陳建華 倪鈺飛 李 強(qiáng)

江蘇省南通市婦幼保健院,江蘇南通 226018

mNGF在改善雙癱患兒痙攣中的臨床療效探討

陳建華 倪鈺飛 李 強(qiáng)

江蘇省南通市婦幼保健院,江蘇南通 226018

目的 觀察神經(jīng)生長(zhǎng)因子（mNGF）對(duì)雙癱后痙攣的治療效果。方法 選取該院2012年1月—2014年3月收治的雙癱恢復(fù)早期伴痙攣患兒66例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各33例，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用mNGF。用改良Ashworth（MAS）評(píng)分評(píng)定痙攣，簡(jiǎn)易 Fugl–Meyer（FMA）評(píng)分評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果 治療后兩組患兒痙攣和運(yùn)動(dòng)功能較治療前均明顯改善，其中治療組患側(cè)上肢、下肢MAS評(píng)級(jí)與FMA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有顯著性意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療組改善痙攣總有效率：上肢 75．8℅，下肢 75．8℅，分別優(yōu)于對(duì)照組 51．6℅和 51．6℅，組間差異有顯著性意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 治療組在改善雙癱患兒的痙攣方面效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，mNGF可以明顯改善雙癱患兒的上下肢痙攣。

神經(jīng)生長(zhǎng)因子；雙癱;痙攣

痙攣型雙癱占腦癱患兒的60%～70%[1]，腦癱患兒的大多數(shù)功能障礙與痙攣癥狀有關(guān)。如何有效改善患兒痙攣癥狀，提高生活自理能力是兒童康復(fù)人員一直努力的目標(biāo)。以往對(duì)痙攣型雙癱患兒的主要康復(fù)手段為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練[2-4]，近年來部分神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物開始逐步應(yīng)用到腦癱兒童的輔助治療中。為了更好的觀察在傳統(tǒng)康復(fù)治療方法基礎(chǔ)上，加用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（Mouse Nerve Growth Factor,mNGF）的效果，該院自2012年1月—2014年3月間，采用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療痙攣型雙癱患兒，患兒的痙攣程度得到了較好的控制，在其運(yùn)動(dòng)功能方面也改善。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇在該院住院的雙癱伴痙攣患兒66例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)學(xué)組《小兒腦癱的定義、診斷條件和分型》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱MRI和（或）CT檢查確診；按隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組，每組患兒各33例。兩組患兒在性別、發(fā)病部位、年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，組間無顯著性差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，兩組患兒的一般情況見表1。

表1 兩組患兒一般情況比較（例）

1．2 治療方法

對(duì)照組：給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、感覺統(tǒng)合治療、生物電治療、水療、針灸推拿等，其中運(yùn)動(dòng)治療以Bobath療法為主，主要是通過抑制異常的姿勢(shì)反射、肌張力及運(yùn)動(dòng)模式，易化各種正常的姿勢(shì)反射、平衡反應(yīng)，以建立和強(qiáng)化正常的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)。

治療組：在常規(guī)康復(fù)治療方法的基礎(chǔ)上增加mNGF針劑（金路捷，國藥準(zhǔn)字 S20060051，20ug／瓶）治療，劑量 20 ug，加入 2 mL注射用水臀部肌肉注射，隔1次/d，4周為1療程，共觀察 4個(gè)療程。

1．3 療效評(píng)定

采用簡(jiǎn)易Fugl–Meyer評(píng)分法（FMA）評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能，改良Ashworth痙攣評(píng)定量表（MAS）評(píng)定肢體肌張力，分別在治療前和治療療程后對(duì)患兒進(jìn)行綜合評(píng)定。

療效判斷：痙攣下降兩級(jí)為顯效，下降一級(jí)為有效，不變的為無效。

1．4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用n和%表示，用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，主要采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 上肢 MAS分級(jí)

治療前兩組患兒上肢MAS分級(jí)差異無顯著性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療四個(gè)療程后兩組患兒上肢MAS分級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)均有不同程度改善，且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2．2 下肢 MAS 分級(jí)

