陳勇

石家莊市第一醫(yī)院信息中心，河北石家莊050000

健康小屋在心電遠(yuǎn)程會診中的建設(shè)

陳勇

石家莊市第一醫(yī)院信息中心，河北石家莊050000

分析社區(qū)健康小屋在醫(yī)療資源共享中的作用，探討社區(qū)健康小屋在遠(yuǎn)程心電項(xiàng)目中的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，并介紹石家莊市第一醫(yī)院通過心電遠(yuǎn)程會診實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享做得嘗試及應(yīng)用效果。

健康小屋；建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；資源共享

我國醫(yī)療信息化起步較晚，醫(yī)療資源的分配不均問題日益突出。隨著我國醫(yī)療改革的深入，政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都認(rèn)識到醫(yī)療信息化、醫(yī)療資源共享是解決老百姓“看病難、看病貴”的重要途徑之一。目前，我國一些發(fā)達(dá)城市都通過區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體、完善社區(qū)健康小屋等方式加強(qiáng)醫(yī)療資源共享，提高醫(yī)療資源配置效率。而社區(qū)健康小屋的網(wǎng)絡(luò)信息化是醫(yī)療共享的更高一個(gè)階段和未來的發(fā)展方向。

1 健康小屋在醫(yī)療資源共享中的建設(shè)

1.1 社區(qū)健康小屋現(xiàn)實(shí)狀況

現(xiàn)在大部分健康小屋內(nèi)設(shè)備雖然很多，但大多是體重儀、身高儀、血壓儀、心血管檢測儀、血糖監(jiān)測儀等等體檢儀器，琳瑯滿目，而如何有效檢測居民身體健康，控制突發(fā)危險(xiǎn)因素，特別是針對心臟突發(fā)情況、老年心血管疾病術(shù)后復(fù)查等沒有干預(yù)指導(dǎo)的設(shè)備，小屋異化成為了“體檢小屋”。另外，社區(qū)健康小屋醫(yī)生的技術(shù)水平與上級醫(yī)院之間相差巨大，醫(yī)療資源依然沒有實(shí)現(xiàn)共享。

社區(qū)健康小屋有一些必要的檢測設(shè)備是可以的，但更重要的是要給居民提供健康監(jiān)測的設(shè)備，實(shí)現(xiàn)未病先防[1]，并能通過信息化手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，應(yīng)該說，健康小屋的重點(diǎn)在這里。

1.2 健康小屋信息化建設(shè)需求

健康小屋作為基本的社區(qū)服務(wù)站點(diǎn)，在建設(shè)過程中應(yīng)充分考慮衛(wèi)生信息化的整體架構(gòu)，要拋棄健康小屋就是配置一些醫(yī)療器械的簡單做法。通過信息化技術(shù)，從資源共享的角度，實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康小屋建設(shè)，使得社區(qū)檢查，醫(yī)院診斷，最終形成居民教育在社區(qū)、醫(yī)療到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的促進(jìn)運(yùn)行模式[2]，從而提高醫(yī)療資源的利用效率。

1.3 通過心電遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)探索健康小屋信息化建設(shè)

心電圖檢查作為醫(yī)學(xué)檢查中最為基礎(chǔ)與重要的檢查項(xiàng)目，非常容易開展，但許多社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于技術(shù)力量不足而放棄。我們探索通過信息化手段使心電圖檢查在社區(qū)與上級醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)聯(lián)合會診。心電圖檢查不再受社區(qū)技術(shù)力量影響，通過大醫(yī)院的專家資源實(shí)現(xiàn)社區(qū)心電圖的會診，并將會診病歷發(fā)送至社區(qū)，這便是心電遠(yuǎn)程會診。心電遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)是指應(yīng)用現(xiàn)代化通信、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、多媒體通信等技術(shù)將社區(qū)患者的心電圖資料進(jìn)行遠(yuǎn)距離傳輸交流[4]，包括心電數(shù)據(jù)的采集、記錄、遠(yuǎn)程傳輸、遠(yuǎn)程會診報(bào)告的記錄和跟蹤等功能；還可以對院前120急救心電圖檢查的采集、記錄、實(shí)時(shí)傳輸?shù)结t(yī)院，使得醫(yī)院及早做好心臟病人搶救的準(zhǔn)備，提高區(qū)域內(nèi)應(yīng)急救援能力[3]。

