王嗣華

吉林省人民醫(yī)院放射線科，吉林長(zhǎng)春 130021

核磁共振成像在出血性腦梗死中的臨床診斷價(jià)值

王嗣華

吉林省人民醫(yī)院放射線科，吉林長(zhǎng)春 130021

目的 探討核磁共振成像在出血性腦梗死中的臨床診斷價(jià)值。方法 選擇2011年2月—2014年2月該院收治的42例腦梗死樣病變的患者，分別采用CT檢查和核磁共振成像儀檢查的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果42例出血性腦梗死患者，其中出血性腦梗死患者23例，CT檢查出16例(漏診7例)，采用核磁共振成像儀檢查出20例(漏診3例)，檢出率分別為69.56%，86.96%；原發(fā)性腦出血患者19例，CT檢查出10例(漏9例)，采用核磁共振成像儀檢查出17例(漏診2例)，檢出率分別為52.63%，89.47%。把兩組(對(duì)照組和檢查組)數(shù)據(jù)檢出率(例)的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照比較，用χ2檢驗(yàn)χ2為5.325，P=0.031，可見(jiàn)診斷組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論核磁共振對(duì)出血性腦梗死的診斷準(zhǔn)確率很高，它可以根據(jù)病人的情況分辨出梗死區(qū)域，有效避免了漏診、誤診的情況，為臨床診斷、治療節(jié)省了時(shí)間，具有很大的臨床實(shí)用價(jià)值。

核磁共振成像；出血性腦梗死；臨床診斷價(jià)值

出血性腦梗死(hemorrhagic infarction，HI)是指在腦梗死發(fā)病期間，缺血區(qū)血管血流再灌注，梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)大面積或局部繼發(fā)性出血的情況，腦CT掃描或腦核磁共振檢查顯示出現(xiàn)散在或局限性高密度造影。這種現(xiàn)象稱之為出血性腦梗死或腦梗死后腦出血[1]。隨著現(xiàn)代臨床抗凝和溶栓的治療，出血性腦梗死的發(fā)病率逐漸增加，并且隨著年齡的增加發(fā)病率也隨之上升，成為了嚴(yán)重威脅人們生活的疾病[2]。出血性腦梗死的發(fā)病原因主要是心臟病、高血壓動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂、糖尿病等疾病。其中心源性腦栓塞是發(fā)病的主要誘因。出血性腦梗死早期與原發(fā)性腦出血癥狀相似，若無(wú)出血前的CT對(duì)比，有時(shí)很難鑒別，出血量大者預(yù)后差，病死率高[3]。臨床對(duì)于急性出血性腦梗死和原發(fā)性腦出血多采用核磁共振診斷，有助于出血性腦梗死得以早發(fā)現(xiàn)，早診斷。為探討核磁共振成像在出血性腦梗死中的臨床診斷價(jià)值，該研究選擇2011年2月—2014年2月該院收治的42例腦梗死樣病變的患者，分別采用CT檢查和核磁共振成像儀檢查的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院檢查出血性腦梗死患者42例，其中男患者22例，年齡 35～63歲，平均年齡為49歲，女患者20例，年齡 33～67歲，平均年齡為50歲。其中出血性腦梗死患者23例，原發(fā)性腦出血患者19例，對(duì)42例腦梗死樣病變的患者，分別采用CT檢查和核磁共振成像儀檢查，首先進(jìn)行CT檢查結(jié)果數(shù)據(jù)作為對(duì)照組，然后進(jìn)行核磁共振成像儀檢查，結(jié)果數(shù)據(jù)作為檢查組，對(duì)比分析出血性腦梗死和原發(fā)性腦出血檢出率。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 北京捷通康諾醫(yī)藥科技有限公司Neuro III-SV型醫(yī)用核磁共振成像儀，配置：產(chǎn)品由場(chǎng)強(qiáng)為3.0T的西門(mén)子MAGNETOMVerio 系統(tǒng)(型號(hào)：105049-000)、磁體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(直行)(型號(hào)：108752-000)、磁體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) (旋轉(zhuǎn))(型號(hào)：109830-000)、手術(shù)室用手術(shù)臺(tái)(型號(hào)：108000-000)、Imris SAH 線圈(型號(hào)：107538-000)、頭部固定裝置(型號(hào)：800605-000)組成。配有多形式大容量圖像存儲(chǔ)功能和數(shù)據(jù)處理功能。

