朱福香

鄭州市中牟縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)站，河南中牟451450

宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育效果探討

朱福香

鄭州市中牟縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)站，河南中牟451450

目的通過(guò)臨床效果比較探討不孕不育患者采用宮腔鏡輔助下輸卵管插管通液治療的有效性與安全性。方法選取本院2012年2月—2013年2月收治的98例不孕不育患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)法將其分為對(duì)照組與觀察組各49例，對(duì)照組采用常規(guī)方式開(kāi)展輸卵管插管通液治療，而觀察組采用宮腔鏡輔助完成相關(guān)治療。比較兩組病例的臨床治療效果以及治療后受孕狀況，并給予分析與總結(jié)。結(jié)果觀察組病例的臨床總有效率分別為91.84%，顯著高于對(duì)照組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組病例治療后12個(gè)月的受孕率為61.22%，治療后18個(gè)月的受孕率為83.67%，隨訪期總受孕率為83.67%，均顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)輸卵管阻塞性不孕不育患者采用宮腔鏡輔助下輸卵管通液治療可顯著提高臨床療效，促進(jìn)管腔通暢程度，增加受孕幾率，值得廣泛推廣應(yīng)用。

輸卵管插管通液；不孕不育；宮腔鏡；臨床療效

當(dāng)前我國(guó)社會(huì)與家庭對(duì)女性生育問(wèn)題關(guān)注程度一直較高，不孕不育主要是指正常夫妻生活狀態(tài)下2年以上均未成功受孕。由于國(guó)民飲食結(jié)構(gòu)與生活節(jié)奏的不斷變化，女性不孕不育相關(guān)疾病的發(fā)病情況也愈發(fā)顯著，對(duì)女性群體的身心健康均起到了嚴(yán)重的影響[1]。臨床研究表示在所有不孕不育癥患者中輸卵管梗阻約占據(jù)總數(shù)的30%以上[2]，其發(fā)病原因主要由于輸卵管不暢而影響受孕。而輸卵管插管通液是該疾病患者的常見(jiàn)治療方式，但傳統(tǒng)手術(shù)方式無(wú)法保證良好的治愈效果，經(jīng)治療后還經(jīng)常出現(xiàn)病情反復(fù)等不良事件。宮腔鏡下開(kāi)展該手術(shù)治療不但能夠明顯緩解梗阻表現(xiàn)，也具有良好的預(yù)后判斷作用。伴隨臨床醫(yī)學(xué)的逐漸完善，宮腔鏡技術(shù)在婦科中的應(yīng)用范圍也更為廣泛，本研究針對(duì)部分病例采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療方案，旨在為臨床治療提供更安全、有效的指導(dǎo)性建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中98例不孕不育病例均為本院2012年2月—2013年2月所收治，經(jīng)臨床相關(guān)檢查后明確存在輸卵管堵塞、梗阻等相關(guān)表現(xiàn)。采用數(shù)字隨機(jī)法將本組樣本分為對(duì)照組與觀察組各49例，對(duì)照組病例年齡22～38歲，平均（32.8±5.4）歲，不孕時(shí)間1～7年，平均（2.9±1.4）年，原發(fā)性不孕23例，繼發(fā)性不孕26例；觀察組病例年齡21～39歲，平均（33.0±4.9）歲，不孕時(shí)間1～6年，平均（2.8±1.5）年，原發(fā)性不孕24例，繼發(fā)性不孕25例。兩組病例基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病患排卵情況正常；②病患的機(jī)體性激素分泌無(wú)異常表現(xiàn)；③配偶無(wú)生育障礙因素；④無(wú)手術(shù)禁忌證；⑤簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在其他生殖系統(tǒng)的器質(zhì)性病變；②患者配偶自身存在生殖健康問(wèn)題，對(duì)受孕存在一定影響；③合并精神異常，無(wú)法保證基礎(chǔ)的治療依從性。

