王曉莉

甘肅省靜寧縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅平?jīng)?43400

心理護(hù)理在異位妊娠保守治療中的應(yīng)用

王曉莉

甘肅省靜寧縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅平?jīng)?43400

目的在異位妊娠保守治療中，研究心理護(hù)理對(duì)保守治療的效果及影響。方法選取我院120例2009年8月—2013年8月期間婦科收治的異位妊娠患者，所有患者均要求使用藥物保守治療。將患者隨機(jī)分為兩組，其中64例為使用常規(guī)藥物治療外加心理護(hù)理治療的觀察組，對(duì)每位不同的患者給予不同的心理護(hù)理；56例為使用常規(guī)藥物治療外加常規(guī)護(hù)理治療的對(duì)照組。在治療結(jié)束后，觀察兩組患者的治療效果、相關(guān)知識(shí)的掌握、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復(fù)正常的時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者對(duì)治療的滿意率。結(jié)果在治療過(guò)程中及結(jié)束后統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是在治療效果上（包括總有效率、β-HCG恢復(fù)正常水平的時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率）還是患者的心態(tài)上（包括患者相關(guān)知識(shí)掌握程度和滿意度），觀察組均好于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論心理護(hù)理在異位妊娠的保守治療中起到重要的影響作用，值得臨床應(yīng)用及推廣。

異位妊娠；心理護(hù)理；保守治療；效果

異位妊娠被稱為宮外孕，是由于孕卵在子宮外著床，而導(dǎo)致的妊娠過(guò)程，為常見的婦科疾病。異位妊娠威脅性大，如不及時(shí)治療，會(huì)使之堵塞輸卵管，引起輸卵管破裂，最終導(dǎo)致流產(chǎn)[1]。臨床上對(duì)于此疾病的治療以手術(shù)為主，但由于手術(shù)傷害大，可能損傷女性生殖功能，且患者對(duì)于手術(shù)的恐懼、焦慮等負(fù)性心理也會(huì)影響治療的效果及恢復(fù)情況。對(duì)于如何提高保守治療的效果，盡快使患者更好的恢復(fù)，值得臨床研究。本文以我院異位妊娠患者為研究對(duì)象，對(duì)比研究心理干預(yù)對(duì)于異位妊娠保守治療的影響，發(fā)現(xiàn)效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次120例研究對(duì)象均為我院2009年8月—2013年8月期間婦科收治的異位妊娠患者，β-HCG均高于正常水平，經(jīng)診斷及檢查均符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者均自愿同意使用藥物保守治療并在知情同意書上簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物禁忌癥患者；②盆腔包塊直徑大于4 cm；③有嚴(yán)重凝血功能疾病者；④肝腎功能要種損傷者；⑤有其他嚴(yán)重疾病影響實(shí)驗(yàn)者等。所有患者均為女性，其中對(duì)照組患者56例，年齡在19～43歲之間，平均年齡為（33.4±5.3）歲。生育史：有生育史者39例，無(wú)生育史者17例。文化程度：大專及以上水平26例，中學(xué)水平16例，小學(xué)及以下水平14例。盆腔包塊直徑1.2～3.4 cm，平均直徑為（2.4±0.9）cm；觀察組患者64例，年齡在20～45歲之間，平均年齡為（34.6±4.9）歲。生育史：有生育史者42例，無(wú)生育史者22例。文化程度：大專及以上水平31例，中學(xué)水平18例，小學(xué)及以下水平15例。盆腔包塊直徑1.3～3.6 cm，平均直徑為（2.6±0.8）cm。兩組患者在年齡、生育史、文化程度、盆腔包塊直徑上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組患者使用常規(guī)藥物治療外加心理護(hù)理治療，肌肉注射甲氨蝶呤（商品名：悅康批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113120；規(guī)格：100mg/瓶）0.4mg（kg·d），治療5 d。在用藥3 d后，開始口服米非司酮（商品名：米非司酮片批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950004；規(guī)格：0.2g/片）20mg/次，2次/d，服用3 d。在藥物治療的同時(shí)，針對(duì)每個(gè)患者的不同，給予心理護(hù)理。其中包括[3]：①給患者介紹醫(yī)院的布局，消除患者進(jìn)入醫(yī)院陌生環(huán)境的緊張心理。②向患者講解異位妊娠相關(guān)知識(shí)，讓患者自己更加了解病情，消除患者內(nèi)心的恐慌。③向患者說(shuō)明異位妊娠可以保守治療，讓患者消除對(duì)手術(shù)治療的恐懼、擔(dān)心。焦慮的心理，并對(duì)患者講解藥物治療的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，讓患者有心理準(zhǔn)備。④叮囑患者治療期間注意事項(xiàng)及飲食規(guī)律，消除不必要的干擾因素。⑤治療過(guò)程中給予患者鼓勵(lì)和支持，讓患者有一個(gè)良好的治療心態(tài)及信心。對(duì)照組患者使用上述相同常規(guī)藥物治療及常規(guī)護(hù)理治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的效果、相關(guān)知識(shí)掌握程度、β-HCG恢復(fù)正常水平的時(shí)間、治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率及患者對(duì)治療的滿意程度。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：患者臨床癥狀消失，β-HCG水平恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，β-HCG水平下降明顯；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，β-HCG水平未下降甚至上升。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

