脫位知識的掌握情況，提高患者滿意度，緩和醫(yī)患、護患關(guān)系，值得臨床推廣使用。

體位管理；髂關(guān)節(jié)置換；術(shù)后假體脫位；護理效果

對于髂關(guān)節(jié)病變臨床上治療的主要方法為人工髂關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]，其治療效果好、安全可靠，能夠很大程度上解決患者運動功能障礙，受到廣泛的歡迎[2-3]。髂關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位是較為嚴重且常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生脫位，不僅給患者帶來生理上的疼痛，同時由于其需要二次手術(shù)進行翻修也嚴重打擊了患者的心理[4-5]，并且延長住院時間、增加治療費用等將是醫(yī)患、護患關(guān)系變得格外緊張[6]。近年來，有人提出了體位管理，并應用于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的防脫位護理中，效果頗佳[7]。該研究分析在2012年1月—2014年1月該院對于髂關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予其體位管理防止假體脫位的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文以該院收治的124例行髂關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，其中男性68例，女性56例，年齡56～88歲，平均年齡（71.2±7.3）歲；疾病種類：股骨頸骨折患者有99例，股骨頭壞死患者有18例，髂關(guān)節(jié)股性關(guān)節(jié)炎患者有7例。根據(jù)患者術(shù)后所受護理方式的不同，將本組患者隨機分成對照組和實驗組，每組各62例，兩組患者的性別、年齡、疾病種類等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），則具有可比性。

1.2 護理方法

對照組使用常規(guī)護理，即告知患者假體的注意事項，在患者住院期間監(jiān)測患者情況，一旦發(fā)生脫位給予及時處理。實驗組在常規(guī)的護理基礎之上，給予體位管理的護理方式，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理 術(shù)前護理的主要目的是安撫患者情緒病進行健康教育。髂關(guān)節(jié)功能受損患者的行動明顯受限，且疼痛明顯，給患者帶來了嚴重的生理和心理壓力，使患者嚴重信心不足，伴有焦慮、不安、恐懼等負面情緒，還會出現(xiàn)易怒、暴躁等性格改變，這些不良的心理因素將導致患者對臨床治療產(chǎn)生抗拒心理，不愿意配合相關(guān)的治療。因此，護理人員應根據(jù)患者病情情況，給予一定的心理疏導。護理人員應用和藹、溫柔的態(tài)度跟患者交流，多站在患者的角度考慮問題，多為患者的切身利益著想。首先應向患者詳細講解患者自身疾病的臨床特點以及轉(zhuǎn)歸預后情況，使患者對此病的認識增加。同時耐心回答患者的問題，告知患者使用假體的意義和優(yōu)點，從根本上消除患者的不安、恐懼等不良情緒，幫助患者建立自信心，使得患者能夠正視此病，并積極主動配合醫(yī)生的治療。同時指導家屬如何照顧患者的身體和心理，讓患者能夠獲得更多的關(guān)懷和理解，并且能夠減少患者對治療的抵觸。有條件的情況下，可以請那些已經(jīng)成功使用假體的患者回院親自說教，使患者樹立信心，消除不良心理，積極配合治療。同時進行健康指導，向患者演示假體的使用方法，告知其注意問題等。

1.2.2 術(shù)后護理 ①搬運指導：患者手術(shù)結(jié)束后，過床時必須有醫(yī)生托住患者的患肢和髖骨，保持患者患肢的外展中立位，動作要輕、要穩(wěn)，不要牽拉，搬動時需要將髖關(guān)節(jié)和患肢整個托起，因為術(shù)后的麻醉效果依然存在，患者有感覺遲鈍和肌肉松弛的癥狀，極易引發(fā)假體脫位。檢查盡量在床邊進行，如果必須進行外出檢查時，要有醫(yī)護人員協(xié)助患者轉(zhuǎn)運。②體位管理：將患者術(shù)側(cè)下肢用墊子抬高，高度約20 cm，同時在兩腿間放外展梯形枕，并使用“U”型防垂足墊，使腳放置在“U”型防垂足墊的凹陷內(nèi)，讓足部和足趾保持背伸位，使用彈性的約束帶分別把患肢的踝部、小腿、大腿與外展梯形枕共同做約束固定，保持患者患肢的外展中立位。應該特別注意的是患者夜間熟睡后發(fā)生的情況，由于肌肉松弛和一些不良習慣因素，引起患者患肢體位不良，從而導致假體脫位。③康復訓練：在術(shù)后的麻醉效果消失后，讓患者進行雙下肢關(guān)節(jié)和肌肉的練習，訓練強度應在患者承受范圍之內(nèi)，不引起患者疼痛為主，3次/d，20 min/次。并根據(jù)患者病情情況和恢復速度，適當增加訓練強度和時間，以加強髖關(guān)節(jié)的周圍肌肉力量，穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)。在家屬或護理人員的陪同、協(xié)助下進行行走訓練。首先托住患肢，協(xié)助患者起床，坐在床邊，雙腿下垂至地面，當坐起后沒有不適感，這可以在醫(yī)護人員的陪同下使用助行器下床站立，若無不適感則可以開始行走，首次行走的時間不宜太長，可以縮短時間增加次數(shù)。④出院指導：讓患者和家屬保護好手術(shù)關(guān)節(jié)，避免不良的體位，睡覺時不要交叉雙腿，側(cè)睡時將枕頭置于患者兩腿之間，離床時保持患者患肢外展位，提供適當護理用具。

