曾景亭 覃雙全 劉筍

常德第一人民醫(yī)院急診科，湖南常德415000

血液灌流技術(shù)在急性中毒搶救中的療效觀察

曾景亭 覃雙全 劉筍

常德第一人民醫(yī)院急診科，湖南常德415000

目的觀察和研究血液灌流技術(shù)在急性中毒搶救中的臨床效果。方法將我院從2010年1月—2014年6月期間收治的52例急性中毒患者隨機(jī)分成兩組，即對照組與觀察組，其中對照組患者采用的是洗胃、保肝、利尿或是呼吸支持等常規(guī)的綜合治療，觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上同時加用血液灌流技術(shù)進(jìn)行治療。對兩組患者的生存率、昏迷時間以及住院時間等指標(biāo)進(jìn)行對比觀察。結(jié)果對照組與觀察組患者中分別有7例和2例死亡，生存率分別為73.1%和92.3%，P＜0.05，對照組與觀察組患者的昏迷以及住院時間分別是（8.2±2.5）、（15.6±5.0）d和（4.3±1.6）、（12.1±3.8）d，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論血液灌流技術(shù)應(yīng)用到急性中毒搶救中具有良好的臨床效果，且出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較少，值得臨床推廣。

血液灌流技術(shù)；急性中毒；搶救

急性藥物中毒在臨床上是一種非常常見的病癥之一，在我國的人口死亡原因順序中排名第五。最近這些年，人們發(fā)生藥物中毒情況越發(fā)嚴(yán)重，我國每年都會有大約幾十萬人因急性中毒而死。以往單純的應(yīng)用常規(guī)的洗胃、保肝、利尿或是呼吸支持等綜合治療的效果并不理想，患者的病死率非常高。因此，尋求更為有效的治療急性中毒的新方法就顯得尤為重要。本組研究中，將對血液灌流技術(shù)應(yīng)用于急性中毒搶救中的治療效果進(jìn)行觀察和分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院從2010年1月—2014年6月期間收治的52例急性中毒患者隨機(jī)分成兩組，即對照組與觀察組，對照組患者采用的是洗胃、保肝、利尿或是呼吸支持等常規(guī)的綜合治療，觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上同時加用血液灌流技術(shù)進(jìn)行治療。其中有8例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，15例鎮(zhèn)靜催眠、抗精神病藥物中毒患者，5例阿片類藥物中毒患者，1例氨基甲酸類農(nóng)藥中毒患者，3例擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒患者，4例有機(jī)氟殺鼠劑中毒患者，5例毒鼠強(qiáng)中毒患者以及11例其他混合性類藥物中毒患者。對照組的26例患者中，有男8例，女18例，年齡在10～68歲之間，平均為39歲，中毒時間為2～48 h；觀察組的26例患者中，有男10例，女16例，年齡在11～65歲之間，平均為38歲，中毒時間為2～56 h。兩組患者在性別、年齡以及中毒時間方面無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 搶救方法對照組患者采用洗胃、保肝、利尿或是支持呼吸等常規(guī)的綜合治療；觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上，另行血液灌流技術(shù)。將雙腔靜脈導(dǎo)管置入股靜脈穿刺，同時建立血管通路。將灌流器進(jìn)行垂直固定，使動脈端和靜脈端的方向分別保持向上和向下，再用2000 mL的濃度為5%的葡萄糖液和1000 mL的生理鹽水對碳腎和管道進(jìn)行沖洗，預(yù)充40 mg的肝素。以低分子肝素充當(dāng)抗凝劑，進(jìn)行0.4 mL的靜脈注射，之后則不需要追加。設(shè)置每秒150～200 mL的血液流速，以及2～2.5 h的每次血液灌流時間[1]。