1.3 方法

兩組患者均采用輸卵管通液治療方式，對(duì)照組僅開(kāi)展常規(guī)手術(shù)內(nèi)容，觀察組采用宮腔鏡設(shè)備，在其輔助下完成相關(guān)治療措施，具體治療步驟如下。

本組患者體位均選擇膀胱截石位，行局部麻醉。術(shù)前開(kāi)展全面的生殖系統(tǒng)檢查措施，了解患者的子宮體積與位置等相關(guān)情況，便于術(shù)前簡(jiǎn)單評(píng)估。放置窺陰器然后應(yīng)用抓鉗固定子宮頸，緩慢置入擴(kuò)張器將其宮頸逐步擴(kuò)張。成功擴(kuò)張宮頸后緩慢插入宮腔鏡，首先應(yīng)用生理鹽水充盈宮腔，然后探查病患宮腔內(nèi)的具體情況，包括宮腔體積、形態(tài)以及病變狀況等內(nèi)容。充分了解病患實(shí)際狀況后在宮腔鏡的輔助下輕柔插入硅膠管至輸卵管，推注50～80 mL美藍(lán)液，注入過(guò)程中保證適合的壓力與速率，完全推注后回抽液體。推注與回抽時(shí)需格外注意避免發(fā)生液體污染降低手術(shù)術(shù)野。如病患存在雙側(cè)梗阻表現(xiàn)，需要在另一側(cè)輸卵管再行治療操作。針對(duì)治療后無(wú)完全改善患者可增加推注壓力與次數(shù)，反復(fù)應(yīng)用液體推注措施來(lái)保證輸卵管內(nèi)無(wú)阻力。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

①治療后針對(duì)所有病例開(kāi)展為期18個(gè)月的隨訪觀察，采用電話邀約與回院復(fù)查等方式，了解病患受孕情況并進(jìn)行詳細(xì)記錄。評(píng)估兩組病例的實(shí)際受孕率，并完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。②臨床療效判定則依據(jù)治療過(guò)程中病患的實(shí)際表現(xiàn)來(lái)綜合分析，液體推注時(shí)完全無(wú)阻力且未溢出者為治愈；液體推注時(shí)存在中輕度阻力且溢出量較少者為有效；液體推注時(shí)存在嚴(yán)重阻力且溢出量較多者為無(wú)效[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一應(yīng)用SPSS 19.0軟件，其中計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n表示，組間采用檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例的臨床療效比較

觀察組與對(duì)照組病例的臨床總有效率分別為91.84%與73.47%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組病例的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組病例的受孕狀況比較

觀察組病例治療后12個(gè)月的受孕率為61.22%，治療后18個(gè)月的受孕率為83.67%，隨訪期總受孕率為83.67%，均顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組病例的受孕狀況比較[n（%）]

3 討論

不孕不育癥一直是婦科中面臨的常見(jiàn)疾病[4]，由于當(dāng)前女性生活方式的不斷變化，該疾病的發(fā)生幾率也呈現(xiàn)逐年上升的態(tài)勢(shì)。任曉貞[5]的研究中表示35%左右不孕表現(xiàn)病患均由于輸卵管梗阻而引發(fā)，該種病變狀況是造成女性不孕不育的主要原因之一。梗阻情況主要為感染所繼發(fā)，由于近端管腔的內(nèi)徑較小，在長(zhǎng)期的大量分泌物以及脫落黏膜等影響下輸卵管管腔逐漸發(fā)生粘連、阻塞等情況。形成管腔梗阻后會(huì)直接阻礙精子運(yùn)行途徑，使得卵子無(wú)法與其結(jié)合，最終引發(fā)管腔內(nèi)梗阻導(dǎo)致不孕不育。輸卵管插管通液術(shù)是治療該類(lèi)型不孕患者的常用方法，但以往文獻(xiàn)均有報(bào)道其治療后無(wú)法獲得完全滿意的預(yù)后效果，并且即便通過(guò)相應(yīng)治療后病患仍然存在較高的復(fù)發(fā)幾率，對(duì)受孕情況的改善程度較差。嚴(yán)家虹[6]的研究中也支出傳統(tǒng)通液術(shù)治療并無(wú)法直接判斷管腔內(nèi)的通暢性，進(jìn)而也影響到預(yù)后判斷效果。

