李偉忠 卜 平

1.無(wú)錫市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇無(wú)錫 214000；2.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇揚(yáng)州 225001

鼻淵通竅顆粒灌注內(nèi)窺鏡鼻竇術(shù)后的療效探討

李偉忠1卜 平2

1.無(wú)錫市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇無(wú)錫 214000；2.揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇揚(yáng)州 225001

目的 探討鼻淵通竅顆粒沖洗對(duì)功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后療效的影響。方法 選取2010年5月—2011年7月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性鼻竇炎(2型)住院病人60例。隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組采用鼻淵通竅顆粒對(duì)術(shù)后鼻腔沖洗，對(duì)照組用慶大霉素16萬(wàn)單位、地塞米松5 mg和0.9%生理鹽水250 mL的混合液，兩組均是每鼻腔1次/d，共60 d。治療結(jié)束后比較兩組間有效率和治愈率，并比較兩組患者治療前后術(shù)腔黏膜中CD4+T細(xì)胞的改變。結(jié)果 經(jīng)治療，試驗(yàn)組與對(duì)照組相比明顯改善LUND-KENNEDY評(píng)分。試驗(yàn)組治愈率(73.33%)和有效率(23.33%)雖然高于對(duì)照組(治愈率63.33%，有效率10.00%)，但未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；試驗(yàn)組總有效率(96.67%)與對(duì)照組(73.33%)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組與對(duì)照組相比明顯減少CD4+T細(xì)胞。結(jié)論 該研究表明鼻淵通竅顆粒鼻腔沖洗液能更有效地促進(jìn)術(shù)腔粘膜上皮化，能更明顯的促進(jìn)粘膜纖毛功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

鼻息肉;慢性鼻竇炎;功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù);鼻淵通竅顆粒

慢性鼻竇炎、鼻息肉(chronic sinusitis，CS，or chronic rhinosinusitis，CRS，nasal polyps，NP)是鼻科臨床常見(jiàn)病，其臨床發(fā)病率較高，在正常人群中患病率約為4%[1]。而根據(jù)美國(guó)的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查，CRS的發(fā)病率高達(dá)15.5%[2]。功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(FESS)近年來(lái)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，鼻腔沖洗是FESS術(shù)后治療的重要部分，使用有效的沖洗液術(shù)后沖洗鼻腔，可明顯減輕鼻腔黏膜充血、腫脹，加速鼻腔鼻竇黏膜上皮修復(fù)、再生，鼻腔纖毛數(shù)量增多，排列整齊、致密?？捎糜贔ESS術(shù)后鼻腔沖洗的藥物種類(lèi)很多，臨床上目前常用的是溫生理鹽水或單用生理鹽水沖洗，近年來(lái)，中藥沖洗液以其獨(dú)特的功效，加速術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的作用而在國(guó)內(nèi)倍受矚目。此次研究是將鼻淵通竅顆粒液用于慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后的鼻腔及鼻竇沖洗，按照入院先后順序和隨機(jī)對(duì)照的原則，收集慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后的患者，進(jìn)行系統(tǒng)的臨床觀察，選取2010年5月—2011年7月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的慢性鼻竇炎(2型)住院病人60例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該科住院治療的，內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉患者60例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)·中華耳鼻咽喉科雜志2008年南昌會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中，男33例，女27例：年齡20～56歲，平均42歲：慢性鼻竇炎伴鼻息肉46例，慢性鼻竇炎（不伴鼻息肉）14例：雙側(cè)病變患者53例，單側(cè)病變患者7例。將60例慢性鼻竇炎鼻息肉患者隨機(jī)分為兩組，兩組各基線指標(biāo)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者的病情有可比性。一般資料及分組情況，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

1.2 主要的手術(shù)設(shè)備和器械

鼻內(nèi)窺鏡成套手術(shù)器械及沖洗器械，全自動(dòng)鼻竇切割器（美敦力XPS—3000型），鼻內(nèi)窺鏡光學(xué)系統(tǒng)（STORT鼻內(nèi)鏡）、攝錄監(jiān)視系統(tǒng)及打印系統(tǒng)。

