宋秀娟 陳 佳 胡雨華 王銀寧 吳文軍 趙 芳

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)中心，寧夏銀川 750001

電針結(jié)合敷臍灸對(duì)良性前列腺增生癥腎功能影響的臨床研究

宋秀娟 陳 佳 胡雨華 王銀寧 吳文軍 趙 芳

寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)中心，寧夏銀川 750001

目的 探討電針結(jié)合敷臍灸治療對(duì)良性前列腺增生癥（BPH）腎功能各項(xiàng)指標(biāo)的影響。方法 將80例前列腺增生癥的患者隨機(jī)分為2組。治療組（A組）40例電針雙側(cè)秩邊、陰陵泉及中極、曲骨，得氣后留針30 min，1次/d，并對(duì)神闕穴進(jìn)行敷臍灸，5次/周，治療4周后觀察；對(duì)照組（B組）40例予鹽酸特拉唑嗪2 mg口服，1次/d睡前服，治療4周后觀察治療前后腎功能各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療前、后兩組間比較腎功能各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.736)，組內(nèi)治療前后比較，治療組 BUN（P=0）、CREA（P=0）、UA（P=0）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組 BUN（P=0）、CREA（P=0）、UA（P=0）、P（磷）（P=0.016）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與治療組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.224），對(duì)照組P（磷）(P=0.026)、CO2(P=0.034)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 電針結(jié)合敷臍灸治療良性前列腺增生癥療效確切，對(duì)患者腎功能產(chǎn)生的影響小，其影響為雙向良性調(diào)節(jié)作用。

電針；敷臍灸；前列腺增生癥；腎功能

前列腺增生癥(BenignProstaticHyperplasia，BPH)又稱良性前列腺增生、前列腺肥大，是男性中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。老年人的腎功能減退，受外界治療的影響較大，2009—2011年，該研究運(yùn)用電針雙側(cè)秩邊、陰陵泉及中極、曲骨，并對(duì)神闕穴進(jìn)行敷臍灸治療良性前列腺增生癥40例，與口服鹽酸特拉唑嗪治療40例對(duì)照，觀察兩組治療前后腎功能各檢驗(yàn)指標(biāo)的變化，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部·中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則制定。

1.2 一般資料

全部80例均為2009—2011年該院針灸康復(fù)中心確診的患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分入A組、B組，每組40例。

表1 各組治療前年齡、病程、病情均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差比較（±s）

表1 各組治療前年齡、病程、病情均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差比較（±s）

組別 年齡 病程 病情電針加敷臍灸組A（n=40）口服特拉唑嗪組B（n=40）73.98±8.13 76.60±4.87 2.87±1.32 3.07±1.30 14.88±2.61 14.20±2.35

兩組病例治療前年齡、病程、病情比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,有可比性。

1.3 治療方法

A組秩邊穴取俯臥位，得氣后平補(bǔ)平瀉，行針5 min后取針；中極、曲骨向會(huì)陰斜刺，使針感向會(huì)陰部傳導(dǎo)；得氣后平補(bǔ)平瀉，將電針兩極分別接于中極、曲骨及兩側(cè)陰陵泉的針柄上。電針采用WQ－6 F型電針儀，疏密波，頻率為 10～20 Hz，調(diào)整電流至能耐受為度，持續(xù)電針刺激30 min；每周5次，治療4周后觀察。金匱腎氣丸采用《金匱要略》經(jīng)典組方，草藥均采用寧夏明德飲片有限公司生產(chǎn)的小包裝飲片，本院制劑中心粉碎加工為細(xì)粉，以黃酒（寧夏靈州黃酒）調(diào)和，制成一元硬幣大小藥餅，外敷神闕穴，上蓋生姜片，然后在穴位上施行隔姜灸，以大壯灸3壯，麝香祛風(fēng)濕膏（國(guó)藥準(zhǔn)字 Z44023461）剪成4 cm×4 cm覆蓋固定，每2 d換藥1次，灸法每天行1次，療程觀察同A組。B組選用鹽酸特拉唑嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20064420），2 mg/次，1 次/d，睡前服，首劑減量，口服4周后觀察。

1.4 觀察指標(biāo)與方法[2]

觀察治療前后國(guó)際前列腺癥狀積分IPSS和生活質(zhì)量QOL評(píng)分、前列腺體積PV、殘尿量RV、最大尿流率Qmax、觀察兩組治療前后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部·中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則制定。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)理資料比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s）。計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)（秩和檢驗(yàn)）。均取P=0.05。

2 結(jié)果

治療4周后觀察兩組療效及腎功能各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)的變化情況，具體比較見(jiàn)表2、3。

GLU治療前后比較無(wú)差別。BUN：①P=0，②P=0，治療前后比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CREA：③P=0，④P=0，治療前后比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。UA：B組⑤P=0，⑥P=0，治療前后比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P(磷):對(duì)照組⑦P=0.016，治療前后比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后、前差值比較⑧P=0.026，兩組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CO2：B組⑨P=0.034治療前后比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后、前差值比較⑧P=0.016，兩組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 χ2=8.821，P=0.012(雙側(cè))，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為A組的治療總有效率高于B組。

