閆萬里

(河北省臨西縣第二人民醫(yī)院普通外科，河北 臨西 054901)

術(shù)后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO)是腹部手術(shù)后由于腸壁炎性水腫和腹腔臟器粘連而形成的機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的一種特殊類型的腸梗阻，多發(fā)生在術(shù)后2周內(nèi)，約占腹部手術(shù)后腸梗阻的20%左右［1］。如處理不及時(shí)，可出現(xiàn)腸絞窄、腹膜炎、中毒性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前多采用靜脈營養(yǎng)支持、胃腸減壓等西醫(yī)保守治療，待胃腸功能自行恢復(fù)，但治療所需時(shí)間較長，費(fèi)用高昂。2009-08—2012-09，筆者采用大黃牡丹皮湯保留灌腸結(jié)合西藥治療EPISBO 40例，并與單純西藥治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院普通外科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男24例，女16例;年齡18～70歲，平均(43.2±6.5)歲;病程 3～15 d，平均(8.1±5.6)d;其中肝膽手術(shù)15例，胃腸道手術(shù)12例，盆腔手術(shù)13例。對(duì)照組40例，男25例，女15例;年齡18～70歲，平均(42.8 ±7.1)歲;病程 2 ～16 d，平均(7.9 ±6.4)d;其中肝膽手術(shù)16例，胃腸道手術(shù)10例，盆腔手術(shù)14例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照黎介壽院士關(guān)于EPISBO的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，所有患者均存在腹部手術(shù)史;術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)腹脹、程度不同的腹痛、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀;查體可見腹部輕壓痛，腹痛癥狀相對(duì)較輕，全腹均勻性腹脹，腸鳴音減弱或消失;腹部X線檢查可見多個(gè)大小不等液氣平面和腸管脹氣征象;排除吻合口狹窄、吻合口瘺、腹內(nèi)疝及低鉀所致麻痹性腸梗阻。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。包括禁食，持續(xù)胃腸道減壓。補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。應(yīng)用有效抗生素、糖皮質(zhì)激素。使用生長抑素。嚴(yán)密觀察病情變化情況，若治療期間出現(xiàn)手術(shù)指征，即應(yīng)手術(shù)治療。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加大黃牡丹皮湯保留灌腸。藥物組成:生大黃(后下)20 g，芒硝(沖)10 g，牡丹皮、桃仁、冬瓜仁各15 g。每日1劑，水煎2次取汁400 mL，每次200 mL保留灌腸。方法:患者取左側(cè)臥位，臀部略墊高，首次保留灌腸前先行清潔灌腸，使用F16硅膠導(dǎo)尿管置入肛門約15 cm，低壓灌入36℃左右大黃牡丹皮湯煎劑200 mL，每日2次，保留1～2 h。

1.3.3 其他 2組均治療至腹部癥狀完全消失，恢復(fù)排氣排便，進(jìn)流質(zhì)飲食3 d癥狀無復(fù)發(fā)時(shí)停止治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者腹痛腹脹消失時(shí)間、排氣排便恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)流食時(shí)間及梗阻治療時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組各觀察指標(biāo)比較見表1。

表12 組各觀察指標(biāo)比較d

表12 組各觀察指標(biāo)比較d

與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組 別 n 腹痛腹脹消失時(shí)間排氣排便恢復(fù)時(shí)間進(jìn)流食時(shí)間梗阻治療時(shí)間治療組 40 4.5 ±2.2* 5.1 ±2.5* 6.5 ±4.1* 10.5 ±3.6*對(duì)照組40 7.1 ±3.4 7.6 ±4.3 12.2 ±3.6 15.8 ±4.7

由表1可見，治療組腹痛腹脹消失時(shí)間、排氣排便恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)流食時(shí)間及梗阻治療時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

腹部手術(shù)后腹腔粘連引起的腸蠕動(dòng)減弱和腸壁水腫引起的腸腔狹窄是EPISBO形成的關(guān)鍵因素，隨時(shí)間延長粘連及水腫消退后癥狀多可自行緩解，保守治療成功率可達(dá)87.5 ～98.0%［3］。減輕腸壁水腫、加快粘連吸收、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)為治療重點(diǎn)。

EPISBO屬中醫(yī)學(xué)腸結(jié)、關(guān)格等范疇，其病機(jī)為氣滯血瘀，痰濕互阻，腸腑氣機(jī)不暢。腹部手術(shù)后熱毒蘊(yùn)結(jié)于腸，臟腑氣機(jī)受損致升降失調(diào)，氣血瘀滯不通，陰陽關(guān)格或津液燥竭，導(dǎo)致腸道內(nèi)容物不能通過而產(chǎn)生痛、吐、脹、閉等癥狀，故治療應(yīng)以瀉熱祛瘀、通里攻下、行氣消脹為法。大黃牡丹皮湯來源于《金匱要略》，由大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝組成，具有瀉熱破瘀、散結(jié)消腫、清熱解毒之功。方中生大黃、牡丹皮為君藥，大黃味苦性寒，可通里攻下、活血化瘀，牡丹皮辛苦微寒，涼血散瘀，二者共瀉腸中濕熱郁結(jié)，祛稽留之瘀血;以芒硝瀉熱導(dǎo)滯，軟堅(jiān)散結(jié)為臣藥;桃仁性善破血，破瘀瀉熱為佐;以冬瓜排毒散結(jié)，清腸利濕為使。現(xiàn)代藥理研究表明，大黃牡丹皮湯可促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，抑制腹腔炎性滲出，減輕粘連，促進(jìn)腸內(nèi)容物排出以解除梗阻［4］。EPISBO患者處于禁食水狀態(tài)，若經(jīng)口服給藥可加重胃腸負(fù)擔(dān)，本研究中大黃牡丹皮湯通過保留灌腸給藥，藥物直達(dá)直腸黏膜，經(jīng)盆腔血管、淋巴叢吸收，不經(jīng)肝臟代謝，增加了生物利用度，不但發(fā)揮了通便效應(yīng)，減輕腸腔膨脹，有利腸壁血循環(huán)，減少腸麻痹，同時(shí)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和潤滑。觀察結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療EPISBO縮短了治療時(shí)間，減少治療費(fèi)用，值得臨床推廣。

［1］張群，于健春，康維明，等.術(shù)后早期炎性腸梗阻［J］.中華普通外科雜志，2011，26(2):174-175.

［2］黎介壽.認(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的特性［J］.中國實(shí)用外科雜志，1998，18(7):387-388.

［3］姜濤.腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻30例診治分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(5):1250.

［4］沈映君.中藥藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000;372.

(本文編輯:曹志娟)