李 然 倪 蕾 李明子

1.吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)科（吉林大學(xué)附屬吉林醫(yī)院），吉林吉林 132011；2.北華大學(xué)醫(yī)學(xué)院，吉林吉林 132011

分析丘腦性失語(yǔ)患者的認(rèn)知功能訓(xùn)練方法

李 然1倪 蕾2李明子1

1.吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)科（吉林大學(xué)附屬吉林醫(yī)院），吉林吉林 132011；2.北華大學(xué)醫(yī)學(xué)院，吉林吉林 132011

目的 探討分析丘腦性失語(yǔ)患者的認(rèn)知功能訓(xùn)練方法的作用。方法 采用回顧性方法，選取2009年10月—2013年9月以來(lái)該院收治的120例丘腦性失語(yǔ)患者的臨床資料，按照治療方法的不同將他們分為對(duì)照組及觀察組，每組各60例。對(duì)照組給予常規(guī)語(yǔ)言訓(xùn)練，觀察組在語(yǔ)言訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知功能訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)2個(gè)月的康復(fù)治療，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的復(fù)述、聽(tīng)理解能力評(píng)分分別是(72.6±24.5)、（41.2±16.1)分明顯高于對(duì)照組的復(fù)述、聽(tīng)理解能力評(píng)分(63.7±17.8)、(35.8±14.9)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)丘腦性失語(yǔ)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，能有效的提高患者語(yǔ)言恢復(fù)能力，有利于患者預(yù)后生活質(zhì)量的提高。

丘腦性失語(yǔ)；認(rèn)知功能；訓(xùn)練方法

失語(yǔ)癥是腦中卒患者常見(jiàn)后遺癥之一，主要是因?yàn)槠は陆Y(jié)構(gòu)損傷而引起的言語(yǔ)、記憶等、神經(jīng)機(jī)制障礙，主要的臨床癥狀為喪失語(yǔ)言能力、認(rèn)知能力低下等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量的提高，病情嚴(yán)重者會(huì)危及生命。近幾年，臨床上一直在研究治療此病的方法，傳統(tǒng)的方法是單純運(yùn)用語(yǔ)言訓(xùn)練來(lái)緩解患者的病情，但是效果不佳，現(xiàn)代臨床上提出一種認(rèn)知功能訓(xùn)練方法，得到廣大學(xué)者的認(rèn)可。該院選取2009年10月—2013年9月收治的120例丘腦性失語(yǔ)患者實(shí)施認(rèn)知功能訓(xùn)練，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例丘腦性失語(yǔ)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照治療方法的不同將他們分為對(duì)照組及觀察組，每組各60例?；颊哜x經(jīng)頭顱CT、MBI證實(shí)為丘腦卒中，根據(jù)漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法確診為失語(yǔ)癥；120例患者中男65例，女55例；年齡 45～85歲，平均年齡（65.25±2.65）歲；文化程度：大專(zhuān)以上 30例，高中40例，小學(xué)35例，15例文盲；右利手70例，左利手50例；所有患者病前言語(yǔ)正常，無(wú)智能障礙；既往均有高血壓病史，平時(shí)口服降壓藥，其中還有34例患者有糖尿病病史；所有患者均沒(méi)有器質(zhì)性腦病史，沒(méi)有明確的肝腎疾病、惡性腫瘤者，沒(méi)有精神障礙個(gè)人或家族史陽(yáng)性患者，沒(méi)有其他腦部疾病和脊髓疾病如帕金森病、多系統(tǒng)變性、老年性癡呆等也沒(méi)有有嚴(yán)重視聽(tīng)力障礙及腦卒中后抑郁(Post．Stroke Depression，PSD)等不予配合者；所以兩組患者在年齡、性別、受教育程度、既往病史等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 資料采集 由神經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，包括起病時(shí)間、起病形式、具體表現(xiàn)、進(jìn)展方式、診治經(jīng)過(guò)及轉(zhuǎn)歸，詳細(xì)內(nèi)科體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。所有入組對(duì)象均進(jìn)行血常規(guī)、血生化、甲狀腺功能檢查、血清維生素B12及葉酸等檢查。