表 2 治療前后腎功能 GLU、BUN、CREA、UA、P(磷)、CO2變化比較（±s）

表 2 治療前后腎功能 GLU、BUN、CREA、UA、P(磷)、CO2變化比較（±s）

組別GLU BUN A 組（n=40）B 組（n=40）治療前治療后差值治療前治療后差值5.61±0.91 5.48±0.79-0.13±0.86 5.56±0.62 5.42±0.08-0.14±0.57（5.10±1.34）①4.63±1.15-0.47±0.94（5.94±2.18）②5.18±1.62-0.76±1.95 CREA UA P(磷) CO2（88.88±18.7）③80.43±14.79-8.45±13.37（91.75±11.81）④80.4±9.36-11.39±10.24（370.4±64.3）⑤339.7±49.8-30.75±49.7（369.6±49.1）⑥333.7±51.7-35.92±44.7 1.07±0.13 1.08±0.08 0.01±0.14（ 1.10±0.22）⑦1.05±0.15（-0.05±0.14）⑧25.03±2.39 25.13±2.16 0.11±1.87（25.58±1.86）⑨24.13±3.86（-0.44±1.15）⑩

表3 兩組治療后臨床療效比較[n（%）]

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為良性前列腺增生癥屬于“癃閉”范疇，本病僅見(jiàn)于老年人，說(shuō)明與年老腎衰有密切的關(guān)系。腎與膀胱一臟一腑，互為表里，其氣相互貫通，年老腎氣虛衰，則膀胱氣化無(wú)力，小便淋漓而下；腎氣虧虛，腎陽(yáng)不足，陽(yáng)不化陰，陰寒凝滯，水濕內(nèi)停，日久生痰，痰阻于內(nèi)，并血行不暢，瘀血內(nèi)生，痰瘀交阻，水道不利，阻塞不通，發(fā)為癃閉。所以，BPH的臨床表現(xiàn)既有腎氣不固、腎陽(yáng)氣化失司的膀胱刺激癥狀，又有脾腎陽(yáng)虛、痰濁瘀血內(nèi)阻的梗阻癥狀。因此，臨床上的治療以利尿通淋、溫陽(yáng)補(bǔ)腎、化瘀通濁為 主 要 治 療 原 則[3，4]。

本研究電針組選用秩邊、中極、曲骨為主要穴位，《針灸甲乙經(jīng)》說(shuō):“陰痛下重,不得小便,秩邊主之”。中極穴為膀胱募穴，《針灸甲乙經(jīng)》說(shuō)：“足三陰，任脈之會(huì)……助陽(yáng)，調(diào)精，利小便”；《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“陽(yáng)病治陰”，故募穴臨床上多用于治腑病，癃閉病位在膀胱，故針刺中極以利小便一直以來(lái)就被廣泛應(yīng)用。曲骨為任脈、足厥陰之會(huì)，別名尿胞，有溫陽(yáng)補(bǔ)腎，行氣通滯之功。臍中即為神闕穴，《素問(wèn)·氣穴論》認(rèn)為其宜灸，有溫陽(yáng)利水、通經(jīng)行氣之功，主治大腹水腫、小便不利，應(yīng)用金匱腎氣丸敷臍灸更加強(qiáng)了其溫陽(yáng)利水的作用[5～7]?，F(xiàn)代解剖表明，秩邊淺層分布有臀中、下皮神經(jīng)，深層分布有臀上、下神經(jīng)、腹下叢交感神經(jīng)及支配前列腺體的骶3、骶4神經(jīng)；中極、曲骨淺層分布有髂腹下神經(jīng)的前皮支，深層分布有髂腹下神經(jīng)的分支，其中髂腹下神經(jīng)作用于腎臟下3/5[8]。通過(guò)刺激骶3、骶4神經(jīng)、腹下叢交感神經(jīng)及髂腹下神經(jīng),從而加強(qiáng)了腎臟及膀胱的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能,促進(jìn)前列腺的血液循環(huán)，改善腺體微循環(huán),抑制前列腺的增生,并使腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,從而達(dá)到治療的目的[9-10]。

腎功能的各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)反映了各種治療方法對(duì)腎功能的影響，其變化越小說(shuō)明其受到的影響越小，安全性越高，越適合長(zhǎng)期應(yīng)用。分析表2可以知道，A組對(duì)BUN、CREA、UA有影響，B組對(duì) BUN、CREA、UA、P、CO2均有影響，且對(duì) P、CO2影響較大。綜合分A組治療對(duì)腎功能產(chǎn)生的影響較小。取檢驗(yàn)參考值中位數(shù)，通過(guò)表2可以觀察治療組有向中位數(shù)靠近的趨勢(shì)，可以推測(cè)如果研究樣本足夠大，各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)接近中位數(shù)可有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也從實(shí)驗(yàn)的角度驗(yàn)證了腧穴有雙向良性調(diào)節(jié)作用。

目前研究結(jié)果表明，電針加敷臍灸與口服特拉唑嗪治療4周均有效，總有效率的比較提示電針結(jié)合敷臍灸治療BPH療效優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，電針加敷臍灸治療良性前列腺增生癥療效確切，對(duì)腎功能影響較口服特拉唑嗪藥物治療小，且對(duì)腎功能的影響為雙向良性調(diào)節(jié)作用，適合長(zhǎng)期應(yīng)用，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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R735.2

A

1674-0742（2014）11（c）－0098-02

寧夏自然科學(xué)基金（NZ08122）全國(guó)十二五重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目全國(guó)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目。

宋秀娟（1977.7-），女，山東菏澤人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事老年病、腦病的臨床研究。

2014-09-16)