1.2.2 對(duì)比檢查 根據(jù)檢查者身體情況，檢查時(shí)采取仰臥位，按一般檢查，以能清晰顯示頭部病變部位及內(nèi)部回聲為準(zhǔn)，并重點(diǎn)觀察病變部位、大小形態(tài)、范圍及回聲特性[2]。先用CT常規(guī)檢查頭部掃描病變，方法是掃描前以靜脈注入含碘水容性造影劑，掃描頭部橫斷面，外加用冠狀面。橫斷面以眥耳線（眼外眥與外耳道中心聯(lián)線）為基線，依次向上掃描8～10個(gè)層面。層面厚主多用10 mm，層面與基線平行。觀察造影的增強(qiáng)形式，增強(qiáng)程度判斷病變程度，結(jié)果作為對(duì)照組診斷結(jié)果；然后用核磁共振成像儀檢查，觀察其病灶的部位、范圍、形狀等信號(hào)特點(diǎn)。方法是進(jìn)行頭部斷層掃描，進(jìn)行橫軸位 SE 序列 T1WI、T2WI、T2WI及 DWI，冠狀位SE序列，掃描層厚度6 mm，掃描層間距0.6 mm掃描層數(shù)18層，可以根據(jù)情況增加核磁共振血管成像和增強(qiáng)掃描。傳出數(shù)據(jù)，分析圖像，結(jié)合患者臨床資料，對(duì)病灶做出診斷。結(jié)果作為檢查組。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

觀察兩組的診斷效果數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，采用SPSS17.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

出血性腦梗死患者23例，CT檢查出16例(漏診7例)，造影顯示在原有低密度梗死灶內(nèi)出現(xiàn)有點(diǎn)狀、斑片狀、環(huán)狀、條索狀混雜密度影或團(tuán)塊狀的高密度影。出血量大時(shí)，在低密度區(qū)內(nèi)有高密度血腫圖像，且常有占位效應(yīng)，病灶周?chē)拭黠@水腫；采用核磁共振成像儀檢查出20例(漏診3例)。兩組數(shù)據(jù)檢出率(例)的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照比較，用 χ2檢驗(yàn) χ2為 5.325，P=0.031(P<0.05)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 出血性腦梗死檢出比較[n（%）]

原發(fā)性腦出血患者19例，CT檢查出10例(漏9例)，檢查顯示高密度影，周?chē)兔芏人[帶，有占位效應(yīng)，對(duì)直徑＞1.5 cm以上的血腫均可精確地顯示；采用核磁共振成像儀檢查出17例(漏診 2 例)。

把兩組(檢查組和對(duì)照組)數(shù)據(jù)檢出率(例)的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照比較，用 χ2檢驗(yàn) χ2為 5.453，P=0.019(P<0.05)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 原發(fā)性腦出血檢出比較表[n（%）]

3 討論

腦梗死作為嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是導(dǎo)致病人死亡和殘疾的重要原因，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，腦梗死的發(fā)生率逐年上升，并且日趨年輕化。該文42例出血性腦梗死患者，其中出血性腦梗死患者23例，CT檢查出16例(漏診7例)采用核磁共振成像儀檢查出20例(漏診3例)，檢出率分別為69.56%，86.96%；原發(fā)性腦出血患者19例，CT檢查出10例(漏9例)，采用核磁共振成像儀檢查出 17例 (漏診 2例)，檢出率分別為52.63%，89.47%。把兩組(檢查組和對(duì)照組)數(shù)據(jù)檢出率(例)的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照比較，用 χ2檢驗(yàn) χ2為5.325，P=0.031，可見(jiàn)診斷組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。發(fā)現(xiàn)核磁共振對(duì)于出血性腦梗死的檢出率很高，對(duì)于出血性腦梗死的診斷和確診具有重要意義。

國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道出血性腦梗死發(fā)病率并不相同，出血性腦梗死常出現(xiàn)在發(fā)病后的第二周內(nèi)，該研究表明對(duì)于急性腦梗塞特別是發(fā)病6 h內(nèi)者，腦梗死后3 d內(nèi)發(fā)生的出血性腦梗死，CT不如核磁共振敏感。此時(shí)的腦CT掃描顯示與原發(fā)性腦出血相似，因此不易察覺(jué)。該研究利用核磁共振檢出率上升，比以往文獻(xiàn)出血性腦梗死檢出率高，具有臨床推廣價(jià)值。