1.2.2 護(hù)理方法對照組患者采用催吐、呼吸機(jī)輔助給氧以及按一般內(nèi)科疾病護(hù)理等常規(guī)方法。觀察組患者在進(jìn)行血液灌流之前需要先進(jìn)行常規(guī)的留置導(dǎo)尿，以避免出現(xiàn)因某些藥物導(dǎo)致的尿潴留，而且也方便了出入量的記錄，此外還可以避免患者由于尿失禁而對床單位或是血路管道的造成的污染；注意觀察患者的生命體征、瞳孔以及心率的變化，對血小板、血糖以及血鈣等情況進(jìn)行動態(tài)的監(jiān)測，注意血路管道有無凝血現(xiàn)象發(fā)生；灌流過程中如果使用特異性解毒藥物，則需要注意灌流器對此藥物的吸附作用，需要在靜脈端或是經(jīng)其他的補(bǔ)液途徑進(jìn)行注入，并注意觀察補(bǔ)充量；患者清醒后，需要注意和加強(qiáng)心理護(hù)理，以避免患者再次發(fā)生意外情況。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

分析兩組患者在治療后的生存率、昏迷時間以及住院時間。觀察應(yīng)用血液灌流技術(shù)后，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療后，對照組患者有7例死亡，生存率為73.1%，觀察組患者有2例死亡，生存率為92.3%，兩組相比，后者要高于前者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情請參見表1；對照組患者昏迷時間為（8.2±2.5）d，住院時間為（15.6±5.0）d，觀察組患者昏迷時間為（4.3±1.6）d，住院時間為（12.1±3.8）d，兩組相比，后者要優(yōu)于前者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情請參見表2。

表2 兩組患者治療后昏迷時間和住院時間的對比[（±s），d]

表2 兩組患者治療后昏迷時間和住院時間的對比[（±s），d]

注：觀察組與對照組相比，P＜0.05。

組別例數(shù)昏迷時間住院時間對照組觀察組2 6 2 6 t P 8 . 2 ± 2 . 5 4 . 3 ± 1 . 6 6 . 7 0 0 1 5 . 6 ± 5 . 0 1 2 . 1 ± 3 . 8 2 . 8 4 2

觀察組的26例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥的有8例，百分比為30.8%。詳情請參見表3。其中發(fā)生5次低血壓現(xiàn)象，治療速度放慢后，進(jìn)行快速的靜點(diǎn)生理鹽水，進(jìn)而穩(wěn)定血壓；出現(xiàn)2次置管處出血現(xiàn)象，通過局部加壓治療止血后得到好轉(zhuǎn)；出現(xiàn)1次過敏反應(yīng)情況，在開始治療的10 min出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱的現(xiàn)象，采用糖皮質(zhì)激素治療后情況得到改善。

表3 經(jīng)過血液灌流治療后發(fā)展并發(fā)癥的具體情況

3 結(jié)論

根據(jù)資料顯示，目前全球有二百萬種化學(xué)產(chǎn)品，其中與人們?nèi)粘Ｉ钕嚓P(guān)的就有6～7萬種，而且各個國家每年都會新開發(fā)出大約2萬多種的化學(xué)產(chǎn)品，流通到市場中的大約有1千多種，急性中毒嚴(yán)重威脅到了人們的日常生活和生命安全。其中非藥物急性中毒多發(fā)生在西方國家，包括酒精、腐蝕劑、石油類物品以及CO氣體等。在我國，因農(nóng)藥而導(dǎo)致中毒的在急性中毒患者中排在第一位，僅次于它的是鎮(zhèn)靜安眠藥物[2]。急性中毒病情變化迅速，必須對患者進(jìn)行包括復(fù)蘇與穩(wěn)定生命體征、減少毒物吸收以及維持重要臟器功能等及時有效的綜合治療。排泄毒物的常見方法有利尿療法和血液凈化療法，其中的利尿療法只能應(yīng)用于腎功能良好或是損害不嚴(yán)重的患者中，血液凈化療法可以對只能依靠自身來清除毒物的患者[3]，而其中的血液灌流技術(shù)，更是由于清除毒物效果好，速度快，可以減少患者的住院時間，提高生存率，而成為治療急性中毒的一個較為理想的方法，也被用作治療急性中毒的首選方法。

