丁 丁昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院/紅河州滇南中心醫(yī)院，云南個(gè)舊 661000

闌尾周圍膿腫超聲診斷的效果

丁 丁昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院/紅河州滇南中心醫(yī)院，云南個(gè)舊 661000

目的 探討闌尾周圍膿腫超聲診斷的效果。方法 對(duì)120例闌尾炎患者進(jìn)行回顧性分析，分析超聲檢查和手術(shù)病理證實(shí)闌尾周圍膿腫的結(jié)果。結(jié)果 120超聲診斷闌尾周圍膿腫69例，超聲診斷符合率94.3%，化膿性闌尾炎28例，超聲診斷符合率81.2%，單純性闌尾炎21例，超聲診斷符合率75.6%。闌尾炎周圍膿腫超聲診斷結(jié)果與化膿性闌尾炎和單純性闌尾炎相較而言，具有明顯差異P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 超聲診斷闌尾炎周圍膿腫準(zhǔn)確率比較高，其超聲聲像圖和病理變化基本一致，為影像學(xué)提供了重要的參考依據(jù)，使治療闌尾周圍膿腫具有重要的參考價(jià)值。

闌尾炎；周圍膿腫；超聲診斷

闌尾炎作為外科常見的急腹癥之一，需及時(shí)手術(shù)治療，病人的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查資料、體征是以往臨床的診斷中主要依據(jù)，但由于患者的臨床表現(xiàn)具有多變性或者部分患者癥狀不典型，易出現(xiàn)誤診、漏診，以致闌尾炎合并穿孔和腹膜炎，危及生命。隨著超聲診斷儀和診斷技術(shù)的提高，高分辨力超聲對(duì)闌尾炎的檢出率較高，還能判斷其病理類型及并發(fā)癥，如闌尾穿孔、闌尾周圍膿腫、闌尾周圍炎性包塊等。在闌尾穿孔的病人中，約有1/3可形成闌尾周圍膿腫[1]。現(xiàn)選取2013年5月—2014年5月間該院收治的闌尾炎患者作為研究對(duì)象，探討用超聲診斷經(jīng)手術(shù)治療和病理證實(shí)的闌尾周圍膿腫的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把該院收治的闌尾炎患者120例作為研究對(duì)象，經(jīng)過手術(shù)治療和病理證實(shí)情況分為單純性闌尾炎，膿性闌尾炎，闌尾周圍膿腫，并對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。其中男65例，女55例，年齡4～85歲，時(shí)重時(shí)輕的腹部疼痛和右下腹部壓痛是患者常有的臨床表現(xiàn)，有些患者病發(fā)時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱等癥狀，并有右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張等體征?；颊呤中g(shù)前，均進(jìn)行超聲檢查。

1.2 儀器與方法

采用應(yīng)用日本產(chǎn)阿洛卡SSD—1700，3500心腹兩用型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.0-6.0 MHz，GE公司產(chǎn)LOGIQ3超聲診斷儀?；颊呷⊙雠P位，將探頭置于右上腹沿右側(cè)腹掃查升結(jié)腸，追尋至盲腸或在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近加壓并多斷面連續(xù)掃查，或者采用探頭按壓法尋找壓痛點(diǎn)，然后用多斷面連續(xù)掃查法掃查壓痛點(diǎn)區(qū)域，從而確定闌尾具體位置。發(fā)現(xiàn)闌尾病變后，觀察闌尾的壁層結(jié)構(gòu)、管壁厚度、內(nèi)部回聲、形態(tài)和大小，看是否形成闌尾穿孔和糞石，看闌尾周圍是否形成膿腫和炎性包塊，看腹盆腔是否有積液，看腹腔淋巴結(jié)是否腫大等相關(guān)情況。將120例闌尾炎患者的超聲診斷結(jié)果和手術(shù)病理證實(shí)的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

