楊東生

山西省109醫(yī)院外西骨科，山西太原 030006

早期綜合性功能鍛煉在多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷康復(fù)中的臨床價值研究

楊東生

山西省109醫(yī)院外西骨科，山西太原 030006

目的 研究早期綜合性功能鍛煉在多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷康復(fù)中的臨床價值。方法 選擇該院2010年1月—2013年12月期間收治的80例多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者為研究對象，根據(jù)骨折部位、嚴(yán)重程度采取手術(shù)或保守治療，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，各40例，對照組患者給予常規(guī)功能鍛煉，觀察組患者則行早期綜合性功能鍛煉，對兩組骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、干預(yù)前后VAS評分、骨折愈合時間、住院時間等進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組骨關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為92.5%、2.5%，與對照組的 75%、15%比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 另外，兩組治療后 VAS 評分[（1.42±0.53）分 VS（3.01±1.05）分]、骨折愈合時間[（7.54±1.78）周 VS（9.03±2.09）周]及住院時間[（7.12±1.54）dVS（8.86±1.63）d]比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 早期綜合性功能鍛煉能有效緩解患者疼痛，促進(jìn)骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短住院時間，值得在多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷康復(fù)中進(jìn)一步應(yīng)用。

多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；早期綜合功能鍛煉；療效

多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷指的是至少2處表現(xiàn)出骨關(guān)節(jié)損傷，多由交通事故、重物砸壓等意外事故引起[1]，具有起病突然、病情嚴(yán)重、非疾病、變化快等特點，常合并其他創(chuàng)傷，加重病情，若救治不及時，可能威脅到患者性命[2]。目前臨床上治療多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷有手術(shù)治療與保守治療之分，各有優(yōu)劣，且治療后康復(fù)訓(xùn)練是關(guān)鍵。早期功能鍛煉作為骨科一種常見康復(fù)手段，在恢復(fù)骨關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量上有不可比擬的優(yōu)勢[3]。該研究對該院2010年1月—2013年12月間收治的多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者行早期綜合性功能鍛煉，與接受常規(guī)康復(fù)鍛煉的患者進(jìn)行對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2010年1月—2013年12月期間收治的80例多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者為研究對象，經(jīng)手術(shù)病理或X線檢查證實，均自愿簽訂知情同意書，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、精神異常、中途退出等患者。其中男62例，女18例，年齡27～60歲之間，平均（33.2±2.3）歲，受傷至入院時間 1～150 h，平均（48.0±10.0）h。 創(chuàng)傷原因：車禍 58 例，重物砸傷12例，墜落傷7例，其他3例。合并重度顱腦損傷38例，伴血氣胸7例，開放性四肢骨折23例，腰椎、盆骨骨折12例。按照入院先后順序?qū)?0例患者分為對照組和觀察組，各40例，兩組患者在年齡、創(chuàng)傷原因等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后及時的進(jìn)行X線、肝腎功能、CT等檢查，確定骨折類型、部位、嚴(yán)重程度，以此為依據(jù)選擇手術(shù)治療或保守治療。對照組患者治療后給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者則行早期綜合性功能鍛煉，遵循動靜結(jié)合、主動活動與被動鍛煉結(jié)合原則，循序漸進(jìn)，以促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防并發(fā)癥。具體方法包括：①指導(dǎo)患者抬高患肢，以減輕水腫等癥狀；下肢牽引治療時，行“踝泵”運動，同時教會患者采取腹式呼吸方式，吸氣時使中心靜脈壓下降，有利于肢體靜脈回流。②不同骨折部位鍛煉。多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷部位包括肩、股骨、手腕、骨盆、鎖骨、四肢等。對于肩關(guān)節(jié)來說，行爬墻訓(xùn)練或“劃圈”訓(xùn)練，以外展上肢；對于肘關(guān)節(jié)來說，主要行肘伸屈、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動；對于踝關(guān)節(jié)來說，行走時控制活動范圍在70～100°，包括腳趾活動、踝轉(zhuǎn)動、伸屈、行走等（循序漸進(jìn)）。對于膝關(guān)節(jié)來說，早期開始四頭肌伸縮練習(xí)，解除外固定后再開始膝關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)活動；對于腰椎骨折來說，若為單純性骨折，早期行自身復(fù)位、腰背肌鍛煉等康復(fù)訓(xùn)練。仰臥位時，把小棉枕墊在背部；俯臥位時，從頭開始慢慢后伸后全身。若為不穩(wěn)定骨折或復(fù)雜骨折，醫(yī)師則要幫助患者開展腰背拱起活動，同時幫助患者按摩，預(yù)防肌肉萎縮。③指導(dǎo)患者利用康復(fù)訓(xùn)練器進(jìn)行鍛煉，2～3次/d，15～30 min/次，隨后慢慢增加運動量。兩組患者均治療1個月，觀察和記錄患者疼痛緩解、關(guān)節(jié)活動等情況。治療后行X線復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

①骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)療效。優(yōu)：各功能恢復(fù)正常；良：上肢能讓手發(fā)揮功能，大部分勞作可完成，下肢基本可負(fù)重、行走；可：上下肢某關(guān)節(jié)功能部分障礙，對生活、工作造成一定的影響；差：功能完全喪失，生活、工作嚴(yán)重受到影響。②評估和記錄干預(yù)前后VAS評分，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明越疼痛。③骨折愈合時間、住院時間及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，采用 χ2檢驗，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

觀察組骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率92.5%，對照組優(yōu)良率為75%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.50，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分、骨折愈合時間及住院時間比較

觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組，骨折愈合時間及住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為8.55、3.43、4.91，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分、骨折愈合及住院時間比較(±s)

