燕良斌

湖北省鶴峰縣中心醫(yī)院，湖北鶴峰445800

X線結(jié)合CT掃描在診斷腰椎間盤突出癥中的臨床觀察

燕良斌

湖北省鶴峰縣中心醫(yī)院，湖北鶴峰445800

目的分析CT掃描結(jié)合X線在腰椎間盤突出癥診斷中的臨床價值。方法對68例患者進(jìn)行CT掃描，并同時進(jìn)行X線檢查；完成X線檢查與CT掃描后對CT片、X線平片進(jìn)行重讀。結(jié)果CT掃描診斷結(jié)合X線診斷的準(zhǔn)確率為100%，X線結(jié)合CT掃描的診斷準(zhǔn)確率與單純X線檢查、CT掃描診斷的準(zhǔn)確率均存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論CT掃描結(jié)合X線檢查有利于提高腰椎間盤突出癥診斷的準(zhǔn)確率，應(yīng)重視推廣使用。

腰椎間盤突出癥；CT掃描；X線

腰椎間盤突出癥為骨科常見疾病，臨床表現(xiàn)為腰痛及下肢放射痛等，引起該病的原因是多樣的，包括腰椎間盤退行性改變、外力損傷及遺傳因素等。腰椎間盤突出癥可對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此在臨床上要及早診斷及治療，以改善預(yù)后[1-2]。本文分析了CT掃描結(jié)合X線在腰椎間盤突出癥診斷中的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2013年6月—2014年6月收治的68例作為觀察對象，男41例，女27例，年齡在43～76歲之間，平均（57.9±2.6）歲。所有患者均經(jīng)臨床確診為腰椎間盤突出癥，病程在5個月～12年之間，平均（5.3±1.8）年。

1.2 方法

對68例患者進(jìn)行CT掃描，并同時進(jìn)行X線檢查。常規(guī)掃描范圍包括L3～S1椎間隙，同時根據(jù)病情對L2～L3進(jìn)行加強掃描，對于每一椎間隙均掃4層；在X線檢查中獲取患者的腰椎正側(cè)位片。完成X線檢查與CT掃描后對CT片、X線平片進(jìn)行重讀，同時記錄檢查結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

CT診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：①椎間盤的后緣偏側(cè)及正中部位出現(xiàn)突出性軟組織陰影，且椎間盤密度與陰影密度一致；②椎體邊緣出現(xiàn)唇樣骨贅，硬膜囊及硬膜外的脂肪同時發(fā)生移位現(xiàn)象；③椎間盤突出部位存在滑移及鈣化現(xiàn)象，椎管內(nèi)存在大量游離脫落狀態(tài)的椎間盤組織，同時神經(jīng)根出現(xiàn)湮沒、移位及增粗現(xiàn)象。此外，椎管表現(xiàn)為明顯狹窄的病理變化。X線檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①腰椎的自然生理曲度出現(xiàn)明顯的病理改變現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為側(cè)彎畸形、反弓畸形及明顯變直等；②腰椎間隙表現(xiàn)為前后等寬、前窄后寬，椎體的后下角存在骨質(zhì)增生現(xiàn)象，同時椎體后翹明顯突起；③可見Schmorl氏結(jié)節(jié)，椎間孔及椎管內(nèi)存在大量游離骨塊的陰影。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0對診斷結(jié)果進(jìn)行分析，計量資料以（±s）的形式表示，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，如P＜0.05，則兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2 結(jié)果

采用兩種方法對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行診斷后，發(fā)現(xiàn)X線診斷的準(zhǔn)確率低于CT掃描診斷，準(zhǔn)確率存在顯著性差異（P＜0.05）；CT掃描診斷結(jié)合X線診斷的準(zhǔn)確率為100%，X線結(jié)合CT掃描的診斷準(zhǔn)確率與單純X線檢查、CT掃描診斷的準(zhǔn)確率均存在顯著性差異（P＜0.05）。68例的診斷結(jié)果見表1。

