蔣文芬

平果縣疾病預防控制中心，廣西平果531499

2009—2013年平果縣手足口病流行特征分析

蔣文芬

平果縣疾病預防控制中心，廣西平果531499

目的分析2009—2013年平果縣手足口病流行特征，為手足口病的科學防控提供參與依據(jù)。方法根據(jù)《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》2009—2013年報告平果縣手足口病信息，采用描述性流行病學分析方法進行分析。結(jié)果2009—2013年平果縣共報告手足口病14475例，重癥47例，死亡9例，發(fā)病率介于333.10～702.13/10萬之間。發(fā)病高峰為4～5月份。發(fā)病人群以5歲以下兒童為主，男性高于女性，性別比為1.62:1。實驗室檢測顯示，普通病例以EV71和其他腸道病毒共同主導流行，重癥病例和死亡病例以EV71為流行優(yōu)勢株。結(jié)論平果縣手足口病流行存在明顯的季節(jié)、人群和地區(qū)差異，主要致病病原為EV71和其他腸道病毒，5歲以下兒童是防控的重點人群，在4～5月份春夏交季對5歲以下兒童做好防控工作是當前防控的關鍵。

手足口??；腸道病毒；流行特征；防控

手足口?。╤and foot and mouth disease,HFMD）是由多種腸道病毒引起的一種兒童常見急性傳染病，多發(fā)生于學齡前5歲以下兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病最高[1]。大多數(shù)病例癥狀較輕，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹和皰疹為主要癥狀，少數(shù)病例可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎、急性弛緩性麻痹和神經(jīng)源性水腫等并發(fā)癥，個別重癥病例病情進展快，可導致死亡[1]。其中以Cox A16和EV71型較為常見[1]。2008年5月2日，我國將手足口病列入丙類法定報告?zhèn)魅静」芾?。為了解平果縣手足口病流行病學特點，探討疫情變化規(guī)律，現(xiàn)對2009—2013年平果縣手足口病流行特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

疫情資料來源于《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》網(wǎng)絡直報數(shù)據(jù)庫。人口數(shù)據(jù)來源于平果縣統(tǒng)計局。

1.2 病例定義

手足口病病例診斷參照衛(wèi)生部《手足口病防控指南(2009年版)》和《手足口病診療指南(2010年版)》中的有關定義進行確診。

1.3 方法

應用Microsoft Office Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫，采用描述性流行病學方法，按發(fā)病時間對《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》中報告的手足口病個案信息進行分析。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

5年共報告手足口病14475例，發(fā)病率依次為333.10～702.13/10萬之間，年均發(fā)病率574.88/10萬，連續(xù)5年發(fā)病率居本縣法定傳染病第一位；重癥47例，占總病例數(shù)的0.32%；死亡9例，重癥病死率19.15%。見圖2。

2.2 流行特征

圖1 發(fā)病季節(jié)分布

2.2.1 時間分布2009—2013年手足口病全年均有病例報告，具有明顯的季節(jié)性，發(fā)病高峰為4～5月，之后發(fā)病數(shù)明顯回落，9～10月期間，出現(xiàn)疫情的小幅反彈。發(fā)病率、重癥病例數(shù)呈現(xiàn)低-高-低-高-低，隔年高峰流行特點，見圖1。

圖2

2.2.2 地區(qū)分布2009—2013年全縣12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有手足口病病例報告，發(fā)病率較高的馬頭鎮(zhèn)年均發(fā)病率為918.89/10，占全縣報告總數(shù)的30.87%，發(fā)病率較低的鳳梧鄉(xiāng)為265.43/10萬，其它10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)在418.17～759.41/10萬之間，見表1。重癥病例數(shù)最高的馬頭鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)為12例，占重癥總數(shù)的25.53%。

2.2.3 人群分布①年齡、性別分布。發(fā)病人群主要集中在5歲以下兒童，占病例總數(shù)的96.81%，其中≤3歲兒童占的87.30%，1～2歲年齡組的發(fā)病數(shù)最高，而成年人相對較低；男性人群發(fā)病高于女性，性別比為1.62:1。47例重癥病例中，≤3歲兒童重癥數(shù)最高，占重癥總數(shù)的89.36%（42/47），最大年齡為7歲，最小年齡為5月齡；重癥男性高于女性，性別比為1.62:1。9例死亡病例中，2歲組兒童死亡數(shù)最高，占死亡總數(shù)的55.56%（5/9），其次為3歲組，占死亡總數(shù)的22.22%（2/9），死亡最大年齡為5歲，最小年齡為8個月；死亡男性低于女性，性別比為1:1.25。②職業(yè)分布。發(fā)病人群以散居兒童居為主，占病例總數(shù)的78.64%，其次為幼托兒童，占19.27%。重癥以散居兒童為主，占重癥總數(shù)的85.11%，其次為幼托兒童，占12.77%；死亡病例主要集中在散居兒童，占死亡總數(shù)的88.89%。

2.3 病原學特征

①實驗室檢測病例174例，占總病例數(shù)的1.20%，EV71、Cox A16、其他腸道病毒分別占檢測總例數(shù)的41.38%、21.84%和36.78%。2009年和2012年EV71陽性比例最高，分別為68.33%和50.00%，2010年和2013年其他腸道病毒陽性比例最高，分別為52.94%和為48.33%，2011年Cox A16陽性比例最高，為41.11%。