2 以健康小屋為基礎(chǔ)的心電遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)

2.1 健康小屋建設(shè)原則

2.1.1 實(shí)用性健康小屋建于基層社區(qū)居民，小屋在設(shè)備選型上要注重實(shí)用性，檢測項(xiàng)目要容易被居民接受，或通過全科醫(yī)生、健康管理師的解讀，容易被居民接受，提高設(shè)備的實(shí)用價(jià)值。

2.1.2 科學(xué)簡易性健康小屋的心電監(jiān)測對居民會直接產(chǎn)生指導(dǎo)，因此，心電設(shè)備必須要有科學(xué)性，每個(gè)醫(yī)療器械的生產(chǎn)商必須具有醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證并具有SFDA注冊認(rèn)證或FDA注冊認(rèn)證。健康小屋配置的心電檢查設(shè)備一定要簡單易用，居民在簡單的輔助下就能快速掌握，有助于提高居民的參與。

2.2 健康小屋配置標(biāo)準(zhǔn)

通過以上建設(shè)原則，我們以社區(qū)心電圖檢查作為社區(qū)信息化建設(shè)的突破口，統(tǒng)一通過在社區(qū)健康小屋部署心電數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)完成對心電圖數(shù)據(jù)采集。采集后的心電數(shù)據(jù)通過心電數(shù)據(jù)服務(wù)平臺提供的Web Service接口傳輸?shù)綌?shù)據(jù)中心。最終，由會診醫(yī)院醫(yī)生完成數(shù)據(jù)會診，并將結(jié)果傳輸至社區(qū)健康小屋。

其中，社區(qū)健康小屋配置數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化心電數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，采集設(shè)備以通過國家計(jì)量器具許可認(rèn)證作為認(rèn)證規(guī)范。整套心電采集系統(tǒng)包括手持心電檢查設(shè)備一套，完成心電圖的檢查；心電工作站一套，完成心電圖的傳輸、報(bào)告。通過配置以上設(shè)備作為心電檢查的標(biāo)準(zhǔn)配置，實(shí)現(xiàn)社區(qū)心電圖的標(biāo)準(zhǔn)采集與傳輸。

2.3 系統(tǒng)整體技術(shù)實(shí)現(xiàn)

系統(tǒng)架構(gòu)：心電遠(yuǎn)程服務(wù)中心應(yīng)用一系列主流、先進(jìn)的技術(shù)方法和手段，以面向服務(wù)的SOA架構(gòu)為核心模式，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)中各服務(wù)組件間的通訊與協(xié)作。

數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)：以美國（FDA）所制定的XML格式作為心電圖傳輸標(biāo)準(zhǔn)，基于HL7標(biāo)準(zhǔn)的傳輸、存儲及集成標(biāo)準(zhǔn)[5]。

數(shù)據(jù)接口：需基于Web Service技術(shù)，能使得運(yùn)行在不同機(jī)器上的心電應(yīng)用無須借助附加的、專門的第三方軟件或硬件，就可相互交換數(shù)據(jù)[6]。依據(jù)Web Service規(guī)范實(shí)施的心電檢查與數(shù)據(jù)傳輸，直接接收所有符合XML標(biāo)準(zhǔn)的心電數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)所有心電資料標(biāo)準(zhǔn)化存儲。

2.4 系統(tǒng)使用流程圖

*心電檢查：社區(qū)檢查醫(yī)生通過心電圖檢查設(shè)備實(shí)現(xiàn)心電圖檢查，數(shù)據(jù)在終端保存為美國（FDA）所制定的XML格式。

*數(shù)據(jù)上傳：社區(qū)檢查醫(yī)生向心電會診中心提交心電圖檢查數(shù)據(jù)；檢查數(shù)據(jù)通過Web Service規(guī)范傳輸至石家莊市第一醫(yī)院數(shù)據(jù)中心。

*消息提醒：平臺接收到心電圖數(shù)據(jù)后，會診中心有消息提示。

*專家會診：專家瀏覽心電診斷中的各類病歷資料，編寫、修改與發(fā)布專家診斷報(bào)告；管理和維護(hù)專家會診報(bào)告模板等。

*報(bào)告發(fā)布：專家編寫心電診斷報(bào)告并通過Web Service規(guī)范發(fā)布給社區(qū)檢查醫(yī)生，專家可以編寫、修改與發(fā)布診斷報(bào)告。