觀察方法：采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法，按簡(jiǎn)單隨機(jī)化原則分組，即根據(jù)患者入院次序，按1:1比例分別分到中藥沖洗組和生理鹽水(對(duì)照)組。給予南昌會(huì)議的“慢性鼻竇炎患者治療術(shù)后隨訪表”一份，記錄患者一般信息、主訴、CT及輔助檢查結(jié)果；記錄術(shù)前及術(shù)后2周、30 d、60 d鼻塞、流膿涕、頭痛、頭昏、嗅覺(jué)減退、噴嚏等癥狀的改變；術(shù)后2周、30 d、60 d鼻內(nèi)鏡觀察鼻腔粘膜的轉(zhuǎn)歸愈合情況，分別在術(shù)前及術(shù)后鼻內(nèi)鏡檢查、清理時(shí)填寫(xiě)。

1.3 手術(shù)方法

所有患者均采用Messerklinger術(shù)式，由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練的副主任醫(yī)師以上醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，術(shù)后所有病人常規(guī)給予全身用藥抗生素靜點(diǎn)4 d，口服強(qiáng)的松5 d，局部用輔舒良（丙酸氟替卡松）鼻噴霧劑噴鼻，2次/d。術(shù)后兩組患者術(shù)后治療組用中藥制劑沖洗鼻腔，對(duì)照組用慶大霉素16萬(wàn)單位、地塞米松5 mg和0.9%生理鹽水250 mL的混合液。用鼻腔沖洗器將藥液注入鼻內(nèi)，每次注入后，輕擤鼻涕。每側(cè)沖洗100～150 mL鹽水，溫度在37℃左右，1次/d，連續(xù)沖洗60 d。患者于鼻內(nèi)鏡手術(shù)后5 d左右出院，每周復(fù)診在內(nèi)鏡下沖洗鼻腔、清除增生肉芽、痂皮、水腫樣囊泡及纖維素性粘連等病變組織。術(shù)后1個(gè)月后改為半個(gè)月復(fù)診1次，至鼻內(nèi)鏡術(shù)后2個(gè)月為止，統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo)

分別在FESS術(shù)后第14天、第 30天、第60天進(jìn)行LUNDKENNEDY評(píng)分 [Lund VJ,Kennedy DW.Staging for rhinosinusits.Otolaryngol Head Neck Surg,1997,117(3 Pt 2):S35-40]；治療前、治療4周、治療8周時(shí)使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)比較頭痛、鼻塞、濃涕、嗅覺(jué)減退四大癥狀改善情況，每項(xiàng)癥狀為1～10分，由患者根據(jù)癥狀進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，癥狀最嚴(yán)重為10分；綜合評(píng)價(jià)治療效果根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)慢性鼻竇炎鼻息肉內(nèi)窺鏡手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1997.?？?[4]，根據(jù)治療前后癥狀，體征和檢查積分總和，按以下公式評(píng)定其總和療效。治療前總分—治療后總分/治療前總分×100% ＞90%為治愈 30%～90%為好轉(zhuǎn)，＜30% 為無(wú)效；免疫組化方法觀察兩組治療前后CD4+T細(xì)胞的改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料及率的比較采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后LUND-KENNEDY評(píng)分情況比較（分）

結(jié)果提示，術(shù)后2周，兩組患者的癥狀與體征打分之和差異不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，術(shù)后1月及2月治療組打分之和高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后LUND-KENNEDY評(píng)分情況比較（分）

2.2 兩組患者術(shù)后癥狀VAS評(píng)分的比較

兩組患者治療4周、治療8周后四大癥狀的主觀癥狀評(píng)分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療4周后試驗(yàn)組頭痛、鼻塞、嗅覺(jué)減退三組癥狀評(píng)分改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療8周后治療組頭痛、鼻塞、濃涕、嗅覺(jué)減退四大癥狀均優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表 3。