在治療后對(duì)比兩組患者的治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為95.31%、82.14%，兩組差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（例）

2.2 β-HCG恢復(fù)正常水平的時(shí)間

兩組患者在治療后對(duì)比β-HCG恢復(fù)正常水平的時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組患者平均恢復(fù)時(shí)間為（11.2±1.6）d，對(duì)照組患者平均恢復(fù)時(shí)間為（13.6±1.4）d，兩組差異顯著（t=-8.686），P＜0.05。

2.3 相關(guān)知識(shí)掌握、不良反應(yīng)及滿意度

在對(duì)比兩組患者的情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者相關(guān)知識(shí)掌握率為96.88%，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%，滿意度為98.44%；對(duì)照組患者相關(guān)知識(shí)掌握率為85.71%，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，滿意度為80.36%，兩組差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

異位妊娠是一種常見的婦科疾病，主要以孕卵著床異常而進(jìn)行的妊娠過(guò)程。我國(guó)的異位妊娠發(fā)病率呈逐年遞增狀態(tài)，占到所有婦科疾病的6%[5]。其臨床主要表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血、暈厥和休克等，嚴(yán)重時(shí)甚至造成患者死亡。異位妊娠的病因往往有以下幾點(diǎn)：①輸卵管炎癥；②輸卵管手術(shù)；③輸卵管發(fā)育不全或功能異常；④受精卵游走以及其他一些原因等。在臨床上，對(duì)于異位妊娠的診斷可以使用超聲診斷、診斷性刮宮、后穹窿穿刺、腹腔鏡檢查孕酮測(cè)定及其他生化標(biāo)記[6]。有研究表明[7]，HCG的測(cè)定是檢測(cè)異位妊娠的重要方法之一。本文中研究發(fā)現(xiàn)異位妊娠患者β-HCG均高于正常值，所以將β-HCG也當(dāng)作一個(gè)觀察指標(biāo)，來(lái)對(duì)比兩組的療效。

由于手術(shù)治療異位妊娠存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可能影響女性生殖功能，大多數(shù)患者會(huì)選擇保守治療，所以如何更好地提高保守治療效果成為被人們廣泛關(guān)注的話題。曹靜等學(xué)者的研究報(bào)道[8]，藥物治療異位妊娠的效果取決于患者的心理狀態(tài)，患者的焦慮、恐慌、抑郁等心理疾病都會(huì)使藥物治療大打折扣，保證患者的健康心理是提高藥效的有利影響。本文研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于心理護(hù)理治療的觀察組患者，顯效人數(shù)達(dá)到41例，有效人數(shù)20例，無(wú)效人數(shù)僅為3例，總有效率高達(dá)95.31%；而常規(guī)護(hù)理治療的對(duì)照組顯效人數(shù)為32例，有效人數(shù)為14例，無(wú)效人數(shù)高達(dá)10例，總有效率為82.14%，兩組差異顯著，P＜0.05，證實(shí)了心理因素對(duì)藥物療效的有利影響。