1.2.2 神經(jīng)心理測(cè)定 由經(jīng)過(guò)心理測(cè)定培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生面對(duì)面地測(cè)試所有研究對(duì)象，所采用的神經(jīng)心理評(píng)估量表均是國(guó)內(nèi)外較為廣泛使用的評(píng)估量表。所有測(cè)試者均在安靜的神經(jīng)心理室測(cè)定。

1.2.3 訓(xùn)練方法 首先對(duì)兩組患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，治療內(nèi)容包括：抗炎、脫水、限液等，然后給予觀察組患者進(jìn)行常規(guī)的語(yǔ)言訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括聽(tīng)力訓(xùn)練、口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練、閱讀訓(xùn)練、書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練等，訓(xùn)練方式是進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練1次，1次訓(xùn)練30 min；給予觀察組患者在常規(guī)語(yǔ)言訓(xùn)練的基礎(chǔ)之上配合認(rèn)知訓(xùn)練，語(yǔ)言訓(xùn)練與對(duì)照組相似，認(rèn)知訓(xùn)練利用神經(jīng)心理法進(jìn)行訓(xùn)練，提高患者感知、注意、記憶、思維、語(yǔ)言和智力等能力。定向力訓(xùn)練：針對(duì)時(shí)間、空間、人物的定向力進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練與強(qiáng)化，并在實(shí)際生活中強(qiáng)調(diào)和應(yīng)用；注意力訓(xùn)練：主要應(yīng)用刺激-反應(yīng)方法實(shí)施行為干預(yù)；溝通能力訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者多進(jìn)行交流、溝通，利用特定的圖片、圖畫(huà)加強(qiáng)記憶，如果口渴，可教會(huì)患者拿起水瓶的圖片，同時(shí)囑咐患者家人要多與患者進(jìn)行交流溝通，并經(jīng)常鼓勵(lì)，提高患者的主觀能動(dòng)性是成功的關(guān)鍵。訓(xùn)練方式也是一對(duì)一的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練1次，1次訓(xùn)練45 min。兩組患者的療程均為2個(gè)月。

1.2.4 語(yǔ)言評(píng)估 患者的語(yǔ)言評(píng)估依據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的標(biāo)準(zhǔn)化漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法，我們采用的是該檢查法中7個(gè)具有代表性的項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估者是專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言師。

1.2.5 認(rèn)知能力評(píng)估 患者的認(rèn)知能力采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量（Mini-mental State Examination，MMSE)，此表是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外最具影響力的的認(rèn)知功能評(píng)價(jià)和篩查工具。該量表滿分30分。正常標(biāo)準(zhǔn)：大專(zhuān)以上≥24分；初高中≥22分；小學(xué)≥20分；文盲≥17分。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療的過(guò)程中主要觀察兩組患者的治療前后的信息量、語(yǔ)言流利性、是非題、復(fù)述、聽(tīng)辨力以及口頭指令和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)得分等

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，臨床療效均采用百分率（%）表示，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，如果有P<0.05，代表數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

認(rèn)知能力訓(xùn)練2個(gè)月后，觀察患者治療前后各項(xiàng)語(yǔ)言及認(rèn)知功能比較。治療前觀察組與對(duì)照組在語(yǔ)言及認(rèn)知能力評(píng)分方面沒(méi)有明顯的差異（P>0.05)，見(jiàn)表1；治療后觀察組語(yǔ)言功能認(rèn)知能力恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2；其中觀察組患者復(fù)述、聽(tīng)力理解能力效果更佳。

表1 治療前兩組患者語(yǔ)言及認(rèn)知功能比較[（±s）,分]

表1 治療前兩組患者語(yǔ)言及認(rèn)知功能比較[（±s）,分]

訓(xùn)練項(xiàng)目 治療組 對(duì)照組P值 t值信息量流利性復(fù)述是非題聽(tīng)辨力口頭指令選詞填空MMSE 1.92±0.91 18.12.9±6.8 9±16.0 14.5±11.9 27.5±21.8 20.8±16.2 5.6±4.2 15.0±7.0 1.90±0.89 13.1±7.1 19.1±15.9 14.3±12.0 27.4±21.2 21.0±15.9 5.7±3.9 16.0±7.0>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05 0.812 0.923 0.224 0.635 0.256 1.458 0.005 0.480