治療前兩組患兒下肢MAS分級(jí)差異無顯著性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），治療四個(gè)療程后兩組患兒上肢 MAS分級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)均有不同程度改善，且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

2．3 兩組患兒FMA評(píng)分

治療前兩組上、下肢FMA評(píng)分差異無顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組上、下肢FMA評(píng)分治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

3 討論

痙攣是腦癱兒童容易出現(xiàn)的主要癥狀之一，改善痙攣癥狀的主要康復(fù)治療方法為常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，mNGF近年來在國內(nèi)外逐步開始作為腦癱兒童的輔助治療藥物。mNGF可以增加患兒腦組織及腦積液氧含量，改善腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的血液供應(yīng)[5]。mNGF對(duì)血管再生有一定的促進(jìn)作用，能有效促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。mNGF是一種蛋白質(zhì)，從神經(jīng)靶器官提取，通過逆向運(yùn)輸?shù)缴窠?jīng)細(xì)胞胞體。mNGF為損傷神經(jīng)元提供神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持；還能誘導(dǎo)分化后的神經(jīng)細(xì)胞提供穩(wěn)定的支持和營(yíng)養(yǎng)作用；抑制各種腦損傷后的神經(jīng)元調(diào)亡；能抑制神經(jīng)元損害后的程序化細(xì)胞死亡和減輕功能缺損[6-7]。注射用鼠mNGF安全、無藥物反應(yīng)，該研究發(fā)現(xiàn)僅有部分患兒在使用后有短時(shí)間夜間睡眠稍差現(xiàn)象，一般3～5 d后自動(dòng)緩解，無其他不良反應(yīng)。可利用各種干預(yù)因子加以調(diào)整和改善內(nèi)源性干細(xì)胞的環(huán)境[8]。

表2 兩組患兒治療前后上肢MAS分級(jí)及療效比較（例）

表3 兩組患兒治療前后下肢MAS分級(jí)及療效比較（例）

表4 兩組患兒治療前后上、下肢FMA評(píng)分比較（±s）（分）

表4 兩組患兒治療前后上、下肢FMA評(píng)分比較（±s）（分）

組別 治療前 治療后上肢 下肢 上肢 下肢對(duì)照組治療組tP 9.89±2.37 9.56±2.69 0.52＞0.05 13.18±3.26 13.45±3.52 0.32＞0.05 25.19±3.2 38.04±4.81 12.58＜0.05 21.14±4.01 28.73±3.73 7.84＜0.05

該文針對(duì)2012年1月—2014年3月間收治的66例患兒中，通過分組比較，應(yīng)用MAS分級(jí)和FMA評(píng)分，觀察mNGF改善腦癱兒童痙攣癥狀中的作用。從表2和表3可見，治療前兩組患兒上肢和下肢的MAS分級(jí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療4個(gè)療程后兩組患兒上肢MAS分級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)均有不同程度改善，且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從表4可見，治療前兩組上、下肢FMA評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組上、下肢FMA評(píng)分治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），均有明顯改善。

研究結(jié)果說明，在傳統(tǒng)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，加用mNGF可以更好地改善患兒的痙攣癥狀，修復(fù)受損的神經(jīng)功能，有效提高未來生活質(zhì)量，這是國內(nèi)外其他學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[9]。因?yàn)檠芯繒r(shí)間較短，該文未針對(duì)不同給藥頻率和不同給藥劑量的康復(fù)治療效果進(jìn)行進(jìn)一步比較，有待后期進(jìn)一步探討研究。

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R742.3

A

1674-0742（2014）11（c）－0140-02

2014年江蘇省婦幼保健科研項(xiàng)目（F201416）；南通市社會(huì)事業(yè)科技創(chuàng)新與示范項(xiàng)目（HS2013052）。

陳建華（1956-），男，江蘇南通人，碩士，主任醫(yī)師，主要從事兒童康復(fù)工作。

倪鈺飛（1979-），男江蘇南通人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒童康復(fù)工作。郵箱：19409652@qq.com。

2014-08-28）