264 例闌尾炎經(jīng)手術(shù)治療和病理證實(shí)情況，120超聲診斷闌尾周圍膿腫69例，病理證實(shí)54例，超聲診斷符合率94.3%，化膿性闌尾炎28例，病理證實(shí)25例，超聲診斷符合率81.2%，單純性闌尾炎21例，病理證實(shí)14例，超聲診斷符合率75.6%。闌尾炎周圍膿腫超聲診斷結(jié)果與化膿性闌尾炎和單純性闌尾炎相較而言，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1。

表1 264例闌尾炎經(jīng)過超聲和病理證實(shí)情況[n(%)]

3 討論

闌尾周圍膿腫是闌尾炎的常見并發(fā)癥之一。闌尾周圍膿腫主要是氣滯、血瘀，瘀久化熱或瘀積成塊，是化膿壞疽性闌尾或已穿孔闌尾所產(chǎn)生的膿液被局限于闌尾周圍，將闌尾包裹并粘連，從而形成的炎性腫塊。在闌尾穿孔的病人中，約有1/3可形成闌尾周圍膿腫。膿腫可因闌尾位置的不同而在腹部的部位也不同。常見的部位是右下腹、髂窩部、盆腔、右腰部盲腸后側(cè)，也可出現(xiàn)在腹膜后和右肝下[1]，極易和一些急腹癥混淆而出現(xiàn)誤診。臨床上，傳統(tǒng)的闌尾周圍膿腫診斷方法是醫(yī)生根據(jù)病人的實(shí)驗(yàn)室檢查資料、體征和臨床癥狀等評(píng)估闌尾周圍膿腫情況，但這種方法不具有影像學(xué)診斷的客觀性。一旦延誤患者治療時(shí)機(jī)，極易使炎癥擴(kuò)散，發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎，甚至危及生命。因此，提高對(duì)闌尾周圍膿腫的診斷具有十分重要的意義。目前采用超聲診斷闌尾周圍膿腫可以提高診斷的精確度。

3.1 分析闌尾周圍膿腫超聲診斷圖像

闌尾是位于人體右骼窩部的一條長約5～8 cm[9]，直徑約0.5～1 cm的蚓狀盲管[6]，其管徑一般比較細(xì)。闌尾是一淋巴器官，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動(dòng)范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位，所以超聲檢查不出正常的闌尾，在國內(nèi)外的報(bào)道中其顯示率僅為50%～60%[2]。一旦闌尾發(fā)生病變時(shí)，其直徑增粗，回聲減低或有積液時(shí)，在超聲檢查中就容易顯示[3]。不同類型的闌尾炎，其超聲聲像圖的特點(diǎn)不同。本研究中，闌尾周圍膿腫聲像圖特點(diǎn)：闌尾形態(tài)不規(guī)則，管壁結(jié)構(gòu)模糊不清，邊界不清，由于炎性滲出，與周圍組織、腸管粘連及大網(wǎng)膜包裹，形成大小不等、強(qiáng)弱不均的混合回聲包塊。炎性刺激可引起闌尾周圍腸系膜淋巴結(jié)腫大。在早期，闌尾周圍主要以稍實(shí)性腫塊為主，一旦液化完全，極易和周圍組織發(fā)生黏連現(xiàn)象[4]。當(dāng)合并產(chǎn)氣桿菌感染時(shí)，可見漂浮于膿腔前壁的氣體強(qiáng)回聲，有時(shí)因氣體干擾致膿腫內(nèi)腔及后壁顯示不清[1]，因此，在超聲聲像圖中無法找到殘留闌尾時(shí)，闌尾周圍膿腫在超聲檢查中不易顯示。