表2 治療后兩組患者語(yǔ)言及認(rèn)知功能比較[（±s），分]

表2 治療后兩組患者語(yǔ)言及認(rèn)知功能比較[（±s），分]

訓(xùn)練項(xiàng)目 治療組 對(duì)照組P值 t值信息量流利性復(fù)述是非題聽(tīng)辨力口頭指令選詞填空MMSE 4.4±2.5 19.8±8.8 72.6±24.5 41.8±18.7 58.7±21.3 63.7±17.8 12.4±9.8 24.6±3.9 3.2±1.3 16.4±7.8 41.2±16.1 29.9±11.0 38.6±13.2 35.8±14.9 6.0±2.1 18.6±2.8>0.05>0.05<0.01<0.05<0.05<0.01<0.05<0.05 0.112-0.123-2.224 1.635-4.256-1.458 2.005-0.880

3 討論

丘腦是人體內(nèi)功能十分復(fù)雜的一個(gè)部位，其內(nèi)部含有多個(gè)獨(dú)自分化的神經(jīng)細(xì)胞群以及眾多的傳入傳出纖維聯(lián)系，他是大腦的皮下中轉(zhuǎn)站，起著協(xié)調(diào)、整合的作用。丘腦性失語(yǔ)是腦血管病的一種常見(jiàn)后遺癥，發(fā)病率很高，站腦血管的31.5%。Gorelick將丘腦引起的語(yǔ)言障礙分為4組：第一組為初級(jí)語(yǔ)言障礙，主要表現(xiàn)是聲調(diào)低，不屬于失語(yǔ)，這種現(xiàn)象出現(xiàn)的額原因可能是人體椎體外系統(tǒng)發(fā)出纖維止于丘腦腹前核和腹外側(cè)和嘴部；第二組是言語(yǔ)缺陷，此階段的癥狀為錯(cuò)語(yǔ)和持續(xù)癥反應(yīng)不能糾正錯(cuò)誤，在言語(yǔ)的調(diào)控上有缺陷；第三組為找詞困難，這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因可能與丘腦腹前核投射至輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)以及島頁(yè)前皮質(zhì)等有關(guān)。

丘腦性失語(yǔ)的主要語(yǔ)言特點(diǎn)[6]：首先表現(xiàn)為語(yǔ)音低，似耳語(yǔ)，即使要求其大聲說(shuō)話，患者也很快恢復(fù)低音，沒(méi)有構(gòu)音障礙；第二個(gè)特點(diǎn)是中間型口語(yǔ)，患者語(yǔ)言不流利，不喜說(shuō)話；另外患者常常表現(xiàn)為找詞困難，錯(cuò)語(yǔ)現(xiàn)象比較多，經(jīng)常出現(xiàn)語(yǔ)義上關(guān)系詞替代，因?yàn)殄e(cuò)誤或新語(yǔ)；患者的復(fù)述能力相對(duì)較好，但是對(duì)長(zhǎng)句的復(fù)述能力比較差；患者會(huì)有明顯的命名障礙，患者對(duì)顏色和反應(yīng)命名較好，但是對(duì)列名和物別命名比較困難；患者會(huì)出現(xiàn)輕度的閱讀理解障礙，朗讀能力較好，但是對(duì)介詞、副詞、表示時(shí)空和順遞關(guān)系的詞理解比較差；有不同程度的書(shū)寫(xiě)障礙；丘腦性失語(yǔ)經(jīng)過(guò)治療后恢復(fù)較快，一般預(yù)后也比較好。