②重癥病例檢測18例，其中EV71陽性9例，占50.00%，其他腸道病毒占38.89%。死亡病例檢測7例，其中EV71陽性6例，占85.71%。腸道病毒71型（EV71）成為重癥和死亡病例的主要病原體。見表1。

表1 2009—2013年平果縣手足口病實驗室檢測情況

3 討論

①平果縣位于廣西西南部，屬亞熱帶氣候，農(nóng)業(yè)人口超過85%。自2008年5月手足口病納入國家法定傳染病管理以來，全縣報告病例數(shù)居高不下，發(fā)病率居法定傳染病第1位。通過對平果縣2009—2013年手足口病分析發(fā)現(xiàn)，全縣各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）均出現(xiàn)不同程度的流行，但各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）發(fā)病率差異較大，縣城區(qū)（馬頭鎮(zhèn)）明顯高于其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)，這可能是由于近十年來平果房地產(chǎn)迅速發(fā)展，大量的農(nóng)民及其子女遷居縣城務工上學，于是城區(qū)居民密度增大，人口集中，人員流動性大，而手足口病的傳播途徑復雜，無疫苗預防，傳染源不易控制，一旦有傳源染輸入，容易導致疫情的擴散和蔓延，與其它地區(qū)報道相同[2]。重癥病例主要集中分布在馬頭鎮(zhèn)，與病例分布情況一致。

②本次分析結(jié)果顯示，平果縣2009—2013年手足口病全年各月均有發(fā)病，發(fā)病季節(jié)呈現(xiàn)4～5月春夏交接季流行高峰和9～10月秋冬交接季的小高峰，季節(jié)性高峰的特點，與本地濕熱氣候適合腸道病毒的生存和傳播有關，這種流行模式與中國南方其它城市[3]基本一致。

③人群分布結(jié)果顯示，發(fā)病人群男孩多于女孩，而且重癥男性也明顯高于女性，可能與男孩生性好動，衛(wèi)生習慣較女孩差，戶外活動較女孩多，暴露機會和感染機會高于女孩有關[4]。發(fā)病年齡主要集中在5歲以下兒童，與全國其他地區(qū)報道相一致，其中又以1～3歲組兒童發(fā)病數(shù)最高，發(fā)生重癥或死亡的概率顯著增大，這可能與此年齡段兒童自身免疫水平有關[5]。發(fā)病職業(yè)以散居兒童和托幼兒童為主、占97.91%，與全國及各地報告的情況相似[6]。

④實驗室檢測結(jié)果顯示，5年間病原構(gòu)成比交替上升，這也提示手足口病病原體的復雜性，雖然是以EV71腸道病毒為主，但仍存在一定比例的其他病毒[7]。重癥病例和死亡病例以EV71為流行優(yōu)勢株，2009年6例死亡病例中，EV71核酸陽性5例，這與EV71感染容易引發(fā)嚴重的腦膜腦炎或心肌炎而導致重癥或死亡的特點是相一致的[8]。

手足口病傳染性強，傳播速度快，病原體復雜，傳播途徑難以切斷，無疫苗預防，學齡前兒童危害嚴重，因此提高預防控制能力顯得尤為重要，在春夏和秋冬交接節(jié)點做好防控工作，著重加強疫情監(jiān)測及處置、健康教育及培訓督導等工作:①按要求每月檢測5例普通型手足口病，對所有重癥和死亡病例進行調(diào)查和病原學檢測，研判疫情趨勢，完善防控措施。②定期對疫情進行分析上報，掌握疫情動態(tài)，發(fā)現(xiàn)疫情，及時采取防控措施。③加強托幼機構(gòu)監(jiān)管、落實各項預防措施及晨午檢與信息報告制度。④加強對醫(yī)務人員手足口病防治知識的培訓，提高早期發(fā)現(xiàn)重癥病例的意識和診療水平。⑤通過多種形式，開展宣教工作，增強群眾自我保健意識。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部．手足口病預防控制指南(2009版)[K].2009．

[2]Henan J PrevMed.河南省疾病預防控制機構(gòu)現(xiàn)況調(diào)查及改進對策探討[J].河南預防醫(yī)學雜志,2013,24(2):249.

[3]J Trop Med，Apr．女性生殖道感染狀況及季節(jié)性分布[J].熱帶醫(yī)學雜志, 2013，13(4):484-485.

[4]Modern Preventive Medicine.現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011，38(10).

[5]J ournal of Pathogen Biology.人巨細胞病毒gp52_pp65_pp150的融合表達及應用[J].中國病原生物學雜志,2011,6(1):65.

[6]DISEASE SURVEILLANCE.疾病監(jiān)測,2013,28(11).

[7]劉繼艷,趙銀枝,王亞麗,等.開封市2009-2010年手足口病重癥病例流行特征分析[J].中華疾病控制雜志,2012,16(4):311-314.

[8]王琦,王子軍.2008年中國手足口病流行特征分析[J].疾病監(jiān)測,2010 (3):181-184.

R18

A

1672-5654（2014）11（b）-0055-02

2014-09-25）