金珊胡敏

1.江蘇省連云港市急救中心，江蘇連云港222006；2.上海長(zhǎng)海醫(yī)院急診科，上海210029

上海某三甲醫(yī)院急診就診量的現(xiàn)狀調(diào)查及應(yīng)對(duì)

金珊1胡敏2

1.江蘇省連云港市急救中心，江蘇連云港222006；2.上海長(zhǎng)海醫(yī)院急診科，上海210029

目的了解一年中不同月份及不同科室急診病人的就診分布特點(diǎn)，探討如何根據(jù)急診就診量變化特點(diǎn)采取應(yīng)對(duì)措施，從而提高工作效率。方法采用回顧性調(diào)查法，應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)，對(duì)某三甲醫(yī)院2012年1月1日—2012年12月31日急診就診量進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果醫(yī)院急診就診量存在明顯月份差異。結(jié)論根據(jù)急診就診變化規(guī)律，在高峰期增加急診診室、掛號(hào)窗口、藥房窗口、急診加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士人數(shù)及出診時(shí)間；在低谷時(shí)，可適當(dāng)增加醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)休或輪休等措施調(diào)節(jié)急診工作量的變化。

急診;就診量;應(yīng)對(duì)

急診科是醫(yī)院搶救急、危、重患者的第一線，也是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的窗口，隨著急診就診量的增加，護(hù)理人員的合理配備至關(guān)重要。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)有關(guān)急診護(hù)理人力資源配備方面的研究較少[1]。如何做好時(shí)間管理及合理配備人力資源，是目前急診護(hù)理領(lǐng)域倍受矚目的課題[2]。因此，本研究通過(guò)回顧性分析急診科過(guò)去一年病人就診人數(shù)分布特點(diǎn)，探討如何根據(jù)現(xiàn)有資源應(yīng)對(duì)急診就診量的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性方法收集，某院急診科2012年1月—2012年12月就診的病人數(shù)，共378349人次。包括傳染科門(mén)診（急診范疇）、急診內(nèi)科、外科、兒科、骨科、耳鼻喉科、燒傷科、眼科、口腔科、皮膚科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、婦科、產(chǎn)科、發(fā)熱門(mén)急診、急診搶救室。急診病人就診時(shí)先由預(yù)檢護(hù)士進(jìn)行分診[3]，隨后掛號(hào)處工作人員將病人的基本資料錄入計(jì)算機(jī)分診系統(tǒng)，自動(dòng)保存并傳送到各診室，同時(shí)傳送到醫(yī)院的計(jì)算機(jī)中心終端保存，全部資料真實(shí)、準(zhǔn)確、可靠。急診護(hù)士的工作場(chǎng)所包括預(yù)檢分診處、搶救室、注射室、清創(chuàng)手術(shù)室、發(fā)熱門(mén)急診。

1.2 方法

根據(jù)12個(gè)月收集急診就診的病人數(shù)，采用計(jì)算機(jī)Excel2013軟件系統(tǒng)將資料進(jìn)行分析整理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

不同月份、不同科室急診就診量存在差異。見(jiàn)表1及圖1～3。

圖1 2012年1月—2012年12月急診就診量月變化圖

表1 2012年1月—2012年12月不同月份、不同科室急診病人就診情況

圖2 一年中各科室就診量所占百分比

3 討論

3.1 急診科病人就診分布特點(diǎn)

表1為2012年1月—2012年12月急診病人就診量原始數(shù)據(jù)。

圖1提示，一年中急診病人就診量最高是7月份（40719人次），最低是2月份（25721人次）。最高月份是最低月份的1.58倍?？赡苡捎?月份是中國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié)的原因,人口流動(dòng)性較大，多數(shù)人選擇回老家過(guò)年，病人的就診量相對(duì)較少。

圖2提示，一年中急診就診量最高的科室是內(nèi)科（占34.20%），其次依次為骨科、發(fā)熱急門(mén)診、兒科、外科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)外科、耳鼻喉科、急診搶救室、口腔科、眼科、婦科、燒傷科、產(chǎn)科、傳染科門(mén)診。具體比例參見(jiàn)圖2。

圖3提示，將急診16個(gè)科室根據(jù)就診量分類(lèi)示圖,一年中就診量最高的科室是急診內(nèi)科，與總的就診量呈正相關(guān)，即7月份就診量最高，1月份最低，且基線在10000人次左右。而急診外科、兒科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、發(fā)熱急門(mén)診就診人次集中在2000～4000人次之間，突出顯示，發(fā)熱急門(mén)診在7月就診高峰時(shí)期突破6000人次，是就診最低月份的3.62倍。其余各科室，按月份變化較大的是皮膚科，4～10月處于相對(duì)高峰期，呈過(guò)山車(chē)狀，且最高月就診量是最低月份的2倍多。

圖3 各科室就診量按月份變化圖

3.2 應(yīng)對(duì)