患者認(rèn)知功能分析：認(rèn)知障礙的發(fā)生主要與腦中卒左側(cè)半球、額葉等受損傷有關(guān)，影響患者日常生活能力、社會(huì)適應(yīng)能力以及預(yù)后全面康復(fù)等。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知障礙的發(fā)生與患者的年齡、文化程度有關(guān)，年齡越大。文化程度越低的患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙的幾率越高，這可能與患者的腦可塑性降低、原有智能儲(chǔ)蓄較少等原因有關(guān)。國(guó)內(nèi)劉書(shū)芳報(bào)道[2]：認(rèn)知功能損害的一個(gè)重要影響因素是血清膽固醇升高，而高脂血癥中膽固醇含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常水平。所以，由于腦血管引起的腦中卒容易出現(xiàn)認(rèn)知障礙?；颊叱霈F(xiàn)認(rèn)知障礙，病死率可能會(huì)上升，隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行治療時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行早期預(yù)防和評(píng)估，對(duì)有認(rèn)知障礙的患者進(jìn)行及時(shí)的治療、干預(yù)，特別是對(duì)于老年人、文化程度低的患者，加強(qiáng)護(hù)理，提高其預(yù)后質(zhì)量，減少老年癡呆的發(fā)生率。

認(rèn)知功能與語(yǔ)言障礙的關(guān)系：認(rèn)知功能是大腦皮層的高級(jí)活動(dòng)范圍，它主要包括：感覺(jué)、知覺(jué)、注意、記憶、理解等。認(rèn)知功能與語(yǔ)言功能有著密切的聯(lián)系，認(rèn)知功能恢復(fù)能很好的促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)，語(yǔ)言功能的好轉(zhuǎn)也能促進(jìn)認(rèn)知功能的恢復(fù)，二者相互促進(jìn)。Martin認(rèn)為語(yǔ)言障礙是由于支持語(yǔ)言行為的認(rèn)知活動(dòng)的減退而引起的，對(duì)于語(yǔ)言障礙的治療應(yīng)該利用強(qiáng)有力的以及集中的圖形、符號(hào)、語(yǔ)義以及行為進(jìn)行刺激，激發(fā)患者的認(rèn)知活動(dòng)[8]。這樣的認(rèn)知訓(xùn)練能有效的提高患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)，該研究結(jié)果證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

很多研究表明，丘腦性失語(yǔ)癥采用多樣化的不同治療方法效果比較好，同時(shí)治療的強(qiáng)度是治療成功的重要因素[1]。本次研究中采用認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)就說(shuō)明了這一點(diǎn)。一般病人發(fā)病后積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，治療時(shí)根據(jù)患者失語(yǔ)癥的具體情況，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行交流效果促進(jìn)法，功能性交流治療，家庭訓(xùn)練指導(dǎo)、心理功能治療等[4]。經(jīng)過(guò)2個(gè)月的語(yǔ)言訓(xùn)練，做漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查，觀察患者的聽(tīng)力理解能力、復(fù)述能力、命名能力、閱讀理解能力等變化情況，另外還要觀察患者的執(zhí)行能力、聽(tīng)寫(xiě)、抄寫(xiě)以及計(jì)算能力等。

本研究中的120例患者中，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后觀察組患者的復(fù)述、聽(tīng)理解能力評(píng)分分別是(72.6±24.5)、（41.2±16.1)分明顯高于對(duì)照組的復(fù)述、聽(tīng)理解能力評(píng)分(63.7±17.8)、(35.8±14.9)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；其中觀察組患者復(fù)述、聽(tīng)力理解能力效果更佳。所以說(shuō)，對(duì)丘腦性患者進(jìn)行語(yǔ)言能力訓(xùn)練的同時(shí)，進(jìn)行認(rèn)知能力訓(xùn)練，能有效的促進(jìn)患者語(yǔ)言能力的恢復(fù)，提高治療效果。所以應(yīng)該把認(rèn)知訓(xùn)練作為語(yǔ)言康復(fù)治療的基礎(chǔ)。

[1]趙亞軍，陳長(zhǎng)香.一例丘腦性失語(yǔ)病人的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練[J].護(hù)理研究，2012,26(4):381-382.

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R338.24

A

1674-0742（2014）11（c）－0100-02

李然（1963.3-），男，吉林省吉林市人，碩士，吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)科，主任醫(yī)師，研究方向：失語(yǔ)與認(rèn)知，課題或者基金項(xiàng)目。

2014-09-28）