表2 兩組患者治療前后VAS評分、骨折愈合及住院時間比較(±s)

組別 治療前VAS評分/分治療后VAS評分/分骨折愈合時間/周住院時間/d觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值5.23±1.45 5.30±1.40 0.22＞0.05 1.42±0.53 3.01±1.05 8.55＜0.01 7.54±1.78 9.03±2.09 3.43＜0.01 7.12±1.54 8.86±1.63 4.91＜0.01

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥1例（2.5%），為關(guān)節(jié)腫脹；對照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥6例（15%），其中關(guān)節(jié)腫脹2例，感染2例，骨折延期愈合2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.91，P＜0.05）。3討論

多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷作為臨床上一種非疾病骨折類型，其發(fā)生率在我國交通事業(yè)、建筑事業(yè)的快速發(fā)展下呈現(xiàn)逐年上升趨勢[4]。由于多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷存在2處及以上骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，常見部位包括肩、鎖骨、肘、膝部、骨盆、手腕等，若處理不當(dāng)可能導(dǎo)致患者殘疾，甚至死亡。為此積極治療的同時選擇一種安全高效的康復(fù)方案成為當(dāng)下骨科研究的重要課題。

目前骨科治療的目標(biāo)在于最大限度的恢復(fù)患肢功能，促進(jìn)骨折預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[5]。為此治療的同時需借助康復(fù)鍛煉，以提高治療效果，預(yù)防肌肉萎縮、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。早期功能鍛煉作為一種常見有效康復(fù)手段，即受傷或手術(shù)后2～3個星期內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉，是預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙的重要方法[6]。由于骨折早期存在疼痛、肢體腫脹、骨折端不穩(wěn)定等問題，是骨折愈合、功能恢復(fù)的關(guān)鍵時期，為此需鼓勵患者早期功能鍛煉，但也要量力而行，遵循主動與被動、動態(tài)與靜態(tài)結(jié)合原則，循序漸進(jìn)，促進(jìn)骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。沈自力等人[7]以常規(guī)康復(fù)護(hù)理為對照組，以早期功能鍛煉為觀察組，康復(fù)治療膝部骨折患者，觀察指標(biāo)包括膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率、損傷評分兩個指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者優(yōu)良率（95%）明顯高于對照組（82.5%），且兩組干預(yù)后損傷評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示早期功能鍛煉能明顯促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，這與功能鍛煉促進(jìn)血液循環(huán)、保護(hù)肌肉免受萎縮等作用有關(guān)。但由于多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷發(fā)生突然，病情嚴(yán)重且變化快，患者易出現(xiàn)緊張、害怕、惶恐等情緒，早期功能鍛煉依從性較差，影響功能鍛煉作用，不利于預(yù)后。黃婷婷等人[8]通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響骨折患者早期功能鍛煉依從性的主要因素包括年齡、文化程度、害怕疼痛等。為此進(jìn)行早期功能鍛煉前，醫(yī)師或護(hù)理人員要告訴患者早期功能鍛煉的必要性、作用、方法等，幫助患者正確認(rèn)識功能鍛煉，提高其治療依從性。同時根據(jù)患者年齡、病情、文化程度等制定個性化的早期功能鍛煉計劃，以患者可承受能力為前提，活動范圍從小到大，活動次數(shù)由少增多。

該研究對該院收治的多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者行早期綜合性功能鍛煉，觀察組患者骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高達(dá)92.5%，明顯優(yōu)于對照組的75%，提示早期功能鍛煉能促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。表2中觀察組患者治療后VAS評分明顯低于對照組，骨折愈合時間（7.54±1.78）周、住院時間（7.12±1.54）d，明顯短于對照組的（9.03±2.09）周、（8.86±1.63）d，可見早期綜合功能鍛煉能有效縮短骨折愈合時間及住院時間。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這與功能鍛煉后患者自身抵抗能力提高有關(guān)。且并發(fā)癥主要為感染、關(guān)節(jié)腫脹及延期愈合等，這可能與患者傷口清理不當(dāng)、功能鍛煉過度等有關(guān)，為此功能鍛煉方案制定要合理，以患者耐受性為主，且鍛煉過程中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理，同時給予綜合性干預(yù)，以預(yù)防或減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，早期綜合性功能鍛煉治療多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷效果明顯，能有效促進(jìn)骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及骨折愈合，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，值得臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[1]駱新波,何波,向劍平，等.早期功能鍛煉對肱骨近端骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,50(50):70-71.

[2]陳雨,袁鋒,黃偉杰，等.微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合早期功能鍛煉治療老年肱骨近端骨折[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013,10(11):5081-5084.

[3]張艷許,節(jié)曉光.膝部骨折術(shù)后不同時期功能鍛煉的臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,33(2):91-93.

[4]宋海波,劉宏,王劍鋒，等.中藥薰洗聯(lián)合踝關(guān)節(jié)功能鍛煉在Pilon骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2013,25(10):31-34.

[5]劉萍,張改琴,王展，等.疼痛干預(yù)在膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者肢體功能鍛煉中的效果評價[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,1(1):46-49.

[6]邱沈虹,黎慶衛(wèi),張宏寧，等.分期功能鍛煉對橈尺骨干雙骨折患者療效的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(4):31-33.

[7]沈自力,官建.膝部骨折早期康復(fù)中功能鍛煉臨床價值探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,12(5):914，916.

[8]黃婷婷,周翠屏,于美英，等.骨折患者早期功能鍛煉依從性差的影響因素及對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(29):3791-3792.

R59

A

1674-0742（2014）11（c）－0088-02

楊東生(1975.8-),男,山西忻州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。

2014-08-25）