3.2 超聲診斷闌尾周圍膿腫的臨床價(jià)值

本研究中，120例闌尾炎病例經(jīng)過超聲診斷并行手術(shù)治療和病理證實(shí)，闌尾周圍膿腫69例,超聲診斷符合率達(dá)到94.3%，這顯示了超聲在診療闌尾周圍腫脹中的可靠性。作為先進(jìn)診療技術(shù)的超聲，不但能夠清晰地顯示闌尾是否已發(fā)生病變，而且能夠細(xì)致入微地反映病變的各種征象，具有無刨傷、快速、可重復(fù)檢查等諸多優(yōu)點(diǎn)[8]。在對(duì)肥胖、腸氣過多，以及闌尾異位、小兒檢查的過程中，醫(yī)生常犯頭疼，超聲提高了對(duì)這些患者的檢查準(zhǔn)確率。在診斷過程中，醫(yī)院出現(xiàn)誤診病例2例，闌尾膿腫誤診為右側(cè)附件炎性包塊，經(jīng)過及時(shí)糾正錯(cuò)誤，并在第一時(shí)間給患者做了闌尾切除手術(shù)，使其病情得到明顯改善。研究中出現(xiàn)2例女性誤診患者，出現(xiàn)誤診原因如下：2例均為女性患者，超聲檢查可見右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊，伴有腹盆腔積液，超聲診斷闌尾周圍膿腫，后經(jīng)手術(shù)治療和病理證實(shí)，其中一例為右側(cè)卵巢黃體囊腫破裂，另一例為右側(cè)附件區(qū)炎性包塊。

研究顯示，超聲檢查不僅能較準(zhǔn)確地診斷闌尾周圍膿腫，而且在急腹癥的鑒別診斷中具有重要作用[5]，可作為臨床診斷闌尾周圍膿腫的首選影像學(xué)檢查。首先，本研究中數(shù)據(jù)顯示闌尾周圍膿腫的超聲診斷符合率較高。由于闌尾周圍膿腫的超聲聲像圖和病理變化基本一致。在臨床診療中，超聲診斷可作為影像學(xué)的重要參考依據(jù)。其次，本研究結(jié)果和范興哲,楊政和謝冠楠的研究[7]保持一致，均說明根據(jù)超聲影像，可以觀察出患者闌尾周圍膿腫的臨床癥狀,也可以診斷和鑒別患者右下腹是否有疾病。右側(cè)輸尿管下段結(jié)石、右側(cè)輸卵管妊娠破裂、回盲部腫瘤等一些常見的疾病可以用超聲鑒別出來。大網(wǎng)膜包裹炎癥的闌尾會(huì)形成偏強(qiáng)回聲型闌尾周圍膿腫包塊，這類包塊形成時(shí)間短，沒有發(fā)展到液化狀態(tài)，所以不容易區(qū)分它與回盲部腫瘤。從回盲部腫瘤超聲影像可以看出：腫塊中央為強(qiáng)回聲區(qū)，周邊為低回聲區(qū)，是假腎癥；從偏強(qiáng)回聲型闌尾周圍膿腫超聲影像可以看出：腫塊是不規(guī)則偏強(qiáng)回聲區(qū)，邊緣不整齊，界限不明顯，通過比較兩者的超聲影像區(qū)分兩者。右側(cè)輸卵管妊娠破裂出血，游離性的液性暗區(qū)可在直腸子宮陷窩處探及，體位改變，液性暗區(qū)位置也會(huì)改變；而闌尾周圍膿腫是因?yàn)檠仔詽B出,形成團(tuán)塊狀，粘在一起，它的混合性包塊或液性只存在右下腹，即使體位改變，液體位置也不會(huì)改變，根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)可以區(qū)分二者。右側(cè)輸尿管下段結(jié)石，用超聲診斷可以檢測(cè)出結(jié)石和右腎積液，根據(jù)該特點(diǎn)可以區(qū)分它和闌尾周圍膿腫。

綜上所述，超聲診斷具有簡(jiǎn)便，無創(chuàng)傷，敏感性和特異性較高，便于重復(fù)檢查等諸多優(yōu)勢(shì)，超聲診斷闌尾周圍膿腫不僅準(zhǔn)確率較高，其超聲聲像圖和病理變化基本一致，為影像學(xué)提供了重要的參考依據(jù)，使治療闌尾周圍膿腫具有重要的參考價(jià)值。

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R656.8

A

1674-0742（2014）11（c）－0134-02

丁丁（1980-），女，云南個(gè)舊人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷。

2014-09-16）