出血性腦梗死的發(fā)病誘因很多，包括：①心源性腦栓塞，如風(fēng)濕性心臟病、心臟瓣膜疾病、心房纖顫、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、充血性心肌病及充血性心力衰竭等，這些心臟疾病導(dǎo)致栓塞血管易于再通，受損血管壁脆弱易破，血液重新涌入再灌注時(shí)即發(fā)生栓塞區(qū)出血。②大面積動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死，梗死面積越大，出血性腦梗死發(fā)生的幾率越高。③抗凝和溶栓，腦梗死治療往往是被動(dòng)地使機(jī)體增加肝素或類(lèi)肝素物質(zhì)，以加強(qiáng)抗凝過(guò)程，阻止凝血或血栓。但這種形式的抗凝與溶栓給藥劑量不同往往會(huì)誘發(fā)出血。④靜脈竇血栓引起散在的血管滲血以及凝血因子缺乏等原因也容易導(dǎo)致出血性腦梗死。⑤研究發(fā)現(xiàn)，60歲以下患者的腦梗死患者更容易繼發(fā)再出血，可能是由于其血供儲(chǔ)備豐富，側(cè)支循環(huán)更易形成，再灌注的發(fā)生率也更高，所以易出血。大量資料研究對(duì)于出血性腦梗死首先行CT檢查，但是這樣對(duì)早期出血性腦梗死的患者往往會(huì)漏診，對(duì)早期診斷不利。而該研究表明核磁共振對(duì)腦梗死的檢出極為敏感，對(duì)腦部缺血性損害的檢出優(yōu)于CT，能夠檢出較早期的腦缺血性損害，有效避免了漏診、誤診的情況。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)出血性腦梗死的研究有了新的進(jìn)展，隨著醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)一步轉(zhuǎn)變，不斷突破傳統(tǒng)生物模式，所以可根據(jù)需要，結(jié)合患者病情、既往病史，結(jié)合CT和核磁共振共同診斷確診。但是核磁共振檢查過(guò)程往往產(chǎn)生隨時(shí)間變化的梯度場(chǎng)，誘導(dǎo)產(chǎn)生電場(chǎng)而興奮神經(jīng)或肌肉，在足夠強(qiáng)度下，可以產(chǎn)生外周神經(jīng)興奮（如刺痛或叩擊感），甚至引起心臟興奮或心室振顫。因此，對(duì)于有心臟疾病嚴(yán)重者不宜行核磁共振檢查。所以未來(lái)對(duì)于核磁共振的診斷還需要進(jìn)一步研究，有待進(jìn)一步改善。

綜上所述，在對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，如發(fā)生意識(shí)障礙加重、偏癱、眩暈或共濟(jì)失調(diào)加劇，頭痛加劇，應(yīng)盡早結(jié)合病情行核磁共振檢查?？梢杂行П苊饴┰\、誤診的情況，為臨床診斷、治療節(jié)省了時(shí)間，具有很大的臨床實(shí)用價(jià)值。

[1]宋春梅，劉蓉，廖琦，等.22例出血性腦梗死的核磁共振成像分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，6(3)：161-162.

[2]賀宇平，姚曉輝，鄂鳳梅.30例出血性腦梗死的核磁共振成像的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，11(11)：1901-1902.

[3]歐陽(yáng)文吉.出血性腦梗死的核磁共振成像的臨床價(jià)值分析[J].中外健康文摘，2013，9(27)：96-97.

[4]王贏.磁共振磁敏感加權(quán)成像對(duì)腦梗死伴出血患者診斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(13)：85-86.

[5]白敏,隋慶蘭,狄玉進(jìn).3.0T磁共振磁敏感加權(quán)成像對(duì)出血性腦梗死的診斷和鑒別診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(8):1254-1258

[6]董立英.磁共振磁敏感加權(quán)像(SWI)對(duì)腦梗死伴出血的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(16):91-92.

[7]柳海斌，王剛.3.0T磁共振磁敏感加權(quán)像對(duì)腦梗死伴出血的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012,22(14):228.

[8]劉漢東.出血性腦梗死的CT和MRI診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南2013，11(2):127.

R743.3

A

1674-0742（2014）11（c）－0191-02

王嗣華（1977-），男，吉林長(zhǎng)春人，本科，主治醫(yī)師；研究方向：影像診斷。

2014-08-20）