有研究表明[9]，異位妊娠患者往往心理上都會(huì)產(chǎn)生一定的變化，部分患者由于對(duì)疾病不了解，未知造成恐懼、擔(dān)心的情緒，而多數(shù)患者都會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，對(duì)于患者的治療造成影響。我們認(rèn)為，多讓患者了解自身的病情，更好地掌握異位妊娠的相關(guān)知識(shí)，可緩解患者心理的壓力及對(duì)未知的恐懼感。本文表2中數(shù)據(jù)顯示，我院護(hù)士對(duì)觀察組患者細(xì)心護(hù)理，健康宣教，讓觀察組患者能很好的認(rèn)識(shí)到異位妊娠疾病的相關(guān)情況，相關(guān)知識(shí)的掌握人數(shù)達(dá)到96.88%。隨后發(fā)現(xiàn)觀察組患者的不良反應(yīng)與對(duì)照組相比明顯減少，P＜0.05。而心理的活動(dòng)也與患者所表現(xiàn)出的態(tài)度有密切關(guān)聯(lián)。觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高達(dá)98.44%，明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，表明了觀察組患者心理情況好于對(duì)照組患者，與上述研究相一致。

β-HCG水平是檢查懷孕與否的一個(gè)重要指標(biāo)，常常被用來(lái)進(jìn)行異位妊娠等疾病的診斷。有研究表明[10]，對(duì)于異位妊娠的患者，β-HCG高于正常值，但小于正常妊娠值，是早期以為妊娠診斷的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。本研究在治療兩組患者后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者β-HCG水平恢復(fù)正常的平均恢復(fù)時(shí)間為（11.2±1.6）d，對(duì)照組患者β-HCG水平恢復(fù)正常的平均恢復(fù)時(shí)間為（13.6±1.4）d，觀察組患者時(shí)間明顯小于對(duì)照組，P＜0.05，也從側(cè)面說(shuō)明了心理護(hù)理對(duì)治療異位妊娠的有利影響。

在醫(yī)學(xué)中常有“三分治療、七分護(hù)理”之說(shuō)，表明了護(hù)理對(duì)于臨床工作的重要性，一個(gè)良好的護(hù)理可以使患者擁有更好地治療效果[11]。隨著患者需求的提高和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理被人們?cè)絹?lái)越重視起來(lái)，心理護(hù)理一詞也逐漸走進(jìn)了人們的目光中。心理護(hù)理是一種根據(jù)患者個(gè)人特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理的一種護(hù)理方式。心理護(hù)理的主要原則是消除患者進(jìn)入醫(yī)院陌生環(huán)境的緊張感，需要醫(yī)護(hù)人員多與患者進(jìn)行溝通，多進(jìn)行相關(guān)病情的知識(shí)講解，解決患者不了解病情而引起的恐慌感[12]。心理護(hù)理的主要意義在于：①緩解患者各種心理的負(fù)性情緒（焦慮、抑郁、煩躁等），增加患者戰(zhàn)勝病魔的信心；②正確的引導(dǎo)患者心理，使患者能適應(yīng)新環(huán)境；③幫助患者建立一個(gè)良好的人際關(guān)系，正確處理醫(yī)患關(guān)系[13]。由于保守治療異位妊娠往往時(shí)間較長(zhǎng)，患者很容易在治療過(guò)程中產(chǎn)生焦慮、急躁、不安等負(fù)面情緒，影響治療效果，增加醫(yī)護(hù)人員的工作難度。而心理護(hù)理的方式可以很好的消除患者的負(fù)面情緒，使患者有一個(gè)健康的心態(tài)及舒適的環(huán)境去面對(duì)疾病，讓醫(yī)護(hù)人員化被動(dòng)為主動(dòng)，提高工作效率，更為貼心的為患者著想，深受患者喜愛[14]。

綜上所述，在對(duì)于異位妊娠患者的保守治療中，使用心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)治療，可以提高藥物的總有效率，且不良反應(yīng)少，患者滿意度更高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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R473.71

A

1672-5654（2014）11（b）-0120-03

2014-08-16）

王曉莉(1973-),女,漢族,甘肅靜寧人,本科,主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。