1.2.3 強化護理人員管理 給予相關(guān)的護理人員定期安排培訓課程，訓練其幫助髂關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的轉(zhuǎn)移搬運和體位護理的能力，規(guī)范其處理患者的流程，并完善護理人員考核制度，定期考察，隨時抽查，不斷強化護理人員的護理能力以及其預防患指發(fā)生假體脫位的意識和應急能力，并加強其責任心。

1.3 觀察項目及評價指標

手術(shù)結(jié)束后，對患者隨訪一個月，觀察其假體脫位的發(fā)生情況，若患者髂關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)異，沒有脫位發(fā)生，則為顯效；若患者髂關(guān)節(jié)功能恢復良好，有輕微脫位發(fā)生，則為有效；若患者髂關(guān)節(jié)功能恢復情況較差，假體脫位情況嚴重，則為無效。同時采用調(diào)查問卷的形式評價兩組患者對預防假體脫位知識的掌握情況，若患者的得分≥90分，則為優(yōu)秀；若患者得分為60～89分，則為良好；若患者得分≤59，則為差。在調(diào)查問卷最后一欄調(diào)查患者對所受護理的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

分析比較兩組患者的臨床護理有效率，結(jié)果顯示：對照組患者的護理有效率為83.87%，實驗組患者的護理有效率為100%。由此可知，實驗組患者護理有效率明顯高于對照組，并且有顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)果見表 1。

表1 兩組患者的護理有效率對比

評價兩組患者對預防假體脫位相關(guān)知識的掌握情況，結(jié)果顯示：對照組患者預防假體脫位知識掌握優(yōu)良率為75.81%，實驗組患者的優(yōu)良率為91.93%。由此可知，實驗組患者對預防假體脫位知識的掌握情況明顯由于對照組，并且有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者對預防假體脫位知識的掌握情況比較

評估兩組患者歲所受護理的滿意度，結(jié)果顯示：對照組患者滿意度為77.42%，實驗組患者滿意度為94.94%。由此可知，實驗組患者對所受護理的滿意度明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)果見表 3。

表3 兩組患者對所受護理的滿意度對比

3 討論

對于髂關(guān)節(jié)置換患者，其術(shù)后1個月內(nèi)最容易發(fā)生假體脫位[8-10]，分析其發(fā)生原因主要包括手術(shù)入路選擇錯誤、假體安裝不當、搬運不當、體位不當以及預防知識匱乏等[11-13]，該文給予患者體位管理的護理方式，從術(shù)前干預著手，能夠直接影響患者術(shù)后假體脫位的發(fā)生率，做到了較好的事前預防工作，將其扼殺在萌芽時期，并且給予患者健康指導，提高其對于預防假體脫位的認識，增強其自我保護意識。在手術(shù)結(jié)束后，正確搬運患者，指導家屬正確照顧患者翻身活動，給予其正確的肢體體位，同時指導患者在承受范圍內(nèi)適當進行功能鍛煉，在患者出院時給予出院指導，告知患者預防假體脫位的必要性，以及相關(guān)注意事項。在工作指導中，建立完善的工作流程計劃，從而給予患者更加明確有效地護理。

該文的研究結(jié)果顯示，體位管理組患者的護理有效率達100%，對預防假體脫位知識掌握優(yōu)良率達91.93%，患者滿意度達94.94%，均明顯高于常規(guī)護理組（P<0.05）。該文的研究結(jié)果與鐘潤冰，關(guān)漸明等人的研究結(jié)果[14]類似，但是該組患者對相關(guān)健康知識的掌握程度更好，可能是由于該院對于健康知識指導方面較為重視。因此，對于髂關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予其體位管理的護理方式效果較高，能夠顯著預防患者發(fā)生假體脫位的情況，同時強化患者對預防假體脫位知識的掌握情況，提高患者滿意度，緩和醫(yī)患、護患關(guān)系，值得臨床推廣使用。

近年來，臨床對于髂關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生假體脫位的研究越來越多，林鳳英，李佩霞等人[15]采用了臨床護理路徑的護理方式，其效果也較為顯著。

現(xiàn)代對于髂關(guān)節(jié)置換術(shù)后防假體脫位的研究不斷發(fā)展，但其形式不容樂觀，仍需要我們不斷努力，更深入分析其發(fā)病原因，協(xié)助臨床護理患者，提高患者預后情況。

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R68

A

1674-0742（2014）11（a）－0171-03

蔣雪英（1980.1.29-），女，上海人，大專，護師，主要研究方向：骨科護理。

2014-08-10）