*報(bào)告打?。荷鐓^(qū)檢查醫(yī)生根據(jù)接收到的報(bào)告內(nèi)容編制符合醫(yī)院規(guī)范的報(bào)告并打印交付患者。

3 石家莊市第一醫(yī)院心電遠(yuǎn)程會診平臺應(yīng)用成效

3.1 概況

石家莊市社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)水平、設(shè)備水平等條件難以為居民的就醫(yī)和健康管理等提供專業(yè)、連續(xù)的診療。石家莊市第一醫(yī)院心電遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)以心電圖會診為核心，按照石家莊市社區(qū)特點(diǎn)，形成‘1個(gè)數(shù)據(jù)服務(wù)平臺，1個(gè)會診中心，25家社區(qū)醫(yī)院’的服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)區(qū)域化醫(yī)療資源的共享。

3.2 增加社區(qū)心電檢查項(xiàng)目種類

心電遠(yuǎn)程會診平臺的建立，使社區(qū)醫(yī)院有了專家資源保證和信息技術(shù)支撐，使得心電圖的檢查得到廣泛開展。之前，社區(qū)醫(yī)院由于技術(shù)力量不足，診斷時(shí)間長放棄這項(xiàng)檢查，現(xiàn)在通過石家莊市第一醫(yī)院的專家資源，實(shí)現(xiàn)對動(dòng)態(tài)心電圖的檢查，極大地方便了社區(qū)居民。

3.3 應(yīng)用成效

經(jīng)過近2個(gè)月的運(yùn)行，25家社區(qū)醫(yī)院共向石家莊市第一醫(yī)院心電圖會診中心發(fā)送心電圖接近300例，其中異常心電圖187例，急性心肌梗塞3例。

目前已開通該項(xiàng)服務(wù)的25家社區(qū)衛(wèi)生服機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，心電圖遠(yuǎn)程會診將逐步擴(kuò)大其范圍，為醫(yī)療資源的共享提供更廣泛的思路。

4 結(jié)語

通過遠(yuǎn)程心電會診平臺，不僅共享醫(yī)療資源，關(guān)鍵是醫(yī)療信息共享，充分應(yīng)用現(xiàn)代科技手段，符合實(shí)際應(yīng)用的需要，又有現(xiàn)實(shí)可行的條件，具有相當(dāng)?shù)纳鐣饬x，我們期望通過遠(yuǎn)程心電會診平臺打造一個(gè)數(shù)字化的醫(yī)院資源和信息共享平臺。這種運(yùn)作模式無論是對政府、醫(yī)院還是對病人都有重大的社會意義和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。共享醫(yī)療資源可以讓政府不用在同一地區(qū)重復(fù)配置，為政府節(jié)約衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入，將有限的醫(yī)療資源配置到最需要和最有價(jià)值的地方，能在最低投入或基本不投入的情況下初步解決就醫(yī)問題，為解決“看病貴、看病難”提供一個(gè)有效途徑。

[1]周海平,艾秀廷,邯鄲.“健康小屋”解讀[J].人民論壇,2014（21）：74-75.

[2]高永海，業(yè)敏，張力爭，等.醫(yī)院-社區(qū)一體化健康促進(jìn)模式運(yùn)行策略探討[J].中國健康教育，2013（7）：669-671.

[3]田軍章，張黔，伍平陽，等.物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在應(yīng)急救援管理中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013（10）：925-928.

[4]鐘寧，陸軍，廉啟國，等.遠(yuǎn)程心電圖診斷系統(tǒng)的社區(qū)應(yīng)用及評價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011（19）：2145-2146.

[5]丁子承，楊磊，王淑.心電圖數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的比較及應(yīng)用分析[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2012（10）：36-40.

[6]李鳳云，黃迎春，馮永新.基于WebService的SOA實(shí)現(xiàn)技術(shù)研究[J].科技視界，2012（23）：17-19.

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1672-5654（2014）11（b）-0099-02

2014-09-10）

陳勇（1974-），男，河北滄州人，本科，石家莊市第一醫(yī)院信息中心，中級職稱，研究方向：標(biāo)準(zhǔn)化在醫(yī)療管理中的應(yīng)用。