3.2.1 科學(xué)合理的配備護(hù)理人員護(hù)理人力資源合理配備是現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)模式運(yùn)行的基礎(chǔ)，直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[4]。護(hù)理人力的配置與護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院效率密切相關(guān)，而我國(guó)臨床護(hù)士編制嚴(yán)重不足[5]。根據(jù)分析結(jié)果，為避免護(hù)理人力不足，護(hù)士休探親假或公休假可安排在2月份前后,此時(shí)急診就診量相對(duì)較少。而7月份急診就診高峰時(shí)期應(yīng)盡量避免休假、外出開(kāi)會(huì)或脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)在班人數(shù)，保證高峰期急診護(hù)理工作有序進(jìn)行。急診科工作量較大，護(hù)理部安排所有當(dāng)年應(yīng)聘護(hù)師來(lái)急診科加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。一方面全院各科室護(hù)理骨干急救知識(shí)和技能得到顯著提高；另一方面，也適當(dāng)增添護(hù)理人力。因此，7～9月份可增加護(hù)師輪轉(zhuǎn)人數(shù)，緩解壓力。節(jié)假休息日就診高峰期,可與衛(wèi)勤中心聯(lián)系，增加導(dǎo)診人員，維持就診秩序，緩解護(hù)士工作壓力。這樣，既提高了醫(yī)院護(hù)理資源的利用率，又避免了資源浪費(fèi)，在人員相對(duì)緊張的情況下充分發(fā)揮急診護(hù)理管理的效應(yīng)[6-7]。在7～9月份戰(zhàn)高溫期間，增加內(nèi)科、骨科、發(fā)熱門(mén)急診醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，如預(yù)檢及注射室護(hù)士有8～4班、4～12班、12～8班，可增加輔助班8：30-17：30、18-22班，醫(yī)生可以適度安排加強(qiáng)班，以緩解就診高峰期壓力[8]。而其他時(shí)段特別是后半夜就診人數(shù)減少，可適當(dāng)減少護(hù)士。由于急診患者就診存在隨機(jī)性和不確定性，隨時(shí)有突發(fā)事件或成批傷患者就診，因此，可根據(jù)患者就診量、病情輕重等實(shí)行彈性排班。日間空閑時(shí)段安排護(hù)理人員從事科研、教學(xué)、急救技術(shù)及護(hù)理操作訓(xùn)練等，或從事護(hù)理相關(guān)工作，如儀器保養(yǎng)、物品的消毒、準(zhǔn)備等。每天夜間設(shè)二線班護(hù)士1名，二線班護(hù)士必須具有一定的管理、協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)能力[9]。備班期間要確保手機(jī)時(shí)刻通暢，并能夠在15 min內(nèi)趕到科內(nèi)參加工作。遇到搶救、手術(shù)、出診人手不足時(shí)，先通知負(fù)責(zé)搶救治療的護(hù)士參與，然后是休息待命的護(hù)理組長(zhǎng)或組員參與，遇有疑難問(wèn)題需要解決，護(hù)理組長(zhǎng)隨叫隨到[10]。在就診量相對(duì)低谷期，如春節(jié)及平時(shí)非節(jié)假日期間可安排護(hù)理人員補(bǔ)休。

3.2.2 科學(xué)合理的配備物資資源各診室所需物品應(yīng)及時(shí)配備齊全。常規(guī)所備物品有診察床、就診椅、輸液架、中心供氧、負(fù)壓吸引裝置、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、手電筒、呼叫鈴、電話機(jī)、打印機(jī)、電腦裝置等。每天應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，所有用物需充分補(bǔ)足并處于完好功能或備用狀態(tài)。特殊科室應(yīng)根據(jù)情況準(zhǔn)備物品及一次性耗材，如耳鼻喉科應(yīng)準(zhǔn)備各種器械:槍狀鑷、鼻鏡、異物鉗、間接喉鏡等。所有器械應(yīng)及時(shí)送供應(yīng)科消毒，以備就診量大時(shí)周轉(zhuǎn)使用。根據(jù)就診量情況及時(shí)調(diào)整用物。

4 結(jié)語(yǔ)

急診就診人數(shù)的增加導(dǎo)致急診護(hù)理工作量及護(hù)理壓力增大。此統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)臨床工作具有一定的指導(dǎo)意義。我們知道,急診科護(hù)士工作有一定的特殊性，由于長(zhǎng)期面對(duì)各種無(wú)法預(yù)測(cè)的急危重患者，時(shí)刻準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)突如其來(lái)的事件，經(jīng)常處于應(yīng)急、精神高度緊張狀[11]。因此，急診護(hù)士應(yīng)具備較強(qiáng)的心理素質(zhì)。作為急診管理者應(yīng)通過(guò)改善急診護(hù)士工資及福利待遇、增加晉升及深造機(jī)會(huì)、提高急診護(hù)士自尊及社會(huì)地位、改善工作環(huán)境等措施緩解急診護(hù)士的工作壓力，從而保證良好的護(hù)理質(zhì)量，提高急診護(hù)士工作滿(mǎn)意度[12]。如何有效解決這些問(wèn)題，仍有待我們探討。

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The present situation of the"Shanghai 3 armour hospital emergency medical consultations investigation and deal with

JIN Shan1HU Min2
1.First aid center in Lianyungang City of Jiangsu Province Jiangsu 222006,China;2.Emergency Department of Changhai hospital in Shanghai，Shanghai 210029,China

ObjectiveUnderstanding in different months in a year,patients distribution characteristics in different departments of emergency,and discusses how to take measures according to the volume of emergency department visits changes,which can improve the work efficiency.MethodsBy retrospective survey method,using computer software system,analyzing the data from January 1,2012 to December 31,2012 in one hospital emergency department visits quantity.ResultsThere are obvious differences in hospital emergency visits.ConclusionAccording to the variation of emergency department visits,increase emergency consulting room,registration window,the pharmacy window,doctors and nurses numbers when the number of visits in the peak;according to the quantity of work in emergency,take the measures of medical staff holiday or rest when in the trough.

Emergency;Visits;Cope with

R197.3

A

1672-5654（2014）11（b）-0091-03

2014-09-10）

胡敏（1981-），女，江蘇宿遷人，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，主要從事急救護(hù)理工作。

金珊（1983-），女，漢族，江蘇連云港人，本科，主管護(hù)師，主要從事急救護(hù)理工作。