宮腔鏡技術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)日趨進(jìn)步的產(chǎn)物，通過(guò)該器械良好的保證了微創(chuàng)效果[7]，也充分實(shí)現(xiàn)了宮頸內(nèi)病變的精準(zhǔn)探查，不但在女性生殖系統(tǒng)疾病診斷中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，也為相關(guān)手術(shù)提供了微創(chuàng)技術(shù)，在準(zhǔn)確表現(xiàn)病灶的前提下減少病患術(shù)中損傷，降低其他器官損傷程度。在宮腔鏡的輔助下開(kāi)展輸卵管插管通液手術(shù)可充分為臨床醫(yī)師提供良好的手術(shù)視野，明確表現(xiàn)子宮頸與輸卵管的實(shí)際狀況、梗阻程度以及病變范圍，進(jìn)而保證醫(yī)師能夠更為清晰的了解病患實(shí)際狀況，為后期實(shí)施奠定安全基礎(chǔ)。同時(shí)，采用該技術(shù)開(kāi)展手術(shù)治療時(shí)也可避免傳統(tǒng)手術(shù)的局限與弊端，針對(duì)輕中度梗阻表現(xiàn)患者也具備良好的實(shí)施效果，疏通梗阻部位，促進(jìn)粘連分離，避免了術(shù)后疾病復(fù)發(fā)等不良事件[8]。

本次研究針對(duì)98例輸卵管梗阻性不孕不育患者均采用了插管通液治療措施，其中49例病患將宮腔鏡技術(shù)增加至手術(shù)治療中。通過(guò)臨床治療后觀察組病例的輸卵管堵塞情況得到了顯著的改善，25例病患獲得治愈效果，20例病患治療有效，其臨床治療的總有效率達(dá)到91.84%，而對(duì)照組病例的臨床總有效率僅為73.47%，兩組間療效比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。證實(shí)通過(guò)宮腔鏡輔助開(kāi)展插管通液手術(shù)治療可明顯提高輸卵管官腔的通暢程度，保證了良好的臨床治療效果。由于患者輸卵管梗阻的良好改善也有效促進(jìn)了術(shù)后受孕情況。研究通過(guò)為期18個(gè)月的隨訪觀察可見(jiàn)，觀察組患者治療后12個(gè)月成功受孕30例，受孕率達(dá)到61.22%，而治療后18個(gè)月成功受孕41例，受孕率達(dá)到83.67%，隨訪期總受孕率為83.67%。而對(duì)照組中治療后12個(gè)月僅受孕14例，受孕率為28.57%，治療后18個(gè)月僅受孕29例，受孕率為59.18%，總受孕率為59.18%，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其受孕率比較結(jié)果也充分證實(shí)宮腔鏡輔助下開(kāi)展輸卵管插管通液治療能夠保證梗阻癥狀緩解，進(jìn)而良好保證正常受孕，改善不孕不育情況。同時(shí)，本次研究通過(guò)臨床觀察還進(jìn)一步確定采用宮腔鏡可對(duì)病患的生殖系統(tǒng)進(jìn)行合理評(píng)估，治療后能夠及時(shí)反饋治療效果，也為治療預(yù)后提供了良好的指導(dǎo)性建議，與常規(guī)治療方式比較具有顯著的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，輸卵管梗阻性不孕不育是臨床常見(jiàn)的不孕疾病類(lèi)型，針對(duì)此類(lèi)不孕不育患者采用宮腔鏡輔助下輸卵管通液治療可顯著提高臨床療效，促進(jìn)管腔通暢程度，增加受孕幾率，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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R71

A

1672-5654（2014）11（b）-0105-02

2014-08-17）

朱福香（1965-），女，鄭州市中牟縣劉集鎮(zhèn)，大專(zhuān)，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師，研究方向：婦科病的防治、不孕不育、避孕、節(jié)育。