表1 68例CT掃描診斷、X線診斷結(jié)果

3 討論

在診斷腰椎間盤突出癥時通常需要借助影像學(xué)檢查技術(shù)，目前常用的影像學(xué)檢查方法包括X線檢查與CT掃描檢查。行X線檢查時能夠明確了解腰椎弧度、椎體變化情況及腰椎間隙改變情況等，有助于對腰椎間盤的整體突出狀況進(jìn)行判斷[4-5]。從另一方面來看，在利用X線進(jìn)行檢查時，無法有效判定神經(jīng)根的壓迫程度，椎間盤的突出狀況及椎間病理變化情況等，因此在診斷腰椎間盤突出癥時容易出現(xiàn)漏診或誤診的情況。相對于X線檢查而言，CT掃描具有多種優(yōu)勢，如分辨力及密度較高、能直接與清晰的顯示椎間盤的具體形態(tài)，且能夠提供硬膜囊、神經(jīng)根與椎間盤位置關(guān)系方面的影像學(xué)資料[6-7]。同時在CT掃描中還能夠發(fā)現(xiàn)椎間盤出現(xiàn)的細(xì)微變化，這對于臨床診斷與治療效果的評價均具有重要作用[8]。因此在診斷腰椎間盤突出癥方面，CT掃描診斷的準(zhǔn)確率一般高于X線檢查。但目前也有相關(guān)研究指出，在利用CT掃描方法對脊柱疾病進(jìn)行檢查的過程中難以有效觀察側(cè)隱窩及神經(jīng)根的病理改變情況，且容易誤診或漏診部分腰椎間盤突出癥患者[9-10]。本研究采用了CT掃描技術(shù)及X線檢查法對68例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行診斷，結(jié)果證實CT掃描診斷的準(zhǔn)確率為88.24%，而X線檢查的準(zhǔn)確率僅為77.94%，CT掃描診斷的準(zhǔn)確率高于X線（P＜0.05），再次證實了以上觀點。將CT掃描與X線檢查結(jié)合起來對68例患者進(jìn)行診斷后，發(fā)現(xiàn)診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到了100%，兩種方法結(jié)合后的診斷率與單一方法的診斷率存在明顯差異（P＜0.05）。因此可以認(rèn)為在對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行診斷時，應(yīng)用X線結(jié)合CT掃描的方法可以有效彌補單純應(yīng)用一種方法進(jìn)行診斷時存在的不足，有助于提高診斷準(zhǔn)確率，可以推廣使用。

[1]賓懷有,龍騰河,陳武新.螺旋CT掃描與多模式三維重建在腰椎間盤突出癥診治中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(22): 4146-4149.

[2]Gevargez A，Groenemeyer DW，Czerwinski F.CT-guided percutaneous laser discdecomp ression with Cer2 alas D，a diode laserwith 980-nm wavelength and 200-microm fiber op tics[J].Eur Radiol，2000，10 (8):1239-1241.

[3]柳晨,李水清,袁慧書,等.CT引導(dǎo)下選擇性神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥的療效和相關(guān)因素分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(8):484-486.

[4]張亮,冀鵬.640層CT連續(xù)動態(tài)容積掃描評價腰椎間盤突出對椎間孔的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(1):36.

[5]Kubo S，Tajima N，Katunuma N，et al.A comparative study of chemonucleolysis with recombinant human cathepsin L and chymopapain.A radiologic，histologic，and immunohistochemical assessment[J].Spine，2009，24 (2):120-127.

[6]江龍,朱澤章,邱勇,等.青少年腰椎間盤突出癥患者脊柱-骨盆矢狀面形態(tài)的影像學(xué)研究[J].中國脊柱脊髓雜志,2013,23(2):140-144.

[7]裴世深,李士學(xué),劉璞.CT區(qū)域定位和X線引導(dǎo)下射頻消融聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(10):1930-1932.

[8]Wittenberg RH，Oppel S，Rubenthaler FA，et al.Five year results from chemonucleolysiswith chymopapain or collagenase:a prospectiverandomized study[J].Spine，2011，26(17):1835-1841.

[9]李新.X線與CT掃描結(jié)合在診斷腰椎間盤突出癥中的臨床價值[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(21):3395-3396.

[10]杜俊芳.X線對于腰椎間盤突出癥診斷必要性的體會日[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(3):1630.

The clinical observation of X-ray combined with CT scanner in diagnosis of lumbar disc herniation

YAN Liangbin
Hefeng County Central Hospital,Hefeng,Hubei 445800,China

ObjectiveTo observe the effect of X-ray combined with CT scanner in diagnosis of lumbar disc herniation.Methods68 cases were detected by CT scanner and X-ray,and we reread CT and X-ray slices.ResultsThe accuracy rate of X-ray combined with CT scanner was 100%,and it was significantly better than only X-ray or CT scanner(P＜0.05).ConclusionX-ray combined with CT scanner can improve the diagnosis accuracy of lumbar disc herniation,so it is worth to promote in clinical.

Lumbar disc herniation;CT scanner;X-ray

R816.8

A

1672-5654（2014）11（b）-0030-02

2014-08-25）

燕良斌（1971-），男，土家族，湖北鶴峰，大專，主管技師，研究方向:放射醫(yī)學(xué)技術(shù)。