表3 治療前后兩組患者癥狀VAS評(píng)分的比較

2.3 兩組患者術(shù)后的總體療效比較

術(shù)后綜合治療2月，試驗(yàn)組治愈率 (73.33%)和有效率(23.33%)雖然高于對(duì)照組(治愈率63.33%，有效率10.00%)，但未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；試驗(yàn)組總有效率(96.67%)與對(duì)照組(73.33%)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后的總體療效比較

3 討論

3.1 功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(FESS)

FESS在近年來(lái)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，但該方案會(huì)導(dǎo)致上皮損傷引起粘膜炎癥反應(yīng)，釋放出多種細(xì)胞因子，使炎細(xì)胞聚集、增殖、激活，發(fā)揮局部抗炎作用，因而局部炎癥反應(yīng)長(zhǎng)期存在，屬于術(shù)后粘膜功能和結(jié)構(gòu)恢復(fù)的主要問(wèn)題[5]。對(duì)于這種情況，及時(shí)清理鼻腔及竇腔的血痂、分泌物，恢復(fù)鼻腔粘膜的清除功能，從而提高粘膜的免疫功能，對(duì)術(shù)后轉(zhuǎn)歸意義重大。

3.2 鼻淵通竅顆粒鼻腔沖洗液

鼻腔沖洗能夠顯著改善鼻腔、鼻竇黏膜的纖毛功能，優(yōu)點(diǎn)在于減少結(jié)痂、消除黏膜炎癥和水腫的同時(shí)，沖洗掉部分生物膜[6]。鼻淵通竅顆粒為中藥制劑，主要由辛夷，蒼耳子，麻黃，白芷，薄荷等中藥制成。其中蒼耳子有通鼻竅作用，白芷有去風(fēng)、消水腫止痛等功效。在沈莉莉等人的研究中還表明[7]，蒼耳子和白芷共用有抑菌殺菌的功效，能夠調(diào)節(jié)人體免疫功能。該次研究中，30例試驗(yàn)組患者治愈22例，有效7例，總有效率達(dá)到96.67%。另外，辛夷能夠散風(fēng)寒，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)分泌物吸收，起到通鼻竅的作用[8]。而生理鹽水、慶大霉素、地塞米松混合液沖洗，沒(méi)有潤(rùn)滑作用，鼻腔易干燥、出血，因此療效欠佳。患者應(yīng)用在鼻淵通竅顆粒鼻腔沖洗液后，頭痛、鼻塞、濃涕、嗅覺(jué)減退四大癥狀明顯改善，評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，鼻淵通竅顆粒鼻腔沖洗液能更有效地促進(jìn)術(shù)腔粘膜上皮化，能更明顯的促進(jìn)粘膜纖毛功能恢復(fù)，是術(shù)后鼻腔輔助治療的理想藥物，值得臨床推廣。

[1]劉艷麗,修世國(guó),周海輝.鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻淵通竅顆粒鼻腔沖洗的療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2011,2（13）:308-309.

[2]張鍵銘.鼻淵通竅顆粒治療鼻竇炎66例[J].中國(guó)藥業(yè),2013,4（9）:58.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻—鼻竇炎診斷和治療指南（南昌標(biāo)準(zhǔn)）[J].中華耳鼻咽喉大頸外科雜志，2009，11（15）：3.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].中華耳鼻咽喉科雜志，1999,33（2）：133.

[5]趙威,吳擁軍.功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后慢性鼻竇炎綜合治療研究述評(píng)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,2（17）:188-190.

[6]黃河銀,何恒勝,徐鷗,等.兩種洗液沖洗鼻腔對(duì)內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后療效的對(duì)比[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2013,7（21）:353-355.

[7]沈莉莉,肖大江.鼻淵通竅顆粒治療鼻內(nèi)鏡術(shù)后恢復(fù)期55例[J].陜西中醫(yī),2011,9（25）:1151-1152.

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R276.1

A

1674-0742（2014）11（c）－0148-03

李偉忠（1975-）男，江蘇無(wú)錫人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師,主要從事耳鼻咽喉工作。

2014-08-28）