血液灌流技術(shù)屬于吸附型的解毒治療方法之一，也就是在把患者的血液引出體外的同時，還要經(jīng)過血液灌流器，運(yùn)用具備廣譜解毒效果的吸附器，對患者體內(nèi)的有害代謝產(chǎn)物或外源性毒物進(jìn)行清除，并實(shí)現(xiàn)血液凈化目的的一種治療方法[4]。在臨床上主要應(yīng)用活性炭和樹脂作為最常用的吸附劑，活性炭的比表面積較高，吸附速度快、容量大，可以吸附多種類型的化合物，與樹脂相對比，其吸附能力較強(qiáng)。血液灌流技術(shù)可以吸附及清除在113～40000D中分子質(zhì)量的水溶性及脂溶性物質(zhì)，它對治療急性中毒有著獨(dú)特的作用。從本組研究結(jié)果中可以看出，血液灌流技術(shù)對搶救急性中毒患者的療效非常顯著。本組研究中所采用的碳腎吸附劑是廣譜吸附劑，是一種活性炭，可以對患者體內(nèi)血液中的多種毒物進(jìn)行直接的吸附及清除，特別是對高脂溶性、大分布容積以及容易與血漿蛋白相結(jié)合的毒物的效果更佳[5]。血液灌流技術(shù)對毒物進(jìn)行清除的效果與在治療過程中碳腎制劑的選擇不無關(guān)系，在清除體內(nèi)毒物作用方面來說，采用大制劑碳腎的效果要比采用小制劑碳腎的效果好，所以，在保持血流動力學(xué)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，盡量采用大制劑的碳腎對急性中毒患者進(jìn)行搶救。

本組研究中，觀察組的26例患者在進(jìn)行血液灌流技術(shù)的治療后，有2例死亡，剩余24例急性中毒患者均搶救成功，生存率為92.3%，與對照組采用常規(guī)治療的26例患者的73.1%的生存率相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。從中可以看出進(jìn)行急性中毒治療的過程中，采用血液灌流技術(shù)的作用是非常重要的。血液灌流技術(shù)不僅加快了毒物的排泄速度，而且還改善了毒物對患者機(jī)體的損傷情況，緩解患者的病情。與對照組相比，觀察組患者體內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、阿片類藥、氨基甲酸類農(nóng)藥以及擬除蟲菊酯類農(nóng)藥等多種致命毒物的清除效果更為顯著，這些已經(jīng)在已有的資料中從毒理動力學(xué)角度被證實(shí)[6]。在急性中毒中出現(xiàn)昏迷是一種非常常見的狀況，改善意識狀態(tài)的主要手段就是盡快的應(yīng)用血液灌流技術(shù)進(jìn)行治療。除去2例死亡，其余的24例患者在經(jīng)過治療后，其意識狀態(tài)均得到好轉(zhuǎn)，與采用常規(guī)治療的對照組相比，無論是在昏迷時間，還是在住院時間，均有明顯減少，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)語

綜上所述，通過兩組對比，我們可以得知，應(yīng)用血液灌流技術(shù)對急性中毒患者進(jìn)行搶救的臨床效果顯著，生存率高，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，值得在臨床上得到進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用。

[1]金成.急診科急性中毒的流行病學(xué)研究[J].大家健康（下旬版）,2013,7 (4):18.

[2]李竹,趙愛娟,邢書蓮,等.血液灌流治療急性重癥藥物中毒患者的觀察及護(hù)理[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(10):1484-1486.

[3]陳國濤,費(fèi)沛,張慶紅，等.序貫性血液凈化技術(shù)搶救急性中毒致多器官功能障礙綜合征30例臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(18):255-256.

[4]張曉娟,許煊,高海濤，等.血液凈化在小兒急性中毒救治中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2014,9(6):494-496.

[5]喬莉,張勁松.急性中毒的血液凈化治療[A].《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》第十一屆組稿會暨第四屆急診醫(yī)學(xué)青年論壇論文集[C].2012:235-237.

[6]楊友香.血液灌流在搶救22例急性中毒患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版）,2012(12):96-97.

R59

A

1672-5654（2014）11（b）-0156-02

2014-09-14）

曾景亭（1976-），男，漢族，湖南湘鄉(xiāng)市，本科，主治醫(yī)師，急性中毒的急診救治。

覃雙全（1965-），男，漢族，湖南常德市，碩士，主任醫(yī)師，多發(fā)傷急診診療。劉筍（1977-），男，漢族，湖南郴州市，碩士，副主任醫(yī)師，危重病人管理。